刘泽灏

血糖高的时候不建议食用小米粥，小米粥含有淀粉，食用以后导致淀粉摄入增多，造成血糖进一步增高。小米粥属于比较稀软的食物，身体容易吸收，可能会导致餐后血糖增高。如果糖尿病患者血糖控制正常，可以适当食用小米粥，将这份小米粥提供的热量计算入糖尿病患者每天供能的食谱中，维持每天的热量平衡。患者食用小米粥后要监测血糖，了解小米粥对血糖的影响。因为对于不同的人群，小米粥的升血糖的能力不同，患者食用后可能血糖会增高或者波动不大。具体情况需要患者自己观察，了解小米粥是否适合自己，避免血糖波动过大。

糖尿病患者在血糖高的时候不建议吃哈密瓜这类水果，因为这类水果含的糖分比较多，吃了以后有可能会进一步升高血糖，甚至诱发糖尿病的急性并发症，比如糖尿病酮症酸中毒，或者是高糖高渗状态。血糖控制正常的糖尿病患者，日常生活中可以适当地吃哈密瓜，但是也要注意控制量。通常糖尿病患者每餐吃水果的量，大约是正常人每餐的1/3-1/4，甚至还要更少一点，这样既能够避免血糖出现过大的波动，同时也能够品尝水果的美味，给身体补充维生素和矿物质。而且还要注意，糖尿病患者吃了水果之后一定要记得监测血糖，以了解这种水果对自己血糖的影响，同样的水果，不同的糖尿病患者吃了以后升高血糖的能力不同。所以只有通过血糖监测才能够了解水果对自己血糖的影响，将来在下次吃的时候做到适量，避免血糖出现过大的波动。

高血糖的人群如果血糖控制不佳，建议尽量不要吃馒头或者少吃。因为馒头主要成分是淀粉，吃了以后消化道吸收入血、分解会变成葡萄糖，有可能会导致血糖进一步升高，而血糖控制正常的人群可以吃馒头。高血糖的人群在吃馒头时，一定要注意把今天所吃馒头给身体提供的热量，纳入到每天的总能量当中，保证每天能量摄入不会超标，血糖也不会出现太大的波动。而且都是同样的馒头，不同的人群吃，升高血糖的能力可能会有比较大的区别。所以糖尿病患者在吃了馒头以后，一定要监测自己的血糖，以了解馒头以及今天吃的数量对血糖的影响。如果吃了馒头以后血糖升高明显，提示今天可能吃多了，或者这种食物不适合糖尿病患者，如果吃了馒头血糖没有升高就说明可以适量吃，总之，糖尿病患者可以吃馒头，但要适量。

垂体瘤种类比较多，常见的有泌乳素瘤，由于产生泌乳素过多导致，首选口服药物，如溴隐亭治疗，多数患者垂体肿瘤会变小，甚至消失，还可能会发生钙化。如果在治疗过程中垂体瘤变小、消失或者发生钙化，说明治疗有效，需要到医院找医生定期复查，观察激素的水平是否逐渐恢复。如果激素水平逐渐恢复，可以定期观察。但是，泌乳素瘤缩小、消失或者钙化不代表完全治愈，也不代表将来不会再复发，部分患者有可能在停药以后一段时间垂体瘤再复发。所以，泌乳素瘤的患者不论是吃药或者停药，一定要遵循医嘱，逐渐减量，并且要定期复查，才能够更好地预防疾病复发。

垂体瘤的治疗方式一般有三种，即口服药物、做手术和放疗。在所有的垂体瘤中，只有一种垂体瘤首选口服药物治疗，即泌乳素瘤。泌乳素瘤口服溴隐亭药物以后，患者的治疗效果较好，可以让肿瘤明显缩小甚至消失。其他垂体瘤建议做手术治疗，后续还需要根据情况进行相应放疗，以达最好治疗效果。做完垂体瘤手术之后，或垂体瘤手术前，患者需要进行评估。如果存在垂体功能减退，需要补充相应激素，这也是属于口服药物治疗。较为常见的是缺乏糖皮质激素，需要口服氢化可的松，缺乏甲状腺素要补充左旋甲状腺素片，又称优甲乐，替代正常激素。因为正常人都能够产生这两个激素，但是对于垂体瘤患者可能缺乏上述激素，因此需要进行补充治疗，而且需要终身补充，不能随意停药。

目前研究发现脑垂体瘤的发病与基因突变有较大的关系，与后天生活、环境关系较小。人体中存在导致肿瘤基因以及抑制肿瘤基因，可能因为体内抑制肿瘤的基因活性缺乏，导致肿瘤基因比较活跃，导致发生垂体瘤。此外，部分患者是因为接触放射线等致癌物质导致垂体瘤。目前垂体瘤的研究相对较多，所以患有垂体瘤不必过于担心，目前有相应的治疗方法。部分垂体瘤患者可以考虑首选口服药物，部分患者首选手术治疗，如果手术未切除干净或者不能行手术切除，可以选择放射性治疗等手段。

低血糖出汗的部位通常是全身性，但是患者感受到的是以四肢以及额头出汗会比较明显，但是在胸部和背部的皮肤其实也会有大量的出汗，只是四肢以及头面部的出汗，因为是暴露在外面所以容易被察觉。除了出汗以外，低血糖还会有其他的症状，比如心慌、手抖、饥饿感、眼睛发黑、视物不清楚，更严重时会有站立不稳、摔倒甚至昏迷，如果低血糖治疗抢救不及时，有可能会危及患者的生命。但是部分糖尿病患者可能合并糖尿病的植物神经病变，而植物神经本身是支配汗腺，当植物神经出现问题时，汗腺失去了正常的功能，比如低血糖的时候正常应该有大量出汗给患者以警示，但是合并植物神经病变的时候，出汗、泌汗的功能可能受到影响，因此患者虽然有低血糖，但是身上并没有出汗，也要引起患者注意。

运动可以降低血糖，因为人的所有生命活动都需要消耗能量，当运动的时候，能量消耗会更大，而能够给身体供应能量的物质包括了葡萄糖、脂肪以及蛋白质。在这三种物质当中，身体的利用有优先顺序，通常人体在需要供能时先利用葡萄糖，当身体大量需要供能的时候，也就是让葡萄糖大量地分解，从而降低血糖。通常血液中葡萄糖会维持在稳定的状态，当突然运动或者运动时间比较长，血液中的葡萄糖可能不够使用，此时会让肌肉分解所储存的肌糖原，肌糖原分解后也能变成葡萄糖被身体利用。如果患者还在持续运动，肌糖原的分解可能不足以支撑运动需要，这个时候脂肪和蛋白质会开始分解以帮助增加身体的供能。正是因为葡萄糖会分解供能，让身体的运动获得能量，所以运动可以降低葡萄糖，但运动过度也有可能导致血糖降低，发生低血糖。

尿崩症的原因是由于身体缺乏抗利尿激素，会导致肾脏对水分的重吸收减少，从而小便量较多。治疗比较简单，即额外补充缺乏的激素，目前在临床上运用的有口服制剂以及针剂，治疗原则是缺什么补什么、缺多少补多少。口服的药物叫做去氨加压素片，针剂是长效尿崩停，口服药物服用起来比较方便，吃药以后患者的小便会减少，但是如果吃得太多，有可能导致小便量过少，水分在体内停留、储存比较多，会导致水中毒。通常尿毒症患者服药以后，控制自己的小便量每天在2000mL左右，不超过3000mL，也就是和正常人的小便量类似或者稍多，但太少或者太多都不行，能够控制小便量在2000mL左右服用的剂量比较合适。另外吃了药也不能够随便地停用，因为停药后，小便量可能会显著增多。

胰岛素是人体中唯一能够降低血糖的激素，降低血糖的机制是帮助葡萄糖从细胞外转移到细胞内，进入到细胞内以后，葡萄糖在线粒体发生能量代谢，最后给身体提供能量，供身体日常生活所需。如果有用不完的能量，又会以脂肪或者蛋白质的形式储存起来。但是在身体中，脂肪比较适合作为能量储存的一种形式，因为同样重量的脂肪所能产生的热量是碳水化合物或蛋白质的两倍还要多。因此当身体能量过剩时，最容易以脂肪的形式储存起来。胰岛素其实就是帮助葡萄糖进入身体变成能量，能量如果有多余，就会以脂肪的形式储存，所以打了胰岛素的患者经常发现自己的体重与原来相比在逐渐增加，可能是用胰岛素的副作用。对于不明原因消瘦的糖尿病患者也可以用胰岛素治疗，一方面可以控制血糖，另一方面可以帮助恢复体重。