刘毅

轻、中度骨性龅牙一般可以通过拔牙方法处理内收前突的前牙，使这种骨性骨面型的影响减小，从而达到理想效果，特别是从侧方观察时患者的软硬组织能够变得更加协调。 对于另外一种严重的骨性龅牙，这种情况一般临床表现为上颌骨前突，可能需通过正颌手术进行治疗。在正常情况下需要截断部分骨片，使整体上颌骨内收，才能解决龅牙。

骨性龅牙在正常情况下将其分级，例如轻度骨性，中度骨性和严重骨性。一般轻、中度骨性龅牙可以通过配戴牙套矫正。正常情况可以采用掩饰性治疗方法，通过拔牙将前突前牙内收，使突度减小，这样从外形可以改善。 而中重度骨性龅牙可能单纯戴牙套矫正效果较差，这种情况需要正颌手术介入，一般通过正畸正颌联合治疗改善严重骨性前突，可以获得良好治疗效果。

深覆(牙合)症状是指在正常咬合状态下，上颌牙齿的切牙切缘盖过下颌牙齿1/3，此时一般会发现下颌牙齿唇面暴露较少，临床可以称为深覆(牙合)。 如果上颌牙覆盖下颌牙过大，有时下颌牙根本无法看到，此时临床可以成为Ⅲ度深覆(牙合)，可能表现为上颌牙齿相对较直立。从外观上观察到上唇和鼻部之间的夹角较小，即一般表现为面型较凹。

判断牙齿拥挤程度存在多种方法，对于正常患者而言，可以对照镜子观察，尤其因为正常情况下前突主要表现在牙齿前段，即虎牙之间。如果有一颗或两颗以上牙齿不在牙弓内，一般至少是中度拥挤。 如果想确切了解牙齿前突程度，建议找专业正畸医生。主要通过模型测量得出数值，对于正常牙齿需要的量和现在牙弓量的差值进行测量，测量结果会直接明确牙列的拥挤程度。

中性错(牙合)是所有牙齿矫正的自然目标，中性错(牙合)在教科书是指磨牙，即大牙、后牙的咬合关系。常规情况下或矫正标准要求上颌的第一恒磨牙近中的牙尖应该直接咬合于下颌第一前磨牙的近中夹沟，存在解剖形态，可以相互契合，这种情况即为存在中性错(牙合)。 所有患者在进行牙齿矫正时，追求目标是牙齿中性错(牙合)。由于患者情况不同，部分先天缺失患者或复杂患者，矫正后可能不能完全满足这种中性错(牙合)，此时可能会调整成完全近中或完全远中，使咬合较为稳定。

乳牙不齐存在多种情况，如果乳牙特别不整齐或存在多生牙的情况，一般建议通过拍X片或CBCT明确具体情况，需要尽早把多生牙拔除，拔除后可以使拥挤牙列进行排齐。如果是替牙期发生的情况，还可以应用2×4技术进行矫正。 如果乳牙期存在轻度牙列拥挤，一般建议观察，避免过多干预，因为正常情况下乳牙需要被恒牙替换，替换存在空间后会进行自我调整。替牙期间有时会存在暂时性拥挤，所以家长不必过分担心。

儿童门牙长歪一般多见于替牙期，主要有以下几种情况： 1、如果为单纯牙齿歪斜，没有骨性问题，一般建议牙齿完全替换后再进行整体矫治； 2、拍摄X片或CBCT后发现门牙间存在多生牙情况，但多生牙一般肉眼看不到，只有拍片后才能发现。这种情况建议进行早期矫治，将埋伏牙拔除，门牙可以进行轻微调整； 3、如果门牙和另外一颗门牙间存在缝隙，轻微扭转，这时可以进行观察。这种情况多半是由于恒牙在萌出过程中，牙根被旁边的侧切牙压迫，造成暂时性错(牙合)，随后方牙齿替换，这种牙齿可能会变整齐。

深覆(牙合)危害具体如下： 1、深覆(牙合)时上下前牙牙轴过于直立，这时可能会发生上颌牙齿咬到下颌前牙的牙龈，或下颌牙齿咬到上颌腭侧的牙龈，造成软组织损伤； 2、深覆(牙合)时对于颞下颌关节，即太阳穴部分造成关节负重过重，时间长后会造成关节弹响甚至疼痛，所以深覆(牙合)矫正有利于颞下颌关节紊乱症的解除； 3、深覆(牙合)患者面下1/3过短，即存在小下巴或无下巴，或从侧面观察面下1/3不美观，随着深覆(牙合)矫正，可以使面下1/3面型得到改善，整体外貌存在一定提升。

牙列拥挤矫治时机涉及到学术问题，如果没有骨性前突或后缩的情况，建议在恒牙替换完成后进行矫治。一般女孩是在10-12岁，男孩是在12-14岁，这时患者处于青春发育期，矫正效果具有保证。 如果患者错过此时期，到了成年期，正常矫正可以解决牙列拥挤。一般建议在牙齿替换完成时进行矫治，这时制定详细矫正计划后，可以让患者获得较好的效果。如果在替牙期发现牙列拥挤情况，则可以存在例外，可以选用序列拔牙法，保留重要的牙齿，将不重要牙齿提前拔除，脱出间隙，这种方法是否采取需要正畸医生决定。

个别牙错位在一般矫正时相对简单，牙在牙弓外侧还是在牙弓内侧，矫治的难度不同，牙弓外侧可以进行牙弓的拓展或牙弓扩弓，有时需要拔牙，无论是何种方法，都需要挪出空间使这颗牙排齐。存在足够空间后，可以通过矫治器的力量将牙排到正常位置。 如果牙在牙弓内侧，一般因为拥挤或单个牙反(牙合)，此时可能面型会存在问题，可能不光单去治疗这一颗牙，可能整个面型属于侧重点，所以个别牙矫治时需要空间，而这个空间来源则是正畸医师需要考虑的问题。