刘晓

胃食管反流的药物治疗，主要是抑酸药物、促动力药、胃黏膜保护剂等，具体如下：1、抑酸药物：是治疗的基础，常用的药物包括质子泵抑制剂，例如雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等。这类质子泵抑制剂，主要通过作用于泌酸壁细胞的氢-钾-ATP酶，减少胃酸分泌。由于胃食管反流，主要是胃酸反流至食管，引起的相关症状。典型的症状为烧心、反流，尤其是反酸，所以抑酸是治疗的基础。目前也有新型的抑酸药物，例如P-CAB类的伏诺拉生，可以起到抑制胃酸反流的作用。以前可能还应用H2受体拮抗剂，例如法莫替丁、雷尼替丁，同样能够起到抑制胃酸的作用；2、促动力药：目前临床实践证明，合用促动力药物，可以加强胃食管反流的治疗效果。由于胃食管反流病，同时也存在动力障碍；3、胃黏膜保护剂：如果患者黏膜损伤比较严重，可能还会同时加用胃黏膜保护剂，例如铝碳酸镁咀嚼片等。可以起到中和胃酸的作用，快速缓解症状，有助于促进黏膜愈合。

常见胰腺疾病如下所示：一、肿瘤：主要分为良性、恶性病变，胰腺肿瘤发病较隐匿，属于万癌之王，以胰腺癌常见，还包括胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊腺瘤、胰腺导管内乳头状瘤、黏液腺瘤等。二、炎症性改变：1、急性胰腺炎：通常与过量酒精摄入、胆石症、高脂血症等发病因素有关，患者常出现急性过程，比如伴腹痛、恶心、呕吐、发烧等症状；2、慢性胰腺炎：通常与长期饮酒有关，患者可出现反复上腹部不适、疼痛、脂肪泻等症状。因此，胰腺疾病需要进行早期或者定期筛查，同时因胰腺处在腹膜后位，进行普通B超检查时容易受到肠道胀气影响，观察并不清晰，而进行CT、核磁等检查时，可获得较好检查结果。

胰腺的疾病包含范围较广，如胰腺癌、急性胰腺炎、慢性胰腺炎以及胰腺各种囊肿、胰腺导管内乳头状瘤，均属于胰腺疾病范畴，主要检查如下：1、抽血：可以测胰腺标志物，急性胰腺炎时，血中淀粉酶、脂肪酶含量明显增高，出现胰腺相关肿瘤性病变时，肿瘤标志物中CA19-9、CA242，均可能出现明显增高；2、影像检查：腹部超声也可以检查胰腺，但是由于胰腺处在腹膜后位，超声检查时可能受肠道胀气影响，观察满意度欠佳。可以选择CT、核磁检查，均可以更好观察胰腺。超声内镜也是较好选择，可以从解剖结构观察，胃与胰腺相邻，进入胃腔的胃镜紧贴胃壁进行胰腺扫查，也可以辅助检查胰腺。

腹泻时可以服用蒙脱石散，属于较安全的腹泻治疗药物，具有吸附毒素、收敛作用，可以针对腹泻对症治疗。但蒙脱石散并非可以治疗各种原因腹泻，需要进行对因治疗，常见情况如下：1、急性肠炎：为明确细菌感染疾病，此时可以服用蒙脱石散缓解症状，但如果并未进行抗炎治疗时，完全缓解腹泻症状较困难；2、肠易激综合征：此时服用蒙脱石散可在一定程度上缓解腹泻症状，但需要及时去除诱因，如情绪、压力因素等，需要及时进行缓解。另外，患者还需配合使用其他药物，如调节肠道运动药物、肠道益生菌等改善肠道内环境，以此缓解腹泻症状；3、溃疡性结肠炎：患者可能存在明显黏液脓血便，此时服用蒙脱石散也可在一定程度上缓解症状，但无法从病因上治疗溃疡性结肠炎。此时需要根据病情严重程度，选择如美沙拉嗪、激素免疫制剂甚至部分生物制剂治疗。

胃痛、反酸水通常见于以下情况：1、胃食管反流病：由胃内容物，特别是胃酸反流至食管，而造成食管黏膜损伤引起，典型症状为反酸、烧心；2、慢性胃炎：可出现非特异性的上腹部疼痛，部分患者伴有反酸、烧心等症状；3、功能性的烧心：可表现为反酸、烧心症状。胃痛、反酸水通常与胃酸分泌过多所导致的消化系统疾病相关，建议前往医院行胃镜检查。

如果患者由溃疡性疾病引起胃痛，不建议使用非甾体类的止疼药物。因为非甾体类的止疼药会对胃黏膜造成影响，同时掩盖疼痛的症状，造成更大、更严重的并发症。通常如果是由溃疡性疾病引起的胃痛，常见药物有以下几种：1、抑酸类药物：患者可以使用质子泵抑制剂类的药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑等，或者雷尼替丁等P-CAB类抑酸类药物，这类药物主要通过泌酸的壁细胞上的氢-钾-ATP酶，起到抑制酸分泌的作用。从而促进溃疡愈合，改善患者的胃部不适症状；2、H₂受体拮抗剂：通常选择法莫替丁、雷尼替丁等H₂受体拮抗剂类药物等，能够达到抑制胃酸分泌的效果；3、胃黏膜保护剂：患者可以选择铝碳酸镁咀嚼片、铝镁加混悬液、硫糖铝等外源性黏膜保护剂，可以直接作用覆盖于黏膜的表面，起效相对较快。也可以选择比较常用的桂加强、替普瑞酮等内源性黏膜保护剂，缓解患者胃部的不适症状，促进患处愈合。

胃痛多数位于上腹部、剑突下位置，有时会向后背或其他部位放射。胃部疾病如十二指肠溃疡可能出现上腹部痛，并向后背部放射。尤其当十二指肠后壁病变，如出现穿孔时，可能出现明显后背部不适，但上腹部痛不一定都是胃痛，如急性胰腺炎也可能出现上腹部痛。急性胰腺炎患者在发病初期误认为患有胃病，而急性胰腺炎上腹部痛，主要局限在剑突下，因胰腺位于腹膜后位，疼痛可能向后背部放射，典型表现可见弯腰、前倾前屈位时，上腹痛会有一定程度缓解。处于急性阑尾炎早期，也可能出现上腹部或脐周疼痛，但随病程进展，疼痛会逐渐向右下腹转移，即转移性右下腹痛。因此胃痛位置多数处于上腹部，但这些部位的疼痛不一定均由胃病引起。

大便潜血检查是临床上常用检查方法，大便潜血检查可检测出大便中非常少的出血，可以检测出阳性，大便潜血阳性提示存在着消化道出血。引起大便潜血阳性的病因很多，也就是说能够引起消化道出血的疾病，都可以引起大便潜血阳性。在健康成年人中查体，经常用大便潜血阳性做肿瘤筛查。 若连续大便潜血阳性，要警惕有没有存在消化道肿瘤，还包括血管畸形破裂、憩室炎引起出血。痔疮出血混在大便当中，做大便潜血检测时出现阳性。若连续查大便潜血阳性，尤其45-50岁以上有肿瘤家族史，近期有消瘦、贫血等报警症状，要通过大便潜血阳性检查，提示进一步做结肠镜等检查，有助于尽早发现有没有恶性病变导致的大便潜血。

血便是指肉眼能够看到出血，可能表现为鲜红色的血便。若看到便后滴鲜血或者大便表面附着着鲜血，或者在解完大便之后手纸上有鲜血，更多的提示消化道的出血靠近于肛门位置。只有更靠近肛门位置，出血才会表现出很鲜红的颜色。 常见的痔疮出血、肛裂出血会伴有明显的肛周疼痛。若大便颜色更黑，倾向于柏油一样血便，出血部位可能在直肠位置更往上。如可能出在降结肠、横结肠或者升结肠部位，可能是肿瘤、血管畸形、憩室炎、梗阻出血。因此，血便造成原因很多种，出血部位不同表现出血颜色、量与速度在临床也会有一定差异。

大便墨绿色偏黑又比较黏。这种情况要看是偶尔发生，还是持续时间比较长。正常大便性状多数会如香蕉一样成条，也会是比较偏硬的粪块表现，每个人表现，每天表现都不一样。 若大便长期墨绿色偏黑，感觉有点黏，但是没有什么特殊的临床表现，如腹痛、影响食欲、体重下降等，建议可以先前往医院做大便的化验。 若大便化验正常，没有红细胞、白细胞、潜血，建议饮食上适当多进食新鲜蔬菜、水果，注意锻炼。 若近期突然出现大便性状改变，出现大便不规律、黏液状，伴有腹痛，需要尽快前往医院做进一步检查，除外有没有器质性病变引起大便性状的改变。