任宏涛

后装放疗主要用于宫颈癌和子宫内膜癌的治疗，后装放疗常见以下几种副作用：1、局部出血：后装放疗在治疗前放置施源器，施源器通过病人宫颈口进入子宫腔内，部分病人宫颈的肿块缩退不理想，或者宫颈口出现粘连，在放置施源器过程中可能造成一定破损，引起宫颈出血；2、穿孔：可能在操作过程中出现宫颈或者子宫穿孔；3、其他副作用：后装放疗可能对白细胞造成一定影响，后装放疗主要对局部周围的正常组织造成影响，比如对膀胱和直肠造成影响，治疗计划设定过程中会尽量保护膀胱和直肠，有的病人会出现膀胱和直肠的副作用。此外病人可能出现其他胃肠道不适，比如小腹疼痛或者下坠感。

放疗结束后第一次复查安排在放疗结束后的1个月，此时放疗期间引起的黏膜水肿或者其它副作用明显缓解，1个月后复查可以减少误差。根据局部检查，如核磁共振、CT等检查，可以判断放疗疗效，评估肿瘤是否完全消退。如果肿瘤完全消退，建议病人下一次复查在3-4个月以后，基本是2年内3-4个月复查一次，2-5年每6个月复查一次，5年后是每年复查一次。放疗结束后1个月复查如果发现肿块有残留，医生可能会给病人进行一定补量，再次做放疗，可能给病人加量复查3-5次，使肿瘤完全消退。

癌症放疗和化疗，一个是局部治疗，另一个是全身治疗，两者区别如下：1、放疗：主要通过局部照射放射线，缩小肿瘤，甚至消灭肿瘤，属于局部治疗；2、化疗：主要通过注射或者口服化学药物，进入到患者全身血液系统中，对全身性肿瘤进行治疗。化疗主要是对局部肿瘤以及对全身性散在癌细胞进行治疗，目的是减小肿瘤，消灭在血液系统中可能残存的癌细胞。

放疗导致患者脱发，生新发的时间比较长，一般超过2-3年。放疗引起的脱发和化疗引起的脱发不同，化疗引起脱发，主要为化疗药物对增殖比较快的生发细胞造成影响，化疗结束以后，化疗药物代谢完全后，生发细胞逐渐得到恢复，可以产生新头发。放疗主要对局部皮肤脱皮，对生发细胞造成杀伤，杀伤具有局部作用，因此导致生发细胞长久性坏死，从而导致患者不容易产生新发。如果是放疗引起脱发，新发产生比较慢，需要等生发细胞逐渐恢复，患者可能才长新头发。生发细胞一般需要2年，甚至更长时间才可以恢复。

放疗结束后一般3个月皮肤变黑可以逐渐恢复，皮肤变黑一般发生于腹部或者盆腔肿瘤放疗的病人。腹部、盆腔部位的皮肤比较脆弱，皱褶比较多，病人经过照射以后前期可能出现皮肤水肿、发红等症状，放疗第3-4周可能出现皮肤变黑症状，变黑主要由皮肤黑色素沉着所致。随着放疗次数增多，皮肤变黑程度较重，部分病人可能在放疗结束后，皮肤变黑逐渐加深。大部分病人在放疗结束后3个月，皮肤变黑症状逐渐恢复。小部分病人的皮肤变黑恢复比较慢，伴有皮肤变硬、弹性减少，从而出现皮纤维化。如果皮肤变黑伴有皮肤纤维化，恢复比较慢，一般2年后才可能恢复。

一般白细胞低于正常值时，不能进行放疗。目前临床上有较多药物可快速让白细胞恢复正常，如粒细胞集落刺激因子，可以分为短效和长效。但如果患者白细胞<2.0×10^9/L，建议暂停放疗，还需积极进行升白细胞治疗。如果白细胞<1.0×10^9/L，则属于严重骨髓抑制，必须停止放疗，待白细胞恢复正常，甚至恢复到正常值高限以上，才可给患者放疗。一般当患者白细胞>2.0×10^9/L而<3.5×10^9/L，此时可以进行放疗。

无论是外照射还是近距离放疗，对家人都没有影响。外照射即放疗，为直线加速器产生的X射线，在治疗过程中会产生X射线对病灶进行治疗，治疗结束后就会停止，不会在人体内残留，因此放疗病人结束治疗后，自身不会带有放射线，对家人不会造成影响。如果为近距离放疗，治疗结束后放射源同样会撤出病人体内，因此也不会对病人的家人造成影响。对家人有影响的放疗包括治疗甲状腺癌时运用放射性粒子，即碘-131，需进入人体内发挥放疗作用，对残留的甲状腺癌细胞会有一定影响。治疗的过程中会出现射线，射线距离比较短，如果没有亲密接触，病人和家人的距离超过50cm以上，通常不会对家人造成影响。还有一种放疗就是粒子植入后的放疗，粒子植入是具有放射性的粒子，会长期存留在病人体内且长期带有放射性，射线距离比较短，与家人距离超过50cm，不会造成影响。

食道癌患者在化疗后的生存期限，主要要根据食道癌的病情变化进行判断，具体分析如下：1、早期食道癌：如果患者是早期食道癌，经过合理治疗以后，当然其治疗包括化疗，但不局限于化疗。食道癌的治疗方法主要有手术、放疗和化疗，化疗可能伴随在手术以后或放疗以后进行。如果是早期的食道癌，经过合理的化疗方案选择，5年生存率基本上可以达到40%，即代表40%的早期食道癌患者可以存活5年，5年以后其病情可能会趋于稳定，其存活时间可能会更长；2、晚期食道癌：对于晚期食道癌的患者而言，化疗疗效相对比较差，其5年生存率可能仅有20%左右，意味着可能仅有20%的患者在5年以后还会存活，80%以上的患者可能就无法达到5年生存。食道癌主要要选择一个合适的治疗方案，因为食道癌的化疗主要分为术后化疗，另外还有以化疗为主要治疗手段的化疗。所以化疗方案和治疗方案选对了，患者的预期生存期可能才会延长。整体而言，食道癌化疗以后，患者的预期生存时间大概是2-5年。

临床上放疗通常是25次以上。如果病人做放疗20次左右时，会给病人复查CT或者磁共振，例如宫颈癌放疗20次时，会给病人复查盆腔磁共振。经检查发现肿瘤没有明显缩小，意味着病人对放疗不敏感，会给病人重新制定放疗计划，配合使用化疗方案。比如通过增加放疗单次剂量，或者增加放疗次数解决问题。如果病人当时只进行放疗，没有做化疗，后续可能需要加化疗，放疗加化疗同时进行，大部分病人能得到明显改善。因此，放疗20次肿瘤没有缩小，要改变病人放疗策略，同时加用化疗，甚至根据病人病理类型或者基因检测结果用药，加用靶向治疗，增加肿瘤治疗的综合疗效。

患者化疗之后的头晕症状的缓解方法，主要是要根据化疗后出现头晕的原因分析，具体分析如下：1、低血糖：化疗后由于患者进食量比较少，可能会出现短暂的低血糖，低血糖引起的头晕在适当进食以后，通常会得到明显缓解。在临床上还会遇到一些糖尿病患者，糖尿病的患者可能会出现在化疗以后，因为进食量少，出现持续性的低血糖反应，患者可能也会出现头晕。经过进食或补液治疗以后，患者的头晕会得到明显缓解；2、低血容量：部分患者可能因为恶心、呕吐、进食差造成低血容量，即患者由于体内水分缺失较多，可能会造成患者血压下降，患者也可能会出现头晕。一般经过适当补液以后，患者血容量得到恢复，血压也得到恢复，头晕也可以缓解；3、病灶出现小脑转移：如果患者化疗以后病情进展，出现小脑转移，也会造成患者头晕，此类原因导致的头晕较难得到缓解，需要患者进一步进行积极处理，才可能会得到一定的缓解。