刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
肺动脉瓣重度狭窄的患者可以给予经皮球囊肺动脉瓣膜成形术，或者外科手术行肺动脉瓣切开术进行治疗。肺动脉瓣狭窄发病率约占先天性心脏病的8%-10%，肺动脉狭窄以单纯肺动脉瓣狭窄最为常见，约占90%，其次为漏斗部狭窄，肺动脉干及其分支狭窄则很少见。重度肺动脉瓣狭窄者可有头晕或剧烈运动后晕厥发作，晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢水肿等右心衰竭的症状，具体还应完善彩超、造影等检查。

体温低、血压低，可能由于处于寒冷环境中所造成，也可能出现于慢性疾病，比如结核、风湿、肿瘤，以及甲状腺功能减退等疾病。体温低通常会造成血管收缩，血压适度升高，而对于体温低、血压低的状况，通常提示患者生命体征不稳定，需要监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征，必要时给予血管活性药物的应用。如果处于低温状态下，患者的意识可能出现障碍，血压低可造成脑血管的低灌注，从而加重病情。因此对于体温低、血压低，建议给予系统性的相关诊疗，及理化因素的处理，转移至适当温暖的环境。应积极明确相关病因，针对病因进行相对应处理，避免血流动力学紊乱造成靶器官，如心、脑、肾的低灌注，出现相应疾病，造成不可挽回的后果。对于体温低、血压低的状态，考虑危急重症等情况，建议鉴别诊断。

低血压患者需要根据不同情况进行相应检查，具体情况如下：1、低血压常规检查项目：血常规、肝肾功能、血糖、血脂等项目；2、急性低血压：常见于大出血、感染、过敏、冠心病、心肌梗死等疾病，患者常规检查包括血常规、降钙素原、胸部CT、全腹部CT等检查，主要用于明确血红蛋白是否降低，肺部、消化道有无相应感染。心电图、心肌酶、心脏彩超、冠状动脉影像学检查明确是否存在冠状动脉粥样硬化性相关疾病；3、慢性低血压：常见慢性消耗性疾病，如结核、风湿、肿瘤等疾病。医生建议患者行胸部CT、结核菌培养以及风湿检查、血沉、肿瘤标志物等相关检查。对于器质性心脏病患者，医生建议行心肌酶、心脏彩超等常规筛查，基于心肌损伤标志物以及B型脑钠肽前体反映是否存在心衰。

餐后低血压通常由于饱餐造成低血压等情况，低血压患者可出现明显症状，不同疾病患者，低血压症状不同，常见情况如下：1、正常人：餐后低血压可以没有特殊症状或出现疲劳、乏力等非特异性症状；2、器质性心脑血管疾病患者：餐后低血压可诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭，患者表现为胸闷、胸痛、心悸、不正常的呼吸短促。左心功能不全患者可表现为不同程度的呼吸困难，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿，可出现咳嗽、咳痰、咯血等相关症状；3、脑血管系统疾病患者：餐后低血压导致缺血性脑卒中，可表现为头昏、头痛、偏瘫、失语等症状；4、其它患者：肾脏并发症患者餐后低血压可出现少尿、无尿、肾功能损害，部分患者下肢缺血可造成间歇性跛行等症状。患者要注意规避相关诱因，避免餐后出现低血压。

患者甲状腺癌做全切以后，病人要口服甲状腺素片。如果甲状旁腺被切除以后会出现低钙，患者要进行补钙。理论上通常在补甲状腺素、补钙情况下，经过术后一段时间恢复后，患者可以怀孕。一般手术后半年到一年，患者理论上可怀孕，不会产生太大影响。 而在怀孕期间患者应密切监测甲状腺素T3、T4、促甲状腺激素TSH、钙水平，使其保持在正常范围。如果各项指标均控制良好，则甲状腺乳头状癌手术后对怀孕无太大影响。

一般情况下，甲状腺乳头状癌手术为防止复发要做甲状腺整个全叶切除，可致甲状腺功能低下或缺如、甲状腺素分泌下降。且甲状腺乳头状癌全部切除后要终生服用药物，即优甲乐，因优甲乐是一种替代治疗。 而目前比较正规的医院，均是在显微镜下，即在目测显微镜把甲状旁腺保留。如果患者在条件较差的地方，把甲状旁腺切除后，会出现低钙。所以术后相当长一段时间，患者要进行补钙。因为甲状旁腺可调节人体钙磷代谢，所以患者要进行补钙。如果患者做颈部淋巴结清扫，会出现局部颈部回流不佳，出现颜面部水肿。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
ST抬高指的是心电图上ST段较正常水平有所抬高，ST段抬高可呈现特异性的ST段抬高以及非特异性的ST段抬高，对于伴有胸痛、胸闷症状的患者，ST段抬高可能提示ST段抬高型心肌梗死。\nST段抬高可以表现为上斜行的抬高，可呈现凹面向上型抬高，可呈现弓背向上型单相曲线型的抬高，可呈现水平型的抬高，可呈墓碑样的特征性的心电图。急性心肌梗死改变，ST段可呈穹窿形、马鞍形抬高或呈现巨R形抬高。患者ST段抬高如果合并胸闷、胸痛等症状，往往提示心肌梗死，需要给予及时、系统的相关诊疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
频发室性早搏的手术风险非常高，频发室性早搏提示器质性心脏病，如冠心病、心肌缺血，频发室性早搏是指一天中室性早搏大于720次，如果合并多形性室性早搏或者短阵的室性心动过速大于30秒，提示猝死的高发。 手术过程中会诱发血管痉挛，加重冠心病、心肌缺血的发作以及电解质紊乱情况，造成心律失常。 所以频发室性早搏的患者在手术前需要明确冠状动脉的相关情况，并稳定电解质以及酸碱平衡，避免手术中麻醉意外以及相关意外的发生。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心包炎患者可以多吃高热量的水果，如榴莲、大枣、香蕉，这是我们平时常见的水果，他们含有很高的热量。 对于心包炎的饮食，需要给予高热量饮食，高热量饮食是在平常饮食基础上，另外供给高的碳水化合物食品，以增加热量。有条件的可采用牛乳、豆浆、藕粉等甜食，另加蛋糕、面包、饼干之类。 另外，给予高蛋白饮食，富含蛋白质的食物可分为豆类、动物内脏、肉类、家禽类、水产类、蛋类等等。要注意饮食易消化，易消化的食物有青菜、豆腐、绿豆粥、鲜奶，各类蛋、鱼、瓜类，还有西红柿、白菜之类的等等。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心脏骤停三联征指的是心脏骤停后，既出现意识丧失、脉搏消失及呼吸停止。如果经过及时、有效的心肺复苏，部分患者可获存活。 心脏性猝死指未能预料的突发心脏症状，1小时内发生的心脏原因死亡，心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因。 心肺复苏是抢救生命最基础的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压，电除颤纠正室速、室颤以及药物治疗等等，目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。 心脏骤停导致全身血流中断，然而不同器官对于缺血损伤的敏感性不同，甚至同一器官的不同部位也有所差别。