刘姗

确定胚胎未着床时，一般会让患者停用黄体支持药物，停药后的3-5天或1周以内，患者就会来月经。如果患者进行冷冻胚胎移植，需使用少量的黄体支持药物，如黄体酮类药物，可能在验证怀孕前就提前出血。因为每个人的黄体期长短不同，一般12-16天是标准的黄体期，部分患者可能偏短，即使是使用黄体支持药物，也会在验孕前出现阴道流血。部分患者在胚胎着床后有极少量的阴道流血，这时患者可能会认为移植失败，情绪较为沮丧，在到医院抽血验孕前就自行停用黄体支持药物。这种情况较为危险，特别是做新鲜周期胚胎移植时，患者需取卵，对自身的黄体功能产生影响，需借助大量的外源性用药以维持胚胎着床和继续发育。这时如果因为少量出血而停用黄体支持药物，会削减很多黄体支持的激素来源，进而造成不利影响。所以建议胚胎移植后的患者，在医生规定的时间内到医院抽血验孕，避免将少量的阴道流血误以为是月经，而私自停药。

试管婴儿的成功率因人而异。如20岁的患者单纯由于输卵管不通做试管婴儿，和40余岁的患者由于卵巢功能严重下降，同时合并子宫内膜异位症来做试管婴儿，两者的成功率不同。生殖医学中心每年或每季度，会做数据统计，统计不同年龄段患者的成功率。患者应避免将全部视线都聚焦在此话题，需根据具体病情判断其成功率，治疗过程中需配合医生，完成相应的检查和治疗。如果医生和患者能完整或顺畅地配合，有助于提高试管婴儿的成功率。

目前试管婴儿成功后，无需打3个月针。过去较多的黄体支持药物使用方法，需通过肌肉注射黄体酮实现，随辅助生殖技术的发展，黄体支持药物有较多新的药物和剂型出现。目前即使是经新鲜周期胚胎移植，如果怀孕后需做3个月黄体支持，有较多新型药物可供选择，如阴道给药，还有片剂、凝胶等剂型，可替代肌肉注射黄体酮。黄体酮是油剂，如果肌肉大剂量注射或持续时间较长，可能出现无菌性炎症、硬结、过敏等。伴随新型药物及新黄体支持方案的出现，能尽量减少肌肉注射黄体酮带来的局部不适。随试管婴儿技术的发展，对医生乃至整个行业，有更高的要求，使患者尽快怀孕的同时，还需给患者带来轻松和愉悦的心情。

胚胎着床，一般发生在受精后的6-7天，而囊胚移植后的2-3天，胚胎即可着床。这时部分患者会频繁拿尿液检验板检测是否怀孕，期待第二道红印出现，即发生怀孕，甚至部分患者查阅非专业的资料。非专业的信息可能会影响到患者的心情，造成情绪波动，可能会影响内分泌，进而影响胚胎着床或妊娠结局。建议患者在胚胎移植后，保持轻松愉悦的心情，正常饮食、合理作息。在医生规定的时间内抽血化验，遵循医嘱，在轻松愉悦的心情下，等待怀孕成功的降临。

试管婴儿胚胎移植后注射肝素，目的是发挥肝素的抗凝作用，且以注射低分子肝素为主。肝素或低分子肝素不是常规的保胎用药，也不是常规的黄体支持药物，并非所有胚胎移植的患者都需注射低分子肝素，同时低分子肝素存在适应证，只有在满足适应证的条件下，才能通过药物获益。适应证包括抗磷脂抗体综合征阳性、β2-糖蛋白1抗体阳性、抗心磷脂抗体阳性、狼疮抗凝物阳性，以及存在反复妊娠丢失、10周以上的胚胎停育等。在符合适应证的情况下，可给患者应用低分子肝素，应用过程中需定期监测凝血功能、血常规等指标，以监测药物的不良反应。

第二次做试管婴儿的成功率，需根据具体情况而定。随着辅助生殖技术的发展，试管婴儿的成功率稳中有升，正规生殖医学中心的胚胎移植成功率可达50%-60%，甚至更高。通过第一周期的促排卵，发现该患者与多数患者的反应不一样，存在特殊性，在进行第二次促排卵时，将更有针对性地调整治疗方案，包括调整促排卵药物的剂量等，使其卵子的数量、质量，以及胚胎数量，都会获得提升。第一次试管婴儿失败，也可能是取到的卵子全未正常受精，或受精过程虽顺利，但胚胎全部在分裂过程中被淘汰，无法进行胚胎移植。此类患者较少见，且往往具备常规检查无法发现的问题，如基因多态性、基因突变等，以目前的常规治疗手段，无法治愈此类患者，即使做第二次试管婴儿，成功率可能不会有明显提升。但大多数患者通过累加移植次数，能够提高妊娠率，得到更好的累计妊娠率和活产率。

大部分试管婴儿的过程需要促排卵，通过打促排卵针来实现，大部分促排卵针于白天打，但最后一针一定是晚上打，称为打夜针。最后一针属于收针阶段，是为了使整体卵泡更成熟，此外使卵子和卵泡的连接变得较为松散，取卵时有助于在负压的吸引下，将包含卵子的黏液团从卵泡的环境中吸出，所以打夜针较为重要。夜针的剂量也较为关键，决定卵子的成熟是否能达到最佳状态。剂量不足时，可能影响卵子的最终成熟和取卵。剂量过大、不合适的剂量、误操作，都会增加卵巢过度刺激的风险。另外，打针的时间也较为关键，常影响取卵时间，如果患者无法在规定的时间内打针，需尽早与临床医生取得联系，根据患者实际的打针时间，调整手术时间，以保证安全用药，避免出现过度刺激等并发症。

试管婴儿移植失败后，再次移植的时间需根据患者具体情况决定。如果选用的是新鲜周期移植，卵巢上的取卵痕迹尚存，或仍有较多囊肿，一般建议患者休息一个月后，再进行胚胎移植。如果是解冻胚胎移植，若无特殊因素，影响成功率的因素仅为着床率，因着床失败造成不良妊娠结局，则希望患者能尽快进入到后续的治疗过程，无需额外等待。这时会建议患者停用第一次的移植用药，待月经来潮后，根据患者情况，选择合适的解冻移植方案，决定自然周期准备内膜还是排卵后移植。亦或是因为排卵不规律等原因，需进行人工周期，在应用外源性药物、雌激素等，使内膜生长后，再适时进行药物转化，待与胚胎分裂匹配后，于合适的时间移植，具体时间因人而异。此外还要明确移植失败是否有原因可查，是否可进行相应调整，进而决定下次移植开始的时间或等待治疗的时间。

宫腔粘连的患者做试管婴儿，有机会怀孕成功。宫腔粘连是试管婴儿治疗过程中较为棘手的问题，但各个患者宫腔粘连的轻重程度不一。轻度的宫腔粘连经简单的宫腔镜下分离，基本对怀孕没有过大影响，如果宫腔粘连程度较重或反复发作，可能会对怀孕产生影响。宫腔粘连本质上是子宫内膜病变，无论如何修复，都与周围正常的子宫内膜不同。如果宫腔粘连累及的范围较大、较广，且病变较重，会影响胚胎种植。如果宫腔粘连仅累及局部内膜，还有部分内膜经过治疗依然完好，或没有受过多的宫腔粘连累及，这时还有较大的机会让胚胎着床。

目前较多生殖医学中心是在麻醉下进行取卵，相当于全麻手术。取卵后的24小时内，不建议患者进行开车、工作等活动，防止发生意外。另外麻醉可能造成不良反应，由于每个患者对药物的耐受程度不同，部分人可能出现头晕、呕吐等，这时需注意休息。在促排卵的过程中，卵巢的体积会增大，虽然卵巢取卵后在一定程度上会缩小，但仍比正常卵巢大，这时需避免剧烈改变体位或活动，可能增加卵巢扭转的风险。部分患者取卵后穿刺部位有出血，这时需观察阴道出血的情况，如果伴有腹痛、阴道流血较多，需随时复诊，判断有无腹腔内出血等。对于取卵较多的患者，需遵医嘱，摄入高蛋白饮食，避免少尿、大量腹水、卵巢过度刺激综合征等常见的促排卵不良反应。如有上述不良反应，通过积极的对症治疗，多数症状能较快缓解。