余进

卵巢囊肿蒂扭转常常发生于畸胎瘤。囊肿形成以后，由于重量不均衡，容易随着体位变动发生扭转，扭转到一定程度时会产生疼痛。患者的扭转程度不同，可扭转为一圈、两圈，甚至三圈。卵巢囊肿蒂扭转需与卵巢破裂相鉴别，卵巢破裂的疼痛为撕裂样疼痛，蒂扭转的疼痛与体位变换有关。术中可根据具体情况，选择将其切除或回纳，但回纳有一定风险，容易引起血栓，手术时需注意。

卵巢囊肿恶变的典型表现为原有的卵巢囊肿突然增大或突然出现腹水，患者本人出现乏力、消瘦等症状，此时需高度怀疑卵巢囊肿有恶变的可能。相比于其他系统的肿瘤，卵巢肿瘤不易被发现，医生提倡40岁以上以及围绝经期的女性，定期到医院进行B超、卵巢癌肿瘤指标等相关检查，一旦发现，可以通过腹腔镜诊断、治疗，早期进行处理。

若卵巢囊肿患者出现肚子痛，需及时到医院急诊就诊，医生需判断疼痛是否由卵巢囊肿蒂扭转或卵巢囊肿破裂引起，若疼痛剧烈，发生破裂或者蒂扭转，均是急诊手术的指征，需进行急诊手术。医生建议卵巢囊肿患者到医院进行多次复诊，特别是在月经干净后，以确定是否为生理性囊肿。若囊肿在月经干净后依然反复出现，则需进行肿瘤指标检查，甚至腹腔镜等检查进一步明确诊断。围绝经期女性需特别留意。

卵巢囊肿手术现已为常规性的手术，风险不高，但在手术过程中要注意，对于没有生育过的女性患者，需尽量保护好卵巢，尽量避免电凝电烫，因为电凝会造成卵巢永久性的损伤；若患者已经生育过，年龄又较高，则可以电凝电烫。若患者为45岁左右，双侧卵巢囊肿，医生会考虑将囊肿剥除后缝合，最大程度的保护卵巢。年龄较高的女性建议提前检查卵巢功能，判断是否已经进入围绝经期，医生需提前告知患者。

现在所有的良性卵巢囊肿手术都是通过腹腔镜进行，因为手术属于微创手术，通常患者术后一星期即可上班，但由于病假标准是依据多年开腹手术制订的，故可以开一个月的病假。但如果患者是卵巢癌，术式可能为传统的开腹手术，且术后需要化疗，2017版之前根据指南需进行6-8次化疗，2018版的指南提倡要做6次化疗，故患者术后需要更多的休息时间。

宫颈癌前病变，可依据组织活检的结果分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，治疗需根据患者的分级决定： 1、Ⅰ级：建议患者做冷冻治疗、微波治疗或激光治疗，若患者年龄较大，需要做宫颈管搔刮或锥切，育龄期女性可以不做； 2、Ⅱ级或Ⅲ级：建议患者做锥切，即在宫颈管做以宫颈为圆周的锥形切除，锥长度一般为2.5cm左右，但方案需根据患者的具体情况进行个性化处理。

一般来说，宫颈癌ⅡB期不能做手术，患者一般选择根治性放疗，同时加同步的化疗，必要时还要加大化疗，如有必要还要进行6-8次后装治疗。放疗最好能够每天坚持，如果患者能耐受整个放疗的全过程，同时又能加小化疗，再配合一个大化疗，总体的生存还是不错的。患者的生存率比宫颈癌Ⅲ期、Ⅳ期的患者要高，患者的总体预后较好。

指甲上出现黑线是甲母质色素增加，指甲甲母质色素增加的原因很多，如黑素细胞良性或恶性增生、黑素细胞活性增强、局部色素痣、恶性黑素瘤、系统性疾病、内分泌疾病以及服用药物、正常妊娠时，都可出现指甲黑线。 黑线的良性和恶性有区别，如黑线宽大于2-3毫米，颜色不均匀，深浅不同，宽窄不平行，需要到医院就诊，借助皮肤镜和诊断标准判断疾病性质。

指甲有黑线是否严重与指甲黑线程度有关，指甲黑线的原因是甲母质黑素增加，黑素增加有黑素细胞良性和恶性增生，恶性增生提示恶性黑素瘤。 如只是黑素细胞活性增加导致色素增加引起指甲变黑，则影响不大，可不处理。如指甲纵行黑带宽度大于2-3毫米，颜色不均匀，指甲近端宽度大于远端呈现梯形进展，则提示有严重问题。 指甲、指甲周围皮肤颜色变黑，是恶性黑素细胞增生的表现，及时到医院就诊。

手指甲凹陷最常见的是大拇指，如果是双侧的大拇指出现凹陷，凹陷类似于吃饭的汤匙，临床上称之为匙状甲。病态的情况出现匙状甲和系统疾病有关，最常见的原因是缺铁性贫血，出现贫血的时候很容易出现大拇指凹陷。甲下增生性疾病，比如有肿瘤，当然肿瘤很多是良性的，有黏液囊肿或者是其它的良性增生性肿瘤时，可以压迫甲母引起带状的凹陷，需要到医院借助指甲的B超明确诊断。如果孩子正常查血没有什么问题，没有缺铁性贫血，出现生理性的匙状甲时，可以慢慢恢复。