刘建华

细菌性肺炎的典型症状主要是发热、咳嗽，气促、发绀，有的会出现喘憋。发热一般是高热为主，有的可能有低热，还有极少一部分孩子可能没有发热表现，但是咳嗽症状每个孩子都有。轻症可能没有气促，只有咳嗽、咳痰表现，重症可能会出现气促、发绀，吸气凹陷，比如胸骨上窝、锁骨上窝，肋间隙的凹陷，同时会有伴随症状，比如精神差、腹痛、呕吐、胸痛等症状。小婴儿细菌性肺炎典型症状主要是拒食、呛奶、呕吐、呼吸困难、烦躁，发热、咳嗽症状并不典型，主要症状就是精神差、食欲差，更小的新生儿可能表现为吐沫。

细菌性肺炎的体温特点是发热，不规则热型，而重症细菌性肺炎，主要表现为高热，稽留热，可能体温39℃-40℃，给予退烧药之后降到38℃以下，然后3-4个小时可能又复升，但是也有轻度非细菌性肺炎，可能没有发高烧，就表现低热或中度的发热，体温就在38℃-39℃左右，但是发热时间一般比较长。普通感冒可能发热时间在3天以内，但是细菌性肺炎发热时间一般都在3天以上，但是有极少一部分小婴儿可能不发烧，还有一部分抵抗力强的孩子可能只表现为低热或者是发热3天以内结束，但是咳嗽、咳痰症状可能会持续。

细菌性肺炎的患儿胃肠消化功能较差，所以选择食物时要选择容易消化的食物，感染之后患儿的机体抵抗力也会下降，要给他提供含营养比较丰富的食物，富含蛋白质比较高的食物，但是富含蛋白质高还必须得容易消化。比如流食、软食，除此以外还要注意富含维生素比较高的食物的摄入，比如青菜、水果，最重要的一点是一定要多喝水，因为感染细菌性肺炎之后，孩子会有高热症状，所以需要多补充水分。孩子痰液比较多，通过多喝水可以帮助稀释痰液。

细菌性肺炎首先需要与其它病原体肺炎相鉴别，比如病毒、支原体、衣原体、真菌等鉴别。主要如下： 1、病毒。虽然也表现为发热、咳嗽，但炎性指标不高，所以与细菌性肺炎相对比较好鉴别，但是后期会合并细菌感染，这样就比较难鉴别； 2、支原体肺炎。炎性指标也是不高，但是咳嗽一般是干咳，与细菌性肺炎还是有区别； 3、真菌性肺炎。一般为高热，主要临床表现与细菌性肺炎也不同，还有通过病原学检测与细菌性肺炎鉴别； 4、肺结核。肺结核表现为发热、咳嗽表现，而且现在肺结核越来越多，所以一定要注意与肺结核鉴别。肺结核一般主要是通过PPD试验，还有是否接种过卡介苗相鉴别； 5、支气管异物。支气管异物在孩子里比较常见，有的家长可能未注意，支气管异物后期可能会合并细菌感染，但支气管异物有呛咳史，会合并伴肺不张，肺过度通气的表现，咳嗽表现也是以呛咳为主，所以一定要与细菌性肺炎相鉴别。 还有一些其它少见，比如其它系统的疾病也可以导致肺部感染，要注意与其它系统导致肺部的疾病相鉴别。

儿童腺病毒肺炎是社区获得性肺炎里边比较严重的肺炎之一，严重的肺炎就会有后遗症，主要有： 1、肺炎有50%的会遗留闭塞性细支气管炎后遗症。闭塞性细支气管炎遗留后遗症之后，患儿会出现长期咳嗽、喘息； 2、极少数的孩子会单侧透明肺，这比闭塞性细支气管炎后遗症还要重； 3、慢性肺疾病，包括支气管扩张，后期孩子会咳痰、咳嗽、喘息，时间都会比较长，还有间质性纤维化，后期会影响患儿的肺功能。 所以腺病毒肺炎之所以重，就是因为后遗症比较多，而且这几个常见的后遗症都会导致患儿肺功能的改变，影响后期生活。

腺病毒肺炎在婴幼儿时期是比较严重的肺炎之一，很容易出现并发症。并发症主要是包括： 1、容易继发感染，继发感染最常见的是细菌感染，比如说黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌继发的感染； 2、因为腺病毒肺炎之后抵抗力会很差，小孩精神状态也很差，腺病毒肺炎感染之后会用到抗生素，所以治疗时间也长，后期也容易继发真菌感染，还有少量的会合并支原体感染； 3、腺病毒肺炎会有多脏器的损害，比如会导致DIC，病毒性心肌炎。腺病毒肺炎之后会有中毒性脑病或者是腺病毒脑炎。 这些都是腺病毒肺炎感染之后比较容易出现的并发症。

急性咽喉炎相对来说病程短。比较轻的，不用药，可以自愈，比如感冒引起咽炎，治疗感冒就可以了，不用特殊治疗嗓子。但是急性扁桃体炎、急性扁周炎还有急性喉炎，一定要积极用药来治疗，如果不及时干预，可以造成疾病加重引起并发症，所以就不能让它自愈了，一定要用药。急性的感染一般要用抗生素，比如急性咽炎口服抗生素，急性化脓性扁桃体炎、急性扁周炎、急性会厌炎要静点抗生素，静脉点滴抗生素，用药之后大多数3天到1周就可以好，所以不能等着自愈。如果轻，比如干、微疼这种，可以自己喝点水，有的确实也能好，如果疼痛比较重，特别是咽东西疼痛厉害，甚至有发烧的这种，一定不能自愈，一定要及早干预，通过用药大多数很快就能好，一般1周左右就可以痊愈。

慢性咽炎分为： 1、单纯性咽炎：咽干、不适，感冒后症状加重； 2、肥厚性咽炎：病程较长，反复发作，异物感较明显，呈暗红色慢性充血； 3、干燥性咽炎：咽部黏膜表面光滑，有少量分泌物； 4、萎缩性咽炎：咽干症状较重，黏膜萎缩变薄； 5、过敏性咽炎：伴有过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病； 6、反流性咽炎：打嗝、反酸，与脾胃有关。

咽东西、咽口水疼痛，重的话考虑咽部有炎症： 1、比较常见的就是急性咽炎。急性咽炎就是临床经常会看到感冒，感冒除鼻子堵、流鼻涕之外，嗓子干疼，如果检查看咽部黏膜充血，弥漫性出血，就是急性咽炎，可以引起咽痛，咽东西有疼痛加重； 2、急性扁桃体炎也可以导致咽痛，病人表现疼痛比较重，比急性咽炎疼痛重，吞咽疼痛加重，有的往往伴有发烧、全身不适、头痛、全身乏力症状比较重，一看扁桃体充血肿，有的表面有脓性分泌物，这种就是急性化脓性扁桃体炎； 3、急性喉炎病人也表现为咽东西疼，有的病人一看咽部或者杓区黏膜充血肿，病人咽东西疼痛加重，有的病人表现为声音哑、干、咳嗽，这种是喉炎，也可以有咽痛表现； 4、临床上最严重的就是急性会厌炎，急性会厌炎病人疼痛比较重，吞咽困难、吃东西吃不了，检查可以看到会厌充血、水肿，这种要及时治疗，如果不及时治疗可以导致有窒息危险，有的甚至会出现呼吸困难，甚至死亡。所以对于咽部疼痛，吞咽疼痛加重一定要到医院去就诊，看是什么原因引起来的，针对病因不同，积极治疗，大多数都能够很快缓解。除了急性化脓性扁桃体炎之外，有的还可以导致急性扁周炎，如果扁桃体炎没有得到及时治疗，炎症向周围扩散，引起扁桃体周围炎症，还可以表现为咽部腭弓、软腭红肿凸起，这个病人疼痛很重，吞咽困难，全身有发烧、口水外溢等等，这些也是急性炎症的表现，所以一定要到医院就诊检查才能确定。

琵琶叶煮水能治咽喉炎，琵琶叶的主要功效是清热、化痰、止咳、降逆、止呕，适用于咽喉不适、有痰、咳嗽，以及伴有恶心、欲吐的咽喉炎症状。但临床单独使用一味药煮水情况较少见，经常与其他药物合并应用，如患者出现嗓子干痒、咳嗽、咽部不适、打嗝、反酸，恶心、呕吐等症状时，还可加入杏仁、蝉衣、僵蚕，或者柴胡、黄芩，以及半夏、厚朴等具有清肺热、化痰、降逆、止呕、利咽的药物治疗咽喉炎，对咽炎的改善效果更好。