于红卫

大三阳指的是乙肝病毒感染的一种临床表现，乙肝有三大抗原抗体系统，即表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体，还有核心抗体和核心抗原。在临床中，查的是乙肝五项，查表面抗原、表面抗体，E抗原、E抗体、核心抗体。大三阳指的是表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，所以老百姓称为大三阳，大三阳的寿命和所有的乙肝患者都是一样的。在中国的乙肝患者里，相当一部分是慢性的携带者，寿命持续时间很长，可以终身不发病。还有一部分病人，目前中国有2000万患者变成慢性肝炎，慢性肝炎里会变成反复的波动，出现肝脏功能受损，也分为肝纤维化、肝硬化甚至变成肝癌，所以寿命是有限的，可在有干预治疗情况中，以及目前有很多抗病毒药物的问世，使得乙肝的进展已经延缓，所以乙肝在治疗过程中，寿命与常人无异。

乙肝小三阳能治愈吗，需要看怎么去治愈，如果想把乙肝彻底根治，现在做不到。不管是大三阳还是小三阳，如果想把乙肝病毒抑制住，这是能做到的。所以乙肝的小三阳也好，就是表面抗原、E抗体、核心抗体阳性。我们看分几个情况： 第一个来讲该不该治，如果他是一个慢性的乙肝携带者，我们需要定期监测，比如三个月或者半年，甚至到一年去监测； 第二个情况他是小三阳患者，但是乙肝病毒复制比较活跃，引起肝脏功能受损，以及肝脏形态学改变，这种情况就需要去治疗。 我们治疗目标只是把乙肝病毒持续抑制，而不是根治。那言外之意，乙肝表面抗原能得到一个理想的满意目标。但是我们做不到一个理想目标，即乙肝表面抗原消失，然后彻底的清除病毒。 现在只能持续抑制乙肝病毒复制。而乙肝小三阳能根治吗，要看根治的标准，如果从表面抗原来讲，目前很难能作为一个常规的手段，也许再过5-10年，新的药物出来以后，应该就能根治乙肝。 因为2030年的一个计划，就是把乙肝病毒的感染者降到最低水平。

小三阳即一、四、五阳性患者，分为两种情况： 1、非活动性慢性携带者：即一、四、五阳性，检测不到HBV-DNA的复制，肝功能正常的患者，这类患者转阴的概率极低，通常每年转阴率为1%-3%。转阴是指乙肝表面抗原由阳性转为阴性，即使转阴后患者体内乙肝表面抗体仍然存在。因此，小三阳患者中慢性非活动性携带者的转阴概率很低； 2、肝炎活动者：即一、四、五阳性，肝功能异常，HBV-DNA的复制活跃的患者，通常认为HBV-DNA的复制活跃是由于乙肝病毒前C区变异所致，这类患者通常应进行乙肝的药物治疗，至乙肝表面抗原转阴为目标，但在实际临床治疗中很少有患者能够转阴。 因此，无论是小三阳患者中的非活动性慢性携带，还是肝炎活动者，转阴的概率都很低。

乙肝大三阳的怀孕我们需要看情况，比如患者本身是个乙肝携带者，但携带者怀孕以后，假设我们在孕早期发现，有很多手段避免母婴传播。孕早期发现乙肝大三阳，要看病毒分子核酸水平，如果核酸水平的HBV-DNA定量大于10^6cps/L，在怀孕后期（24-28周的时候）采用药物的处理，服用B类药品，降低病毒负荷量；第二在病人分娩最短时间之内，对婴儿进行乙肝疫苗和免疫球蛋白的注射，这一种情况；还有一种情况来讲，说乙肝大三阳怀孕了，她的不是用的B类药品，那B类药品是什么药品？我们把对孕妇的安全等级分A、B、C这几大类，那在B类的药品服用以后出现这种情况，有可能需要孕妇终止妊娠；第三个情况，如果大三阳患者在治疗当中，她用的是B类的药品不是C类。这种情况可能正常的妊娠，采取相应母婴阻断；还有一种情况就是大三阳患者打干扰素，干扰素对男性是有要求的，对女性更应该要求的，一般要求这个孕妇终止妊娠，采取相应的手段。

不管是小三阳，还是大三阳，它都是传染的。乙肝小三阳也好，大三阳也好，它本身代表乙肝病毒的感染的标志，在感染标志内传染不传染，取决于有没有病毒，所以血液当中，可能查分子核酸水平是阴性的，但是肝组织里必然有病毒，病毒会通过整个血液途径进行复制，所以说大三阳会传染。通过采取相关措施可规避传播途径，首先对传染源的管理，第二对传播途径的切断，第三是对易感人群的保护。切断传播途径，乙肝传播三大途径包括血液、性传播、母婴传播。母婴传播可以通过母婴阻断；通过性传播途径时，可采取相应的安全措施，献血站对病毒进行核酸水平方面的检测，是传播途径的一个阻断；第三个是保护易感人群，易感者指没有产生乙肝表面抗体人群，注射相应的乙肝疫苗，比如乙肝五项全阴，通过乙肝疫苗的注射方式，分别在0、1、6月注射产生抗体，可避免被感染，所以大三阳传染，但我们有各种方法去阻断传播途径。

肝脏的功能包括合成功能、分解功能、代谢功能等。肝脏功能的指标包括： 1、酶学指标：常见的酶学指标包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等； 2、胆红素代谢指标：胆红素、间接胆红素、直接胆红素、胆汁酸等可以反映胆管功能； 3、合成指标：比如蛋白质的合成指标包括白蛋白、球蛋白的合成，还有胆碱酯酶的合成指标等； 4、反应凝血因子合成的指标：肝脏不仅是代谢器官，还是凝血因子合成器官。 肝脏的功能很多，是人体重要的物质代谢器官，三大营养物，包括碳水化合物、蛋白质类、脂类都在肝脏进行分解代谢，肝脏是人体物质代谢的中心场所，因此肝脏功能十分重要。

肝衰竭指肝脏功能障碍，是某种诱因所导致的严重肝脏功能障碍，以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病等并发症为主要症候群，所以，肝衰竭的临床表现分为不同程度。急性肝衰竭可出现肝功能严重受损，如黄疸、转氨酶升高、凝血时间延长、肝性脑病。对于亚急性肝衰竭或者慢加急性肝衰竭，表现为胆红素高十倍以上、凝血时间明显延长、凝血酶活动度<40%，可临床诊断为肝衰竭。肝衰竭临床表现，症状方面可出现乏力、食欲不振、尿黄，外观方面可见到皮肤巩膜黄染、皮肤瘀点、瘀斑，化验检查方面可以出现肝脏功能严重受损。所以，肝衰竭的表现根据不同程度，如急性、亚急性、慢加急性，其表现均不一样。另外，慢性肝衰竭往往指终末期肝病。

易善复药物的化学名叫多烯磷脂酰胆碱，在使用这种保肝药物以后，一般是在10-14天去监测转氨酶的复查情况，同时还得注意关注肝脏功能的其他指标，如胆红素代谢。如果患者出现黄疸上升，代表病情严重，监测时间会更进一步缩短。易善复主要作用机制是稳定肝脏细胞膜的修复，出现肝脏功能受损时，主要表现为转氨酶异常，转氨酶升高在临床当中常见的两个酶一个是谷丙转氨酶，另外一个是谷草转氨酶。若肝细胞膜破坏，肝细胞浆里的转氨酶会释放出来，会发现患者转氨酶升高，使用易善复时，稳定细胞膜的功能，则可促进肝细胞膜修复。在用药当中，要监测肝脏的转氨酶复查情况，肝脏细胞修复需要周期性的过程，不可能很快。肝脏异常方面的治疗是综合性的治疗，需要稳定肝脏细胞膜的修复、减轻炎症、促进胆碱排泄。在使用过程当中，定期监测肝脏功能非常重要。

体检前喝水，对肝脏功能的检查影响并不大。肝脏功能检查就是通过抽血去化验，通过抽血查肝脏的功能指标，包括转氨酶的水平、胆红素的数值、蛋白的情况、胆碱酯酶的情况，还有其他一些同工酶，以及其他的生化指标，如钾、钠、氯、肾功能、尿酸、尿素，还包括反映铁蛋白结合力等的指标。如果是单纯的因为口渴喝水，对肝脏功能检查并没有影响。对于肝脏功能检查，肝脏功能的指标非常关键，通过肝脏功能的指标，可以判断肝脏的整体情况。通过抽血查肝脏的指标有很多种，不仅是肝脏的生化指标，还有其他反映肝脏功能的检查，如超声辅助检查。如果是单纯的抽血，喝水对肝脏功能检查中血液的检查没有大的影响，但对反映肝脏整体功能的其他的辅助检查影响很大，如在超声当中，不建议患者喝水。

白蛋白低，人体会出现双下肢浮肿、腹水、胸水，严重的会出现心包积液。血清白蛋白在人体当中的作用非常广泛，其中最主要的作用是提高人体胶体渗透压。如果渗透压降低，如同河堤降低，河水会溢出来，人体的白蛋白水平降低，会导致人体的血浆胶体渗透压降低，降低以后血管内的液体会渗入到组织间隙当中，引起组织间隙的水肿，临床会发现病人出现双下肢浮肿。浮肿的表现方式就是手指按压以后会出现一个坑，浮起来非常缓慢。病人会觉得脚肿，穿鞋比较费劲，严重的病人，会出现膝关节以上的腿肿。再严重者会出现会阴部的水肿，如阴囊水肿，进一步发展为腹水、胸水，导致人体的活动受限。在出现严重的心包积液以后，会引起心脏方面的功能异常，并会出现明显的喘憋，会危及生命。总体来讲，白蛋白低的表现方式多种多样。