刘志娟

慢性浅表性胃炎主要是针对病因进行治疗，如果幽门螺杆菌阳性，需要进行杀幽门螺杆菌的规范治疗。如果没有幽门螺杆菌感染，需要调整饮食，少吃酸、辣、高盐、高糖、黏腻食物或者太冷、太热、太硬的食物。口服药物需要用胃黏膜保护剂，比如铝碳酸镁片、胶体果胶铋胶囊等，还要吃一些比较好消化的食物。饮食需要很规律，定时定量，避免暴饮暴食，进食时要细嚼慢咽，保持情绪稳定。 慢性浅表性胃炎是比较常见的胃部慢性疾病，病因多见于感染、生活不规律或者饮食刺激等。最常见的症状是上腹部疼痛，多没有规律，与饮食没有特别关系。疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，常常因为进食冷、硬、辛辣刺激或者其它刺激性食物而症状加重，少数与气候变化有关。

自觉胸部闷胀以及呼吸不畅感，可能是神经功能性，即心脏、肺功能失调节引发。突然发生此类情况多是情绪激动造成神经官能症。这种情况一般要让患者闭嘴，用鼻平静平稳的缓慢呼吸，不做深大呼吸，并且放松心情，可自行缓解。 如果仍然不缓解，或患者本身有很多基础疾病，考虑心脏或肺脏器质性病变，可以让患者端坐卧位，舌下含服速效救心丸或硝酸甘油等制剂。如果家里有吸氧装置，可以吸氧，尽力安抚患者情绪，立即呼叫急救车，经急救医师紧急处理后送往医院急救。到医院后需要查心电图、心脏超声、抽血化验、胸部X片，确定是否发生心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层破裂、肺栓塞、气胸、心功能衰竭、上消化道破裂等严重疾病。

亚甲炎又称亚急性甲状腺炎、病毒性的甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎或者巨细胞性甲状腺炎等。本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，而且容易复发，但大多数的患者可以得到治愈。 一般症状轻微的患者只需要抗病毒、镇痛以及应用β受体阻滞剂来减轻甲状腺毒症就可以。选择糖皮质激素主要是用于疼痛剧烈、体温持续升高、非甾体类抗炎药镇痛治疗无效的患者。 部分病人反复发作可能是因为自身抵抗力比较差或反复的病毒感染导致呼吸道感染及咽炎的迁延不愈造成亚甲炎的病情反复。也有部分病人在用糖皮质激素治疗的过程中，因停药或者减量过早而病情反复者，使用糖皮质激素治疗仍有效。

老年人阳性杆菌肺炎的病因即由革兰氏阳性杆菌引发的肺炎，革兰氏阳性菌多数对青霉素或者头孢类抗生素敏感，革兰氏阳性杆菌和革兰氏阴性杆菌是利用革兰氏染色方法来鉴别的两大类细菌。 大多数化脓性的球菌都是属于革兰氏阳性菌，能产生外毒素使人致病。而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，会产生内毒素使人致病。常见的革兰氏阳性菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌，白喉杆菌、破伤风梭菌、丙酸杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等。

甲状腺囊肿不会自己消失，不能自愈。甲状腺囊肿绝大部分是良性的，是甲状腺结节囊内出血引起的，很少癌变，通过体检、影像学检查B超会发现。 单纯的甲状腺囊肿临床上经常会有，是囊实混合性的，肿物表现比较多，只需要随诊观察就可以。随诊主要指半年或者一年做一次B超，每年查甲状腺功能。如果囊肿不长大，基本对病人不会有影响。如果囊肿非常大出现压迫症状，引起吞咽困难、呼吸困难，可以采用穿刺抽吸囊液的办法，或者直接手术切掉囊肿。

被铁钉刮擦了一下是否需要注射破伤风抗毒素需根据情况而定，如果仅表现为表皮破损、无出血、未突破真皮层，只需局部消毒，伤口将自行愈合而不遗留任何后遗症状。如果伤口较窄较深，适合破伤风梭菌生长，则需要注射破伤风抗毒素。破伤风梭菌属于厌氧菌，适宜在窄深的伤口中生长。此类伤口中存在坏死组织，缺乏氧气，利于破伤风梭菌大量繁殖，产生破伤风痉挛毒素，从而造成肌肉抽搐、痉挛，出现典型的苦笑面容。此时需要局部彻底地清创，使用双氧水清洗后涂擦碘伏或者酒精。如果伤口较深、出血量大，还需进行包扎处理，局部处理后24小时内注射破伤风抗毒素，同时口服抗生素预防伤口感染。

被钉子扎到脚后出血，需要注射破伤风抗毒素，因为此时脚部伤口较窄而深，为破伤风梭菌提供赖以生存的环境。被钉子扎到脚后，通常还需使用双氧水对局部伤口进行冲洗，再使用碘伏或酒精消毒，并于24小时之内注射破伤风抗毒素。如果伤口出血量较大，需行加压包扎。较深较大的伤口，建议口服抗生素预防感染。破伤风梭菌属于厌氧菌，可在窄深的伤口中大量生长繁殖，分泌外毒素即痉挛毒素。毒素被人体吸收后将导致局部或者全身肌肉抽搐、痉挛，形成苦笑面容，且全身抽搐、痉挛通常较严重，类似癫痫大发作。

脑干功能是维持生命，脑干是人体的生命中枢及运动中枢集中的地方。脑干出血一般发生率不高，但是一旦出现预后很差。一般出血部位多发生在桥脑，临床表现为突然起病的昏迷、呼吸不规则或者呈叹气样呼吸，瞳孔会缩小或像针尖样，可以合并应激性溃疡、消化道出血。 脑干出血以后瘫痪为交叉性，一般表现为出血对侧瘫痪，经CT或者核磁共振可以明确诊断。治疗需要争分夺秒，迅速降低颅内压，必要时进行手术治疗。如果送医不及时或者出血量非常大，很容易在短时间内导致死亡。

急诊缝合是急诊医师将已经切开或者因外伤断裂的组织器官进行对合，或者重建其通道，恢复其功能。缝合是保证伤口良好愈合的基本条件，也是急诊外科非常常见的操作技术。不同部位组织器官损伤，需采用不同方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行。此外，还有皮肤钉吻合器、消化道吻合器、闭合器等。 用持针钳缝合皮肤破口，缝合时先清洗干净创口，给损伤组织止血，再用左手持齿镊提起皮肤边缘，右手持持针钳持针，分别穿入皮肤对应两边缝合。根据损伤切口大小决定缝针数量，最终闭合破口，对缝合以后的伤口再用敷料包扎，这个就是完整的急诊缝合过程。

中暑是在高温的条件下长时间工作、生活或者学习，导致人体体温调节中枢功能紊乱，以及水、电解质代谢紊乱而出现一系列临床综合征。早期的中暑症状主要表现为头晕、耳鸣、口渴、烦躁、恶心、注意力不集中、四肢麻木，一般体温不超过39℃，在38℃左右。出现这种情况，首先要把病人移到阴凉、通风地方，解开衣领。可以选择给病人进行局部擦浴，进行物理降温，可以用湿、温毛巾进行额头、颈部、前胸、腋窝、肘窝、腹股沟的局部物理降温，或者把病人移到有空调的房间里，空调的温度要尽量开在25℃以上，防止过冷导致病人出现着凉。还可以给病人口服糖盐水，可以补充能量、电解质。如果病人症状不缓解，可以口服十滴水或者是藿香正气水等解暑药物。如果仍然不缓解，需要送往医院进行紧急的补液、吸氧等对症治疗。