冯艳梅

使用庆大霉素耳鸣持续时间，通常较难判断，部分患者可能持续1-2天或3-5天，耳鸣就会逐渐缓解或消失。部分患者可能出现耳鸣后，耳鸣声音会一直持续，甚至伴随终生。故医生用药前，较难预估患者用药后，耳鸣持续时间长或短。为避免庆大霉素应用引起耳部的症状，如耳鸣、耳朵不适，或听力下降，目前在临床上，基本上静脉输液的庆大霉素较少使用，有时雾化吸入可能还会用到庆大霉素。若部分患者出现耳鸣，需立即停药，同时给予患者使用营养神经，改善内耳微循环的药物，或用糖皮质激素。糖皮质激素可口服、静脉、耳后，或鼓室内打药，具体的用量和用法，需在医生指导下用药。大部分患者经过治疗后，耳鸣可能会明显缓解或好转，部分患者，即使经过此类挽救性治疗，耳鸣亦没有缓解或减轻，变成持续性耳鸣。对于持续性耳鸣，多数没有更好的方法，仅能通过声音治疗缓解耳鸣引起的心烦或睡眠障碍，但通常没有方法能够使耳鸣彻底消失。

真菌性外耳道炎可以用酸性或碱性的滴耳液，如水杨酸酒精滴耳液或5%碳酸氢钠滴耳液。用酸性或碱性等水性滴耳液时，滴完后应作用10-15分钟，将其擦干，擦干后可以用吹风机对着耳道轻轻吹风，使耳道保持干燥环境。 酮康唑或达克宁、金达克宁等药物，都是对真菌类感染比较有效的药物，可以用棉签轻轻蘸取少许，涂抹耳朵。如果耳道炎症较深，在家不能涂到位，也可以到医院就诊。经过治疗，大部分真菌性外耳道炎可以得到好转，同时在治疗期间洗澡，耳朵不能进水，进水后马上要擦干，而且炎症未恢复时能游泳，要一直保持干燥的外耳道环境。

雾化吸入治疗咽喉炎，主要药物如下： 1、生理盐水：通常用2mL或5mL生理盐水，做雾化吸入应将所有药物溶解在盐水内，再以喷雾形式喷出；2、糖皮质激素：常用地塞米松，有时也会用甲强龙或普米克令舒，主要起到消炎、消肿作用；3、糜蛋白酶：通常适用于痰较多、较黏稠患者，可以促进痰液溶解，较容易咳出；4、抗生素：常用庆大霉素，但部分患者对庆大霉素较敏感，使用后易出现耳部不舒服，如耳鸣或耳胀症状。对于此类患者，可以换用其他抗生素，如氧氟沙星进行治疗，还可使用林可霉素滴眼液、妥布霉素滴眼液进行治疗。

出现咽喉炎后，患者可能会咳血，但不是所有的咽喉炎患者都会出现咳血。部分患者出现咽喉炎的时间比较长，咽喉部的黏膜下小血管可能比较脆弱，当咳嗽时会有气流的冲击，进而引起小血管破裂而出现咳血。但是咳血不一定是咽喉炎引起，气管、咽喉的其它病变，都可能引起咳血。因此，当患者出现咳血之后，应进行详细的检查，寻找血的来源。通常对于咽喉部或者气管炎症导致的咳血，无需过度紧张，但需要排除是否为咽喉部的下咽癌，或者喉癌、气管肿瘤引起的咳血。因此，当患者出现咳血之后，应进行详细的气道检查，包括电子鼻咽镜、电子喉镜，甚至电子支气管镜的检查，并且进行肺部CT检查，排除是否为恶性病变。

慢性咽喉炎患者，如果咽喉部症状未发生明显变化，可以0.5年或1年检查一次喉镜。如果咽喉部症状发生变化，即原来一直是平稳的状态，某一段时间突然出现咳痰带血，或异物感加重等情况，患者需要尽快进行复查。电子喉镜的检查，可以查看咽喉部黏膜的炎症是否加重、是否发生明显的滤泡增生，或充血比较严重等情况。咽喉部如果存在会厌囊肿、扁桃体囊肿或声带的小结、息肉、囊肿、白斑等，通过电子喉镜检查可以清楚发现上述病变。部分恶性病变，如下咽癌、喉癌等，也可以通过喉镜早期发现。咽喉炎的患者，除定期进行喉镜外，平时还需进行咽喉部的保养。禁食太辣、太咸、太烫的食物，也需避免烟、酒，特别白酒等辛辣性酒类的刺激，也需避免二手烟、烹饪的油烟、装修产生的甲醛气体，或油漆、指甲油等刺激性气体等刺激。患者平时不舒服时，也可以口含含片，可以起到局部消炎、消肿的作用，多饮温水也可以保持咽喉部黏膜的湿润状态。

急性或慢性咽喉炎均可能造成黏膜炎症，引起黏膜下小血管壁脆弱或糜烂而出血。急性咽喉炎主要表现为咽痛和吞咽痛，有时会有咳嗽或咳痰。慢性咽喉炎更多的症状是咽喉部异物感、哽噎感等不适，或有吞咽不适等。若患者咽喉部出血，应先考虑为急性或慢性咽喉炎，亦可能是扁桃体炎或扁桃体周围脓肿等。此外，亦不能排除咽喉部新生物，包括良性病变，如咽喉部囊肿、扁桃体囊肿、扁桃体乳头状瘤、会厌囊肿，或声带小结、声带息肉、声带囊肿等。亦不能排除恶性病变，如下咽癌、喉癌等。因此若出现咽喉部出血，应做电子喉镜检查。还要做电子鼻咽镜检查，需排除血液是否为鼻出血后流到咽喉部引起。通过上述两项检查，可对上气道、鼻子、鼻咽部、口咽部，以及下咽部、喉部进行初步的病灶检查。若有必要，可进行喉部CT及颈部CT检查。

咽喉炎有可能引起呼吸不畅，特别是喉部炎症，如果病情严重，引起声带水肿、充血，或声带周围黏膜肿胀，有可能出现呼吸不畅的情况。两侧声带构成的声门裂是整个上气道较狭窄的部位，此部分的声带稍有水肿，即出现喘气不顺畅的症状。成人与儿童声门裂的大小不同，出现的症状也不相同，具体分析如下：1、成人：声门裂稍大，单纯炎症造成的声带水肿通常不会出现呼吸困难、喘气费劲。因此一旦出现呼吸不畅的情况，患者应尽快通过电子喉镜检查咽喉部黏膜，除炎症外声带表面是否存在其他物质，如声带小结、息肉、囊肿、白斑、恶性肿瘤等。如果未发现上述新物质，可以按照炎症进行处理。如果处理后仍不见好转，可能需进行气管和肺部检查；2、儿童：声门裂较小，患咽喉炎特别容易引起呼吸不畅的情况，因此儿童出现喉炎后声带略微肿胀，会引起呼吸不畅，甚至喘鸣音或呼吸困难的情况。

对于刚发生的耳膜穿孔，不建议使用氧氟沙星滴耳液。如外伤性的穿孔，鼓膜本身没有炎症，而鼓膜有自愈的能力，此时不建议使用任何滴耳液。因为使用滴耳液时，可能会将外耳道细菌带到鼓膜表面，反而不利于鼓膜自我愈合。对于鼓膜外伤性穿孔之后一段时间未自愈，反而出现化脓或充血现象，属于已经形成炎症，为控制炎症、促进鼓膜愈合，此时可以首选口服抗生素治疗，再用氧氟沙星滴耳液控制局部炎症，促进鼓膜穿孔愈合。

声带小结手术后声音会变，因为发生声带小结时，由于声带两侧边缘存在凸出，会导致声带闭合不严，从而出现漏气、声音嘶哑情况。正常声带存在两条较软的组织，在说话时不存在闭合不严的情况，当出现声带小结时两边均会出现凸起，呈对称性，导致声带闭合时出现闭合不全。当患者进行声带小结手术时，将凸起切除，则声带闭合时能够比较密实，不会存在漏气情况，此时声音嘶哑的情况会得到明显改善，声音类似没有声带小结的正常人，比较清脆、干净。声带小结术后，还要注意发声方式及用嗓卫生，即声带小结手术后，要注意避免说话过多，也不要大声喊，这些情况可能容易使声带小结复发。

声带麻痹需要根据不同病因，进行对因治疗。具体如下：1、下咽癌或喉癌：要进行手术切除，而且还要根据其累及的病变范围，进行水平半喉或垂直半喉的切除，并在术前、术后，还要进行放化疗；2、环杓关节脱位：可以进行环杓关节复位手术；3、病毒感染：在急性期通过口服药物，比如阿昔洛韦、甲钴胺、银杏叶等，起到抗病毒、改善微循环、营养神经的作用；4、肿瘤压迫：要进行原发部位的肿瘤治疗，包括手术切除以及术前、术后的放化疗，具体方案要根据病变性质，以及病变程度决定。如果是喉返神经有离断，可以进行喉返神经移植术，将其他神经移植过来，声带才能在喉返神经支配下，恢复运动。