刘明勇

眼震电图是一种很好评价眩晕的仪器，有助于鉴别头晕是大脑引起还是耳朵引起。不同的眩晕，结局不同，危险性也不同，能够提供很多有帮助的信息，有助于判断是否为耳石症。但是这种仪器，并不是每个病人都可以做。如果说病人眩晕特别剧烈，一动就呕吐，不能做该项检查，至少要先进行药物注射，控制眩晕症状。对那些有严重颈椎疾病的病人、颈椎椎间盘突出压迫脊髓、近期刚做完颈椎大手术、心脏病情不稳定、血压特别高的病人，要把这些基础病情控制稳定以后，才能够进行眼震电图检查，避免发生危险。

耳石症是一种亚健康导致的疾病。出现耳石症后，饮食应吃清淡的、好消化的食物。很多年轻人口味比较重，喜欢吃辣的，如麻辣烫、火锅这些辣的、辛辣的，或者煎炸的、上火的食物，吃多后对身体不好，会加重消化器官的负担，引起整个身体处于亚健康的状态，容易造成耳石的复发。所以耳石症的病人应该吃清淡的、好消化的食物，最好是营养比较丰富的，如粗粮、粥这些大家公认的健康饮食。

耳石症复位，不同地区收费标准不一样。如天津，做一次耳石复位收费180元。不同地区有不同标准，国家目前还没有完全统一。部分医院是机器复位，可能会收几百元。如果是国外，可能收费要1000多元人民币一次。耳石症有简单的、复杂的、典型的、不典型的，有管结石、嵴帽结石等，不同的耳石，它的治疗难度也有所差异。所以不同的耳石症，收费也是不一样，要因人而异，因地区而异。

耳石症学名为良性阵发性位置性眩晕。当头变动时会头晕，经过治疗可能几天或几周之内病情好转。但是耳石症康复后，是否复发因人而异。部分患者一辈子发作一次，部分患者一年发作数次，非常痛苦。因此部分耳石症是复发性的，只是复发的频率不同。应采取措施，减少耳石症的发作。每个人的情况不同，查看自己属于哪个类型，如25-羟维生素D3缺乏、失眠症、焦虑、抑郁、长期过劳，不管是哪一种情况，都可以导致耳石症复发。如果有多种情况，耳石复发的概率就更高。所以要尽量避免复发情况出现，应采取健康的生活方式，避免耳石复发。

对不典型的耳石需要有经验的医生，反复进行有关的体格检查、变位试验，来判断耳石位置。部分可能是非常细小的耳石，病人没有眼震，可能是头晕，或连头晕也没有，只是在某一个体位诱发恶心反应。还有部分病人，耳石在一些特殊的位置，如前庭性耳石，常规的体格检查发现不了，需要有经验的医生，做特殊的抬头、低头试验，才能够明确。对这种不典型的耳石，经过详细的检查，确定它的位置以后，才能针对性的采用特殊复位方法让它复位。部分耳石可能不在半规管里漂浮，是在嵴帽上粘附着，不容易脱落，在复位时，需要医生采用特殊的手法，进行适当的震动，让石头从粘附的嵴帽上震落下来，先到半规管里，再进行复位。

眼震电图检查时需要配合，如头晕不是特别严重，不是一动就吐，如果头晕较为严重，要进行药物控制，在能配合的情况下进行检查。检查时，需带上眼罩，盯着屏幕上的红点，进行追踪。 另外也会戴上眼罩，在检查床上做头部动作，如下垂、翻滚，通过这些动作，检查有没有眼震发生，判断到底是不是耳石症，这个石头位于哪个位置。 通过上述检查，有助于确定诊断，判断位置，也有助于评判治疗效果，部分患者做复位后头还是晕，查看是否有残留石头，光靠肉眼检查不容易发现，需要用眼震电图做较精密的检查，捕捉比较细微的眼震，发现残留的较细小的石头。

耳石复位头还晕有以下几种原因： 1、耳石较多，一次没有完全复位，需要多次复位； 2、嵴帽结石，在内壁上粘附着不容易复位，即做完复位动作，耳石没有回到原位； 3、不典型耳石，如前庭性耳石，这种耳石可能较多医生不认识，已经忽略掉。只要有这种耳石存在，就一直是晕的； 4、部分患者可能耳石虽然完全复位，但是前庭功能还没有完全康复，也会出现头昏的感觉，虽然不是旋转的晕，但还是昏昏沉沉的，需要经过药物治疗和前庭功能锻炼，才能够尽快的让大脑变得清爽。

典型的耳石症症状即翻身、平躺或坐起时，突然发晕。不典型的耳石可能没这么典型。可感觉头脑昏昏沉沉，可能与体位关系并不明显。尤其是老年人，感觉较迟钝，不像年轻人这么敏锐。可能会整天头昏昏沉沉，做体位试验时，可能会诱发典型的头晕和眼震，就可以明确诊断。还有部分患者经过复位后，头晕变得不典型。当做多次的变位试验后，才能诱发头晕，但是没有眼震，这也是一种不典型耳石的症状。还有部分患者耳石处于比较少见的位置，如不在半规管里，在前庭里，即前庭性耳石症。该患者头晕不是翻身晕、坐起晕或者躺下晕，是抬头、低头会突然晕，这也是一种不典型的耳石，要采取特殊的复位手法才能治愈。所以对于这种不典型的耳石，可能需要经验丰富的医生，做比较详细的体格检查，才能够明确诊断，再配合特殊的治疗，才能够治愈。

耳石复位是一种比较安全的治疗手段，但并不是耳石复位没有危险。特殊的人群如颈椎病、心脏病、高血压、合并其它疾病的老年患者、高龄患者，进行复位时，要多方面考虑。 因为复位过程中神经受到刺激，可能会引起患者不适感觉，如血压升高、恶心、呕吐、心跳加快，甚至发生冠脉血管痉挛或者颈椎受到损伤等。所以不是任何病人都可以进行耳石复位，要经过专业大夫进行评估，是否适合进行耳石复位治疗。 有一定风险的耳石症患者在复位过程中，要提前做好应对措施，可以先注射止晕药物，或动作轻柔，应准备好应急药物，避免发生不良反应。

发生头晕后，很多患者找不到原因，如果首先选择骨科检查，医生拍片，可能会发现骨质增生，甚至颈椎病，可能把耳石症误当为颈椎病治疗。曾经有部分患者因为头晕检查颈椎，发现严重的颈椎病，进行了手术，但是术后头晕没有缓解，最后才诊断是由耳石症引起。两个疾病是有区别的，颈椎病有颈部不适感，发僵、发硬，脖子活动时疼痛，可以出现肩膀、上臂或手部麻木的感觉、放射性不适的感觉，而且左右转头时，会有颈部不适感，如果长时间把头扭到一侧，可能诱发眩晕。耳石症患者在水平移动头部时，没有眩晕，在床上平躺，翻身时会有眩晕感。而颈椎病的患者翻身时，因颈椎没有受到刺激，不会发生眩晕。