刘兰英

肾源性水肿通常发生在组织疏松部位，首先为眼睑部位，部分患者可表现为晨起眼睛肿、脸肿，此类组织疏松部位的水肿称为肾源性水肿。 部分患者病情较重，可能表现为眼睑水肿，逐渐腿部水肿，然后出现胸水、腹水。比如肾病综合征可能会出现严重水肿，即出现胸水、腹水、全身高度水肿，患者因为大量蛋白尿导致的低蛋白血症可出现严重水肿。除此以外，患者常伴有血尿、蛋白尿、高血压、管型尿，比如尿中出现管型；或血中白蛋白低，称为低蛋白血症；或肌酐增高称为肾功能不全，存在急性肾衰的表现。所以除眼睑水肿以外可出现其它表现，如果感冒后出现眼肿，建议到肾脏科检查有无肾性水肿。

如果已经确诊为肾小球肾炎，建议找医生治疗，不要自己随便用药。有些患者到处找医生进食各种偏方，结果导致肾脏出现问题。例如有的患者蛋白尿为2-3个加号，进食偏方以后，不到1个月发现血肌酐高达400-500μmol/L，然后进行透析治疗。如果出现肾小球肾炎，不要到私人或者个体诊所使用偏方治疗，一定要去正规医院进行治疗。西医一般建议做肾穿，或者进行西药治疗。如果有临床症状，建议找中医治疗，去除症状，延缓肾炎进展。所以如果出现肾小球肾炎，一定要去治疗，不要等到肾功能下降再治疗。

急性肾衰竭少尿期表现如下： 1、心血管系统症状：出现心衰症状，比如喘憋、不能平卧，心功能下降、尿少、水肿等，这是常见的心血管症状； 2、消化系统症状：胃肠道会淤血、水肿、食欲减退、不想进食、恶心、呕吐，甚至有些患者会出现腹泻、腹胀，有些患者还会出现应激性消化道溃疡出血等； 3、呼吸系统症状：患者抵抗力下降容易出现感染，多见为肺部感染、急性肺水肿等。容量负荷过多或心衰可导致肺淤血和水肿，表现为呼吸困难； 4、血液系统症状：比如贫血、酸中毒、电解质紊乱等； 5、神经系统症状：如神志障碍等表现。

肾功能衰竭的治疗有两种，即替代治疗和保守治疗。建议慢性肾衰竭无尿期患者进行替代治疗，如血透、腹透或者进行肾移植，并针对病因治疗。 急性肾衰无尿期患者要寻找病因，如入量不足、肾后性梗阻等。找到病因以后，应去除病因。患者有排尿时，不至于进入透析阶段。所以急性肾衰患者没有尿，要去查其酸碱平衡。如果是酸中毒，则纠正酸中毒。如果是高钾就纠钾，然后补充营养，维持体液平衡，权衡能否出尿。补液以后不能出尿，则需要用利尿剂。还应纠正感染、休克，并控制血压、维持肾灌注、去除有毒性药物影响。如果患者还不能恢复，通常建议做血液滤过，比如连续性肾脏替代治疗。如果病人还不能恢复，则患者就要进入透析阶段。

肾衰要根据不同分期进行不同处理，具体如下： 1、早期：肾衰患者血肌酐较低时，建议到肾病科，尤其是找中医就诊，使肌酐会恢复到常。西医没有特效办法，只有等到晚期时进行透析或者移植。早期西医治疗建议治疗原发病，比如控制血压、血糖、尿酸，或控制心脏症状、防止加重肾衰等。早期如果想让肾脏恢复正常，建议到中医肾病科就诊； 2、中期：建议控制原发病，使血压、血糖、血脂、尿酸等指标控制在正常范围。预防感染、缺血，防止腹泻、不要感冒，不要乱进食药，这时如果能控制住，病情就不会进一步发展； 3、晚期：如果患者肌酐已经到400-500μmol/L以上，建议透析，以免肾脏病变越来越重，最后只能进行替代治疗。

肾功能不全和肾衰竭是同一种病，只是叫法不同。五六十年代时一般称为肾功能不全，后来医学界将其改成肾功能衰竭，其都是反映肾脏功能下降。肌酐增高达到一定水平，就称为肾功能异常，此异常在早期称为不全，后期称为衰竭。但是近期医学界又称其为慢性肾脏病CKD。CKD囊括多种疾病，比如尿检有蛋白尿、潜血，或有血压高、水肿等，还没有到肌酐增高、肾功能衰竭状态，都归于慢性肾脏病。慢性肾脏病又将那些轻的患者囊括，所以有些患者得慢性病就紧张。不管称谓如何，都是以让患者重视肾脏问题为目的。

慢性肾小球肾炎水肿经过治疗以后往往都不会出现，有些高血压患者用药以后血压也会得到控制住，所以患者不容易出现高血压。最多见的是患者尿液有异常，验尿时尿里有蛋白、血尿。多数患者经过长期调理，可没有任何临床症状，有些会有轻微腰痛、乏力，或者耐力下降、精神不集中、精神差等表现。 如果病情能控制住，症状可为平稳状态。如果患者病情加重，血肌酐可增高，导致肾衰竭，进入慢性肾衰状态。

慢性肾小球肾炎患者的营养治疗原则如下： 1、以素食为主：偶尔可以进食高蛋白食物，不建议每天都大量摄取。尤其是糖尿病肾病患者，长期大量摄入高蛋白食物会加重残存肾单位损伤，导致代谢产物堆积，加重肾损伤； 2、充足的能量：低蛋白时能量需求增多，所以这时建议患者多进食含糖量高的食物。如果是糖尿病患者，还要评估能不能摄取较多糖分。因为糖分主要来自于淀粉，所以建议多摄取粮食类食物，五谷杂粮都要进食； 3、控制脂肪的摄入量：慢性肾小球肾炎患者的肌酐还没有达到肾衰水平，如果其血脂水平正常，有些患者就不需要过度控脂肪摄入量。血里的任何东西最后排泄时都要流经肾小球、肾小管，如果摄入高脂肪食物，肾小管、肾小球就容易硬化。所以患者应以素食为主，一周可进食1-2次肉类。建议以优质蛋白为主，可以进食河鱼、河虾，少进食海鱼等海产品。

强迫症思维的具体原因如下： 1、多与人格特点有关系。有些人本身有强迫性素质，比如要求完美，做事循规蹈矩，还有些人受到心理创伤，如考试受挫或学习过程中被训诫后会反复检查，慢慢会形成强迫思维。成长环境，比如患者父母本身要求比较完美，孩子如果做错事情受到父母打骂，成年后孩子很有可能会出现强迫思维，达到强迫症的诊断标准，所以教养方式也非常重要。 2、生物因素，也与遗传或基因相关。现在其实已经证实，很多强迫症包括的自闭症都与基因是有密切相关。 强迫思维最典型的症状是反复思考和反复确认，或者表现为穷思竭虑，反复想同一件事情。患者会反复确认，觉得事情不确信，反复确认，也非常常见。还有患者往往同时出现胡思乱想，过度紧张，包括恐惧、害怕问题，强迫思维往往会继发强迫行为。

产后抑郁完全可以治愈，产后抑郁大部分人主要是由于体内激素水平变化，以及生理或者心理因素导致的抑郁症。建议在产后42天做产后检查时，同时让心理医生进行评估筛查。产后42天是抑郁的高发时间点，如果平安度过这个时间点，往往抑郁发生的比例会减少。 很多患者需要临时性治疗，严重时可能会用抗抑郁剂。如果轻微可能单用中医药治疗，或者中西结合的治疗完全可以改善症状，而且这类患者本人也不建议长期终身服药，一般治疗3-6个月症状好转后完全可以停药。通过随访大量产后抑郁的患者，到现在为止复发的患者非常少，所以产后抑郁完全可以治愈。