刘海元

细菌性阴道炎是一种由细菌诱发的阴道炎，细菌性阴道炎的致病菌较多，最常见的是加德纳尔菌。加德纳尔菌本身是存在于阴道的一种菌群，在某些因素的诱导下，细菌数量会迅速增加，超过乳酸杆菌等优势菌群而诱发阴道炎。 细菌性阴道炎的明显特点是白带呈现酸臭味，此类患者需要及时去医院进行相关检查，一般无需进行细菌培养，通过白带检验进行细菌代谢物的检测可以明确细菌的存在。 如果细菌量较多且诱发感染，一般表现比较特殊，和其它阴道炎不同，不会引起阴道瘙痒和红肿，主要表现为白带异常。其治疗方法较难，通过多种抗生素联合应用在短期内可控制病情。

讲解医师：刘海元  （主任医师）
就职单位：北京协和医院妇科
对于一个月经规律的人来说，排卵的时间基本上是固定的。通常情况下病人的月经后半期，也就是黄体期的时间是相对固定的，大概14天左右。所以，对一个月经比较规律的人来说一般是在月经前14天左右，发生排卵。对于月经期比较长的人来说，通常是卵泡期的时间比较长，也就是排卵之前的时间比较长，而排卵之后的时间也是固定的，所以多数人也是在月经前14天左右发生排卵。但是也有这样的情况，也就是不发生排卵，但同样会有规律性的月经，这就是另外的一些非生理性的现象。所以，对于月经不规律的人来说，建议进行监测排卵，而不是进行排卵的计算。监测排卵的方法有很多种，其中比较简便的是测基础体温的方法，每天早上起来，把体温计放在舌下含5分钟测出体温，在保证充分的睡眠休息条件下，每天早上测的体温是恒定不变的，只有在排卵之后体温会升高，根据排卵的体温的变化，可以推测出病人是什么时候发生排卵的。规律月经的人可以尝试进行计算，但是更科学的方法应该是进行监测排卵。

紧急避孕药多为激素类药物，包括雌激素、孕激素及其衍生物。此外，紧急避孕器具，即避孕环，亦可起到避孕作用。 目前，市面中可买到的药物仅为炔诺酮，主要成分即炔诺酮，作用原理为抑制排卵，同时抑制子宫内膜容受性，即使受精，受精卵难以种植于内膜。同时，宫颈黏液分泌增多、变厚，精子不易穿入，使女性不易受孕。 紧急避孕环可于性生活后72小时内放入，达到紧急避孕的效果，可抑制受精卵着床。具体用药结合临床，由医生面诊指导为主。

乳腺实际上是体内激素作用的靶器官之一，也就是说无论是分泌的雌激素或者孕激素，它都可以和乳腺上面的受体发生作用，从而对乳腺有一定的刺激性的作用，在激素的水平发生明显波动的时候，比如在排卵前后、在月经前后，这个时候它对于乳腺的刺激就会发生明显的波动，所以很多人在这段时间会有一定的乳腺的不适，胀痛是最常见的表现，实际上只要它有明确的规律，应该不会有太大的问题。但是女性常发一些乳腺的问题，比如乳腺增生，更易导致这一类的症状，所以最好还是去医院做一些检查，看看乳腺本身是不是有一些问题。

月经主要由来自宫腔的分泌物、血液、脱落的子宫内膜构成，月经前子宫内膜为最厚状态，峰值可超过两公分，月经后因体内的激素变化，雌激素和孕激素水平下降，内膜和碎片组织脱落，有时内膜脱落类似肉状，实际为正常脱落的子宫内膜，完全脱落后经血量即可减少，月经逐渐结束。因此，当月经排出肉状分泌物时，切勿惊慌，此为正常的子宫内膜，可混有部分血块、宫腔分泌物，属于正常现象。

宫颈糜烂分两类情况，具体原因和解决措施如下： 1、真性糜烂：急性感染造成，病原菌通常以淋球菌为主，仅见于特殊人群，多采用药物治疗； 2、假性糜烂：为慢性宫颈炎的表现，多数情况下无症状，无需治疗。即使临床表现为肉眼可见的宫颈糜烂，随炎症消退，宫颈糜烂亦可自然转好。因此，医学中已无宫颈糜烂一词。患者不必过多担心，排除宫颈癌后，即可不必过多关注。

引起盆腔积液的原因很多，如果超声提示盆腔积液的数值超过2cm，说明病情存在异常。 如果怀疑为炎症性因素引起盆腔积液，此时需要通过血液学检查、特殊细菌检查等进行判定，判断是否存在炎症。 如果怀疑是盆腔肿瘤的原因导致盆腔积液，此时需要通过肿瘤标志物检查、影像学筛查及内检等综合判断，是否存在肿瘤。 此外，部分女性由于子宫直肠窝较窄也可能出现盆腔积液偏多的情况，此类女性可以定期进行复查，确认积水量是否在正常范围内。

白带是反映生殖道器官的问题信号，如果白带出现异常增多同时合并小腹疼痛，常见于上生殖道感染即盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎，以及盆腔其它部位的炎症。 如果是年龄较大的人群，出现白带增多伴腹痛后，还需除外肿瘤的可能性。子宫内膜肿瘤可出现月经的改变，而输卵管的肿瘤早期难以发现，需进行辅助检查以明确诊断。

盆腔积液只是现象，而并不是疾病，尤其不能将盆腔积液和盆腔炎画成等号。正常人体内盆腔和腹腔内有少量积液，这些积液主要起到润滑作用，能够保证器官和器官之间接触时不产生太大的摩擦。正常情况，盆腔是体内最低的部位，所以盆腔积液一般积在最低部位，所以在做妇科超声时能看到并且可测量到盆腔积液。在生理状况下，盆腔积液一般在1-2cm，属于正常的范围，如果范围大于2cm，甚至超过4cm时，需要做相关检查进行鉴别，检测是生理现象还是其它问题。 通常情况下，需要做妇科检查，大夫戴上手套，做盆腔检查，排外有没有附件区的包块，有没有子宫活动度的问题，有没有盆腔触动，帮助判断是不是有盆腔炎。另外，有一些病人，还要做结核相关检查，毕竟盆腔结核非常容易引起盆腔积液增多。有一部分病人可能是妇科或者其它部位的恶性肿瘤。当然，这种发生率很少，需要找专科医生做相关检查。

通常情况下发生痛经与吃冷饮没有太大的关系，不是特别禁忌在来月经时吃冷食，但也不能吃过多，有时冷食会导致消化道的肌肉发生痉挛，也会引起疼痛，这与痛经是完全不同的道理。 很多女性在来月经前后和经期，往往会发生腹部不适、疼痛、乳房胀痛等，称为痛经现象。有些人甚至认为吃冷饮会造成痛经，实际痛经在医学上分为原发痛经和继发痛经。所谓原发痛经，即在来第一次月经的时候就发生痛经现象。这种情况往往没有器质性病变，只是因为个体对于引起痛经的激素更加敏感，所以发生痛经，而别人没有发生痛经。 另一种则称之为继发性痛经，在来月经的一段时间后发生痛经。这种情况，有时会合并有病变，如临床非常常见的子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、子宫肌瘤等，这些情况是容易发生继发性痛经。