伊恩晖

近视眼患者在18-20岁近视度数会相对稳定，如同青春期后身高基本相对稳定，所以近视患者的眼球膨胀也相对稳定。但若用眼强度较重或在成年后经常近距离用眼，也会导致近视度数逐渐增加。但总体而言，青春期末近视度数相对稳定，也是进行屈光矫正手术矫正近视的年龄基础。此外，部分患者存在家族遗传性高度近视，又称为病理性近视，随着年龄的增加度数也会逐渐增加。此时建议患者定期到门诊复查，明确是否存在高度近视的家族史，若属于后天环境引起的近视，则成年人相对比较稳定。而对于特殊行业的患者，近视度数也可能随着用眼习惯而轻微增加，但不会如同青春期时迅速增长。

近视眼睛突出无法改善，近视的本质是眼轴变长，即眼球前后径的变化，眼球的前后径会随着年龄的增加逐渐增大，而并非戴眼镜后导致眼球变形。部分患者眼球向前突，表现为金鱼眼，而部分患者眼球向后突，进行B超检查时可以发现后巩膜葡萄肿，均为眼轴变长、眼球膨胀的表现。眼轴变长后无法回缩，目前医学手段不能使近视患者的眼球突出得到改善或治疗。早期的近视防控是在患者眼球存在膨胀迹象的情况下及时进行干预，使近视度数减慢或相对静止，眼球突出可能会在将来得到改善。

若患者近视后眼睛凸出，通过激光手术无法恢复。近视眼患者的眼球突出是由于眼轴变长，发生眼球膨胀，前后径发生变化且超过正常人的水平。眼球向前凸会出现金鱼眼，向后凸的情况下查眼部B超可以观察到后巩膜葡萄肿，激光治疗可以改变眼球的屈光度，但仅改善角膜表面的屈光度，使光线经过眼睛的折射后重新聚焦在视网膜上，达到无需配戴眼镜也能够提高裸眼视力的目的。然而近视的本质是眼轴变化，无法改变，眼轴一旦变长无法缩回。所以激光手术的方法仅是使屈光度的改变，光线能重新聚焦在视网膜上以达到清晰的裸眼视力，但凸眼无法回缩。因此，患者要明确激光手术的目的只是提高裸眼视力，并非使眼轴发生变化。

急性共同性内斜视，通常发生在中高度近视患者，例如长时间近距离用眼，没有戴眼镜进行矫正，导致眼球过度集合的情况下，可能会发生急性共同性内斜视，造成眼睛内斜、对眼。在这种情况下，常见有以下方法可以缓解、治疗急性共同性内斜视：1、调整用眼习惯：患者应避免长时间近距离看手机、打游戏、追剧等，防止眼睛近反射时间过长，出现眼球内聚、瞳孔缩小，眼睛调节和集合增加。患者没有配戴眼镜进行调节，长时间近距离用眼，痉挛的眼部肌肉无法恢复。青少年如果合并有近视等问题，应该及时进行校正，成年之后，如果看近、看远度数不同，还是需要进行近视矫正，需要改正不良的用眼习惯；2、药物治疗：部分患者通过简单口服营养神经的B族维生素，可以对急性共同性内斜视达到改善的目的；3、肉毒毒素注射：患者可以考虑在医生的指导下进行肉毒毒素注射，减弱肌肉张力，使眼球保持平衡，肉毒毒素一般作用维持时间是3-6个月；4、手术治疗：部分患者可能出现其它情况，如果急性共同性内斜视持续0.5年以上，可以考虑进行手术治疗。

对于成年人的斜视和弱视治疗，要先判断引起斜视和弱视的原因。一般成年人的斜视，可以通过手术的方式改善外观，使眼睛能做到正位上，但与小孩的弱视治疗相比更为麻烦，成年人的视力通过适当的视觉训练可能能达到一定的效果，但不如对小孩的治疗效果显著。同时还要判断斜视、弱视是不是有相互影响，如果有内斜、中高度的远视、弱视，此时建议要戴镜治疗，再联合某些新的训练手段，能使弱视和斜视得到同步的改善。此外部分成年人的弱视可能是因为以前眼睛患过其它眼病，眼底出现问题或外伤导致。此时可以通过手术改善外观，但一般无法恢复视力。因此对于成年人而言，如果斜视、弱视同时存在，多半是以前没有通过检查及时的发现问题，成年后可通过手术改善斜视的外观。但对于弱视的治疗，建议通过某些训练的手段，如戴眼镜、遮盖的方法，综合达到治疗的目的。

9岁孩子近视、散光需要戴镜矫正，家长也需认识到，现在没有方法能够治疗近视、散光。近视、散光是两种不同的屈光不正状态，正常人角膜近似球形，而散光患者角膜表面类似橄榄球的形状，可能是横椭圆形、竖椭圆形或者是斜椭圆形。散光通常比较稳定，是由先天性因素引起，但9岁孩子发生近视需要引起重视。9岁孩子本来应该有100度左右的远视储备，如果已经发生近视，说明远视储备已经被消耗完毕，还有近视状态，此时一定要进行矫正。不仅建议矫正，还建议采取部分更积极的方法，将近视发展加速度减慢。但是这个程度的近视一旦发生，就无法逆转，无法治疗或者治愈，采用的方法就是干预，包括目前常用的角膜塑形镜。9岁孩子马上要进入青春期的快速增长期，身高增长，眼球也会很快膨胀，所以一定要防控近视，让近视发展速度减慢。但近视合并散光是否能戴塑形镜，还要提前进行筛查。如果散光度数较大，超过150度，可能塑形镜的作用就会受限，还要采取其他的防控措施。总而言之，9岁孩子近视、散光，一定要进行矫正。

远视性弱视在弱视的类型中，是相对较好治的类型，可以通过戴框架眼镜，采用遮盖或者是压抑的疗法，再辅助弱视训练，如仪器训练或者是精细作业的功能训练，都可能使视力达到正常范围。远视性弱视具体的治疗方法如下：1、戴眼镜：通过戴镜进行屈光补偿，让眼睛能看到外界的清晰物象，才可能建立正常的、互相的脑视觉反应；2、其他治疗方法：单眼性远视性弱视患者可以采取对健眼的遮盖或压抑疗法，强迫使用患侧眼睛，促进弱视眼的发育。弱视有较多种类型，常见的弱视为屈光不正性弱视，屈光不正性弱视中，常见的是远视性弱视，即通过散瞳验光后，发现度数是中高度远视，对于儿童就有形成弱视的风险。如果中高度远视验光以后的矫正视力，不能达到相应年龄的正常视力水平，就可能存在弱视。另外在采用遮盖或压抑疗法的同时，需注意健眼的影响。如果对健眼有视力下降的影响，要及时调整方案，缩短时间，或者是采用其他方法。对于辅助仪器训练或者是网络训练的方法，要根据患者的根据具体情况使用，要在医生的指导进行。患者切勿不戴眼镜，而且不采用遮盖和压抑的疗法，直接采用仪器训练不可取。

弱视有遗传倾向，特别是中高度远视或散光，可能会遗传给下一代。所以对于有弱视病史，或中高度远视、散光的父母，对于孩子的筛查一定要尽早，出生后就可以开始，因为弱视的治疗有时限性。弱视常见的原因有屈光不正性弱视，即中高度远视、散光，这时可能会遗传。屈光参差性弱视，即一侧眼睛正常、一侧眼睛不正常，两侧眼睛相差度数较大，通常超过200°就认为是屈光参差，这时度数大的一侧眼睛就会发生弱视。还有形觉剥夺性弱视，这部分弱视是孩子在出生后发生先天性白内障，或先天性上睑下垂遮挡眼睛，此种情况发生后需及时手术，也属于先天性遗传的问题，仍需及时筛查、早期发现。虽引起弱视的原因不同，但如果父母有高度远视，特别有斜视的父母，则孩子发生弱视的风险较高。如果有弱视的病史，对于下一代而言，需尽早在医院做弱视筛查。

有研究表明，弱视眼罩一天戴4-6个小时，与一天戴24小时的效果等同，所以戴弱视眼罩的时间，还是要根据孩子的具体年龄决定。年龄越小，遮盖的时间应越短，避免形成遮盖性弱视，具体还是看孩子的配合程度、依从性如何。如果孩子在幼儿园全天候戴弱视眼罩，可能会受到外界因素，忍不住掀开眼罩看，这时则为无效遮盖。所以通常建议孩子每天放学回家戴眼罩，一天戴4-6小时能同样达到白天遮盖的效果。但戴弱视眼罩后需按照医嘱定期到医院检查，既要观察遮盖眼有无影响视力，还要观察弱视眼效果提升的情况。如果有遮盖眼视力下降，或弱视眼治疗效果减差的情况，需及时调整方案。不能遮盖3个月、半年后才到医院检查，若造成永久性损害或永久性弱视，则得不偿失。所以进行遮盖治疗时需及时复诊、随访，并根据情况动态观察，以决定是否需调整治疗方案。

大部分小孩的弱视如果得到及时、早期发现、及时治疗，则可以治愈。所以就强调早的问题，如果错过视力发育敏感期和可塑期，治疗难度就会大幅增加。引起弱视常见的四大主因，为屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、斜视性弱视。屈光不正性弱视，就是中高度的远视、散光，在没有矫正的情况下会引起视物模糊，这时需戴镜屈光补偿，建立双眼的清晰物象，使视功能发育。而屈光参差性弱视，是指两个眼睛的度数相差较大，而度数大的眼睛就有形成弱视的风险，需戴镜矫正达到双眼视力平衡。形觉剥夺性弱视，是小孩在出生后发生先天性白内障，或先天性上睑下垂，使光线不能经过瞳孔照到视网膜，得到清晰物像。这时需及时进行手术干预，以避免遮盖性弱视的发生。斜视性弱视是指小孩的眼位偏斜，导致双眼不能同时看到正前方的目标，这时也会形成弱视风险。针对这些情况，若及时发现，并在视觉发育敏感期进行治疗，则效果比较可观。但如果错过视觉发育的可塑期，小孩比较大时才发现，则治疗可能就会受到限制，治疗效果、治愈率就会降低。