刘建丰

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
神经性头痛强度为轻到中度，大部分人有吸烟、饮酒过度、生活不规律、睡眠不足、焦虑、抑郁等诱发和导致的因素。主要症状包括主诉头部肌肉紧张、紧箍感、戴帽感、压迫感、沉重感，或双颞侧后枕部、头部、全头部的胀痛等，有时还会伴有头晕、烦躁、易怒、焦虑、不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠、多梦等症状。\n神经性头痛进行头部CT、磁共振的检查，都不会有明显的异常。神经性头痛的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和放松治疗。药物治疗应用血管收缩剂、神经营养剂、止痛剂、镁制剂，物理疗法可以采用针灸、按摩、推拿、磁疗或电刺激的疗法，也可以应用药物使头颈部的肌肉放松，或应用其他减轻焦虑的药物来缓解紧张、焦虑等。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
急性重症病毒性脑炎会死亡，急性重症病毒性脑炎包括单纯疱疹病毒性脑炎、乙型脑炎和肠道病毒脑炎。如果没有进行抗病毒治疗或抗病毒治疗不及时、不充分，都可以导致病人死亡。\n对于病毒性脑炎的治疗，需要积极进行抗病毒治疗，并且保证患者水电解质及酸碱平衡，昏迷的病人要预防肺炎等并发症。如果有呼吸道阻塞，应该及时进行气管插管或气管切开术。\n重要的治疗还包括颅内压增高的治疗，当病人病毒性脑炎比较严重，会出现严重的颅高压表现，比如剧烈头痛、喷射性呕吐、全身肌张力增高，迅速出现昏迷等症状，主要应用甘露醇速尿等脱水药治疗。\n如果病人反复出现癫痫发作，甚至导致癫痫持续状态。此种情况是抢救的指征，需要立即给予地西泮静推或静点，可以给予苯巴比妥或水合氯醛进行镇静和抗癫痫治疗。如果是重症的病毒性脑炎，可以在充分抗病毒治疗基础上，给予激素冲击治疗，以减轻炎症反应及水肿。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
偏头疼神经疼的发病机制包括血管学说、神经学说、三叉神经血管学说。偏头痛是原发性血管疾病，是由血管收缩功能障碍而导致。而神经学说认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病，一般会出现5-羟色胺能神经元的异常。三叉神经血管学说一般会认为颅内痛觉敏感组织的周围神经纤维随三叉神经眼支进入三叉神经节，而节后发出神经纤维质至三叉神经血管复合体，换元后发出神经纤维经脑干交叉投射至丘脑，因此可以应用5-羟色胺受体激动剂曲普坦类，进行三叉神经血管复合体和丘脑腹后侧核的5-羟色胺受体终止偏头痛的急性发作。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
舞蹈症是运动增多性运动障碍，特征是快速且不可预期性的肌肉收缩，主要累及肢体的远端，也可以累及面部和躯干，会出现肢体及头部的不自主舞蹈样动作，比如转颈、耸肩、手指间断性屈伸类，似挤牛奶样，摆手、伸臂等动作，严重时还可以出现从一侧向另外一侧快速粗大的跳跃动作，同时可能会出现扮鬼脸动作、肌张力减低。舞蹈症的原因很多，包括遗传性疾病和获得性疾病，遗传性疾病中最常见的为亨廷顿病，遗传病还包括最常见的肝豆状核变性、舞蹈症-棘红细胞增多症等等，获得性舞蹈症的病因最常见的是小舞蹈病、血管性舞蹈症、代谢性自身免疫性感染性肿瘤性舞蹈症。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
眩晕的病因包括脑部的疾病、前庭系统的疾病以及精神心理的原因：\n第一大类原因是脑部疾病经常导致中枢性眩晕，常常见于椎基底动脉系统，短暂性脑缺血发作，脑干、小脑的出血、梗死、肿瘤等，可以做头部CT或磁共振进行确诊。\n第二大类原因是前庭系统的疾病，包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、前庭偏头痛、突聋伴眩晕等。可以做变位试验、前庭功能检查及听力的检查，进行进一步的确诊。\n第三大类原因是由于严重的焦虑抑郁或者惊恐发作而出现眩晕的症状，这时需要进行抗焦虑抑郁的药物以及心理治疗来缓解。

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老年痴呆患者的并发症包括，肺部感染、尿路感染、压疮、营养不良、全身性衰竭。一般重度的老年痴呆患者，除了记忆情感思维等认知功能障碍，一般还会出现明显的情绪、精神、行为的异常，比如情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失，以至于日常生活自理能力完全丧失，会导致终日无语、卧床、四肢出现强直或曲瘫痪括约肌功能障碍。病人由于长期卧床而导致肺部的坠积吸入型肺炎以及药物感染，要积极给予抗感染治疗，加强护理，病人长期卧床不按时翻身会导致压疮、局部破溃感染的发生，要给予气垫床以及每1-2个小时翻身一次，出现压疮积极治疗，防止激发感染，同时要给予病人一定的营养支持，防止发生全身衰竭的情况。

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老年痴呆预防的方法主要是从日常生活的饮食、烟酒的限制、体育活动以及社交活动等方面进行入手。在饮食上要少盐、少糖、少油，多吃富含胆碱的食物，比如豆制品、蛋类、花生、核桃、鱼类、肉类、燕麦、小米等。可以多吃富含维生素B12的食物，比如动物内脏、海带、豆腐、大白菜、萝卜等。吃饭要注意吃七分饱，少饮或不饮烈酒，不要吸烟，要勤动脑，多做脑力的训练，比如看书、下棋等。积极参加体育活动，经常地活动手指，比如可以练习书法、弹奏乐器等，在吃食物时多注意进行咀嚼，以及积极的防治便秘，不要使用铝制的餐具等。

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老年痴呆在医学上称为阿尔茨海默病，是发生在老年和老年前期的一种中枢神经系统退行性病变。临床上主要表现为记忆障碍、语言障碍、失用、失认、视空间能力障碍、抽象思维和计算力障碍、人格和行为改变等情况。\n阿尔茨海默病是老年期最常见的痴呆类型，一般的血尿检查均正常，脑脊液化验可以发现Aβ-42水平降低，总tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高，脑电图会表现为波幅降低和α节律减慢，可以做头部影像学检查，比如头部CT可以发现脑萎缩和脑室扩大。头部磁共振检查能显示双侧颞叶、海马的萎缩，还可以进行神经心理学量表的测试辅助确诊。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
肌无力的症状取决于受累肌肉的范围和程度，以及肌无力的症状是否出现波动，如果累及眼肌可以出现上睑下垂、眼球运动障碍和出现视物双影、斜视等。如果出现面肌无力可以导致面部表情肌的瘫痪，可以造成不能闭眼、口角歪斜、流口水等。\n如果出现咀嚼肌的无力，会导致不能咀嚼、进食困难，如果出现延髓受累的肌肉无力，可以出现饮水呛咳、吞咽困难、进食困难，以及出现说话无力、声音嘶哑等。如果出现舌肌的无力，会导致舌头不能伸出或者舌肌萎缩，如果出现颈肌的无力，会导致抬头困难等症状，如果出现肢体近端肌肉的无力，会导致上楼梯以及下蹲、走路出现问题。如果出现肢体远端的无力，可能会出现行走困难、出现跨阈步态等，而且肌无力的症状可以是持续不缓解，也可以是进行性加重，最具特征性的是一种病态疲劳，最常见于重症肌无力以及Lambert-Eaton肌无力综合征和线粒体肌病。\n重症肌无力的症状主要是晨轻暮重，休息后减轻，活动后加重，而线粒体肌病是持续的病态的疲劳，不能耐受，而Lambert-Eaton肌无力综合征是一种癌性的肌无力，往往短暂收缩之后病人会出现无力，然后可能还会伴有其他的恶性肿瘤。

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肌肉萎缩性侧索硬化症是最多见的运动神经元病的类型，大多数为获得性，少数为家族性，发病年龄多在30-60岁，大多数患者在45岁以上发病，男性多于女性，呈典型的上、下运动神经元同时损害的临床特征。常见的首发症状为一侧或双侧手指活动笨拙无力，随后出现手部小肌肉的萎缩，以大小鱼际肌、骨间肌、蚓状肌最为明显，逐渐会累及前臂、上臂、肩胛带的肌肉，随着病程的延长，肌肉无力和萎缩扩展至躯干、颈部，最后累及面肌和咽喉肌，预后不良，多在3-5年后因为呼吸肌麻痹或肺部感染而死亡。