刘毅

深覆(牙合)一般从病因机制分析是前面高度过低，治疗可以分成以下三种情况： 1、上颌问题，上颌牙齿过于伸长，下颌牙齿正常，此时需要压低伸长的上颌牙齿，同时进行唇倾。一般上颌牙齿较直立，需要使用矫正器矫治； 2、上颌正常，下颌牙伸长会造成深覆(牙合)，上颌正常矫治，下颌需要压低伸长的下前牙，使下颌牙弓曲线变平； 3、两者结合，既有上前牙伸长，同时存在下前牙伸长，可能需要同时压低上下颌的前牙，主要针对前牙。 深覆(牙合)一般还伴随后牙咬合高度过低，所以打开前牙咬合同时还需要使后牙升高。因此一般矫正时会同时考虑前牙和后牙两个方面的矫正。

牙齿前突按照分类一般分成上颌单纯前突，下颌正常或上颌正常，下颌前突，第三种为双颌前突，上颌前突，下颌正常或有时还会伴有下颌后缩的情况，矫正方法主要有以下几种： 1、一般如果是轻中度前突，可以通过拔牙矫治或后推磨牙，推出间隙，将前突上颌前牙内收进行矫治； 2、如果上颌正常，下颌前突，可以拔除下颌牙齿或后推下颌磨牙，使下颌进行适度内收，从而解除前突； 3、双颌前突，明确属于骨性双颌前突还是牙性双颌前突或两者兼有，采用一般矫正方法或正畸正颌联合治疗。 正畸所具有的矫治方法较多，一般从单一方面不能决定整个治疗方案。

牙列拥挤、排列不齐主要有以下几点原因： 1、遗传因素：遗传因素分为几点，对于人的进化，古人类时从古猿人头颅观察很少存在牙列拥挤情况，随人类进化到现代人的头颅，这种情况逐渐增多。据不完全统计，如果按正常颌标准，整个人群中牙列拥挤程度可能达到91.2%。首先是人的进化，来源于上一代父亲或母亲，如果牙齿存在拥挤情况，一般情况会遗传或牙齿前突会遗传到下一代； 2、环境因素：后天因素，在整个乳牙和恒牙替换过程中存在很多因素干扰，例如乳牙可能早掉或恒牙过早萌出，均会占据正常牙齿位置。第二种情况是在换牙过程中存在顺序正常，如果顺序被打乱，则会造成牙列拥挤。

矫正牙齿拥挤可以配戴隐形牙套，对于专业正畸医生而言，无论是固定牙套还是隐形牙套，都能够达到理想效果。牙套只是矫正工具，医生更加关注具体矫正过程中固定矫治器的操作或隐形矫治器的设计。 患者有权利选择牙套种类，对于医生而言，只需要根据患者的要求制定治疗方案，通过不同矫治器实现。不同矫治器存在不同特点，隐形矫治器存在优点，如果医生熟悉隐形矫治器的设计要领，对于常规的错(牙合)畸形矫治都可以配戴，完全没有限制。

牙齿稀疏是正常牙齿矫正的适应症，牙齿稀疏与牙列拥挤相同，是整个牙弓周长大于所有牙齿排齐所需要的空间，个别是因为先天性缺牙造成牙列间隙过大，这种情况下如果牙齿数目正确，可以通过矫正方法把多余间隙关闭。 如果存在先天缺牙情况，一般会判断先天缺牙是否需要保留，如果牙轴或前突需要调整，则直接占据间隙。如果其它牙齿正常，仅是由于缺牙造成间隙，一般给予保留，将其它牙齿调整到正常位置，而因为缺牙造成的间隙，则会对其进行后期种植牙或修复治疗。

轻微龅牙是否会逐渐加重可分为以下两种情况： 1、处于青春发育期的青少年患者：一般可能会存在骨性或牙性遗传因素影响，所以随着生长，轻微龅牙可能会逐渐加重； 2、成年人龅牙：因为成年人骨骼、面型相对青少年而言相对稳定，随时间推移，龅牙改变可能性较低。 患者智齿生长不正，有时会因为智齿原因造成龅牙严重程度增加。如果成年人存在牙周疾病或牙龈炎、牙周炎，则会产生病理性龅牙，从而可以看到部分年长的患者前牙存在伞形前突。

龅牙的危害主要有以下几点： 1、影响美观：正常人存在龅牙情况时将影响美观； 2、影响咬合：正常情况下上下牙存在正常幅度的咬合关系，一般龅牙患者上下牙之间可能会有咬幅较开，或咬幅较大的情况，一般称为深覆盖，对于咬合和咀嚼存在影响； 3、影响生长发育：生长发育期儿童龅牙会影响生长以及发育，随青春期的到来，会使龅牙可能逐渐加重，所以建议龅牙通过矫正方法解决。

轻、中度骨性龅牙一般可以通过拔牙方法处理内收前突的前牙，使这种骨性骨面型的影响减小，从而达到理想效果，特别是从侧方观察时患者的软硬组织能够变得更加协调。 对于另外一种严重的骨性龅牙，这种情况一般临床表现为上颌骨前突，可能需通过正颌手术进行治疗。在正常情况下需要截断部分骨片，使整体上颌骨内收，才能解决龅牙。

深覆(牙合)症状是指在正常咬合状态下，上颌牙齿的切牙切缘盖过下颌牙齿1/3，此时一般会发现下颌牙齿唇面暴露较少，临床可以称为深覆(牙合)。 如果上颌牙覆盖下颌牙过大，有时下颌牙根本无法看到，此时临床可以成为Ⅲ度深覆(牙合)，可能表现为上颌牙齿相对较直立。从外观上观察到上唇和鼻部之间的夹角较小，即一般表现为面型较凹。

判断牙齿拥挤程度存在多种方法，对于正常患者而言，可以对照镜子观察，尤其因为正常情况下前突主要表现在牙齿前段，即虎牙之间。如果有一颗或两颗以上牙齿不在牙弓内，一般至少是中度拥挤。 如果想确切了解牙齿前突程度，建议找专业正畸医生。主要通过模型测量得出数值，对于正常牙齿需要的量和现在牙弓量的差值进行测量，测量结果会直接明确牙列的拥挤程度。