刘建华

腺病毒感染是有保护性抗体产生，免疫力也比较持久，但是有一个问题就是腺病毒肺炎感染之后，产生的保护性抗体只针对感染这个血清型。腺病毒一共有40多个血清型，如果感染只是感染了一个血清型，那产生的保护性抗体只能保护这一个血清型不再被感染。如果下次抵抗力下降或者被感染，不是这个血清型，就没有保护性抗体，所以得了腺病毒肺炎之后不像是水痘、麻疹不再得，有可能再得，因为下次感染的可能是其它血清型。

腺病毒肺炎护理主要有： 1、要采取隔离措施，避免交叉感染，因为腺病毒肺炎是呼吸道传染性疾病，传染性极强，所以一定要注意隔离，隔离也可以减少患儿再感染几率。与其他患儿接触之后会合并感染比如细菌感染等，所以一定要隔离； 2、注意室内通风，加强空气流通，保持环境的安静； 3、合适的温度、湿度都很重要； 4、呼吸道护理是腺病毒护理非常重要的一点，因为经常会有痰液，所以经常给患儿翻身、拍背，及时的清理呼吸道的分泌物，减少喘憋； 5、做好口腔的护理，因为鼻塞张口呼吸，所以口腔黏膜比较干燥，经常给患儿喂水，唇干可以涂一些油，然后用水湿润唇部，给予补充水分。因为大量出汗，胃肠功能紊乱、呕吐、腹泻等，所以要补充水分； 6、勤换衣物，经常擦洗，保持皮肤清洁，减少褥疮发生； 7、改善营养。给予富含维生素，富含蛋白质，但是易消化的食物，对于患儿护理也非常重要，指导家长注意饮食卫生，以免引起小儿消化不良，腹泻； 8、高热护理方面主要是物理降温，辅以退热药物，还有不要忽视患儿的心理护理，要让减少恐惧心理，促进尽早恢复。

儿童腺病毒肺炎需要输液，主要原因是： 1、腺病毒感染经常表现为持续的高热状态，所以输液会有液体的补充，会有退热的处理； 2、腺病毒肺炎容易合并细菌感染，比如金葡、大肠埃希、肺链，这些都是比较常见，在腺病毒感染之后的5-6天或一星期左右就会出现，所以必须用输液来进行抗感染的治疗； 3、腺病毒肺炎会引起心肌损害，肾损害，还有腺病毒肺炎多数会合并呕吐、腹泻，所以都要通过输液进行补液对症治疗，还有营养心肌治疗。 4、腺病毒肺炎虽然没有特效治疗，但是如果重症高热持续不退，会给予丙球支持治疗，丙球也需要通过液体进行给予。 所以腺病毒肺炎肯定是需要输液治疗。

腺病毒肺炎在婴幼儿时期是比较严重的肺炎之一，很容易出现并发症。并发症主要是包括： 1、容易继发感染，继发感染最常见的是细菌感染，比如说黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌继发的感染； 2、因为腺病毒肺炎之后抵抗力会很差，小孩精神状态也很差，腺病毒肺炎感染之后会用到抗生素，所以治疗时间也长，后期也容易继发真菌感染，还有少量的会合并支原体感染； 3、腺病毒肺炎会有多脏器的损害，比如会导致DIC，病毒性心肌炎。腺病毒肺炎之后会有中毒性脑病或者是腺病毒脑炎。 这些都是腺病毒肺炎感染之后比较容易出现的并发症。

婴幼儿腺病毒肺炎的治愈率不是特别高，病死很少，一般在两岁以内可能会出现有病死，但是两岁以上几乎没有死亡病例，但是会有后遗症。所以完全治愈率不是特别高，后遗症的发生几率在14%-60%。而且有部分影响因素，主要有： 1、婴幼儿年龄越小，治愈率越差； 2、根据感染的血清型不一样，也会影响预后。现在发现的腺病毒血清型主要是40多种，这40多种里面以3型、7型、21型比较常见，而且很容易引起后遗症，尤其是以7型感染为主，病死率和后遗症率都比较高，所以治愈与血清型感染有很大的关系； 3、是否治愈与是否合并细菌感染，合并细菌感染是否是耐药菌都有很重要的关系。比如合并的是耐药细菌，比如耐药金葡，治愈率就会差很多； 4、如果合并真菌感染，也严重的影响治愈率。

耳朵后面长了个硬包在临床上很多见，常见以下几种情况： 1、皮脂腺囊肿：好发于年轻人，年轻人分泌比较旺盛，容易引流不畅，就容易形成皮脂腺囊肿，比较常见，病人平时没什么症状，平时可能就鼓一个包，不疼不痒，但是抠了或者一些外伤、冻了以后可以造成局部红肿疼痛，甚至溃破流脓，可能就是皮脂腺囊肿感染了，还是要到医院就诊，做一些消炎治疗就能好，如果反复发作需要手术治疗； 2、粉瘤感染：有时候粉瘤可以长在耳朵下面，也可以长在耳朵后边，表现跟皮脂腺囊肿很相似，就是局部肿块，不是很硬，相对质地比较软，平时没有症状，但是感染以后可以有疼痛问题； 3、瘢痕疙瘩：扎耳洞以后跟体质有关系容易形成瘢痕疙瘩、瘢痕肉芽，这种相对质地比较硬，但是沿着耳垂周围会有肿块，质地比较硬，可以手术治疗； 4、淋巴结肿大：临床比较常见，可以看到耳朵后边有淋巴结肿大，有的病人可以会疼痛，这种往往考虑是咽部感染，比如急性咽炎或者急性扁桃体炎感染可以导致耳朵后边淋巴结肿大； 5、腮腺混合瘤：可以导致耳朵周围肿块，质地比较硬，不疼、不痒，需到医院就诊； 6、恶性肿瘤：头颈部恶性肿瘤也可以导致耳朵后边淋巴结肿大，这种淋巴结肿大，质地比较硬，边界不清楚，往往不疼痛，而且发展比较快，要到医院就诊，寻找病因。

耳垂下面长疙瘩临床上很常见，往往考虑可能有三个问题： 1、皮脂腺囊肿：这种往往好发于年轻人，毛囊皮脂腺分泌比较旺盛，有时候引流不畅可以导致皮脂腺囊肿。刚开始比较小，以后可以逐渐长大，有的表现为耳朵疼、肿，甚至可以溃破流脓，有可能是感染了，还是要到医院及时就诊； 2、粉瘤感染：往往发生于耳朵下面位置，表现也是局部肿块，往往相对质地比较软，但是也有可能会感染，感染会有局部红肿疼痛，甚至溃破流脓，建议到医院就诊，可以局部上一些消炎止疼药膏，还有口服抗生素控制感染； 3、瘢痕疙瘩：有的人打了耳洞以后，有瘢痕体质，容易长一些瘢痕疙瘩或者肉芽，这种也是比较硬的肿块，跟体质有关系，有的人体质是瘢痕体质，伤口容易长瘢痕疙瘩，像这种还是建议到医院就诊手术治疗。

扁桃体位于口咽部，位于前弓和后弓之间，在三角窝内，就像口咽部的两个哨兵一样，具有免疫功能，可防止细菌、病毒感染，对人体有益。如果扁桃体发炎，患者就会感觉疼，吞咽时疼痛加重，可伴全身不适，比如发烧等，可能导致全身的并发症，引起心肌炎、肾炎、风湿性关节炎等，需要手术切除。 扁桃体切除后的患者比较容易得咽炎，有的患者切掉以后咽炎反而重了。如果扁桃体没了，病情直接往下发展，就会引起气管和肺部感染，所以扁桃体对人体有用。

如果是扁桃体炎急性发作，病人咽部微痛，但咽东西不受影响。从中医角度讲可能是外感风热导致，治疗要疏风清热、利咽止痛，可用清热解毒、消肿利咽的药物治疗，如蓝芩口服液或中药代茶饮，如板蓝根或菊花、芦根、甘草等代茶饮，大多数患者都能缓解。但如果病人疼痛严重，伴吞咽困难、头痛、发烧，检查提示血中白细胞和中性粒细胞升高，则考虑细菌感染，需静脉点滴抗生素，一般3-5天就可以缓解。 慢性扁桃体炎病人咽部不适，有时候有异物感、少量痰，可以口服中成药治疗，如养阴清肺口服液等。如果病人急性扁桃体炎反复发作，比如有的患者1个月发作1次，每次都发烧，必须得输液才能恢复，这类患者建议手术切除扁桃体，以彻底治愈，如果不切除则会反复发作。若患者扁桃体出现生理性肥大，Ⅱ度或者Ⅲ度，导致病人睡觉打呼噜，影响呼吸和吞咽，也建议手术治疗。若扁桃体炎引起全身的并发症，如类风湿性关节炎、心肌炎、肾炎等，也要手术切除，避免并发症的发生。

苍耳子治鼻炎有用。苍耳子具有辛温散寒、芳香通窍功能，适合用于慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎的患者，在临床经常与其它药物合并应用，可以口服，也可以外用，比如经常用辛夷、白芷来芳香通窍。外感风寒、外感风热或肺脾气虚、卫外不固的患者，经常可以运用苍耳子，比如外感风寒，可以加桂枝、细辛等辛温散寒的药物。如果是外感风热，可以加上金银花、连翘、黄芪、柴胡。如果有气血不足，可以加玉屏风散等。还用外用的方法进行治疗鼻炎，比如苍耳子加薄荷、白芷、细辛煎后，用蒸气熏蒸鼻腔，可以改善鼻炎症状。患者也可以用苍耳子加其它药物做成香囊经常闻，也可以改善鼻炎的症状。