于文贞

视网膜脱落属于大手术小手术应根据医院级别和大夫的经验。包括比较复杂的手术，如陈旧性网脱，属于复杂手术。一般视网膜脱离在三级医院，眼科比较好的医院是常见手术。若得了视网膜脱离，最好到治疗眼底病好的单位。手术包括不同方式，一种为外路法，是从眼球外面加上一个垫子将孔堵起来。还有内路法，现在用微创在光线条件下将眼球里的玻璃体切掉，将视网膜下的水抽出来。视网膜孔用激光缝起来，打上气或打上油，使视网膜恢复。如果打了气或打了油，必须保持头低位，利用气体或油的浮力顶着视网膜使两层紧密相接，尽快恢复。还有一种特殊情况，如果打了气一定不要坐飞机，因为坐飞机气压变化会造成眼压变化。

视网膜脱落以后的手术注意事项是因手术方式而定。由于有外加压手术，头几天避免剧烈活动，避免眼球过度运动。因为视网膜刚贴上还没有长牢，所以眼球剧烈运动有可能牵拉视网膜掉下来。内路手术打油或打气后，一定要保持头低位，要按时点药。睡觉时不能仰着睡，不能揉眼睛或睡觉时压着眼睛。因为无聊打气或打油，现在采用微创手术，有时候不缝合，伤口自闭。用力挤压眼球时，可能把气压出来或把油压出来，容易出现麻烦。同时不要用力挤眼。饮食上，可以多吃营养的食物，增加蛋白质，促进伤口愈合，从西医角度来看没有特殊禁忌。

玻璃体混浊的原因很多，具体如下： 1、生理性因素：玻璃体退行性改变可引起轻度混浊； 2、病理性因素：炎症，如葡萄膜炎、细菌感染、真菌感染、寄生虫感染等均可引起玻璃体混浊。外伤后玻璃体出血，可引起玻璃体混浊；眼底血管病变可引起玻璃体混浊。 糖尿病出血后，可以引起玻璃体混浊。血管堵塞后出现新生血管，也可以引起玻璃体混浊。总之，引起玻璃体混浊的原因很多，包括生理性原因和病理性原因。按照混浊程度和病因决定其治疗方法，治疗效果目前较好。

玻璃体混浊的失明几率需结合病因而定。单纯的生理性混浊，即轻度混浊，通常不会导致失明，正常老年人都有玻璃体轻度混浊，具体还是要结合疾病而定。如果玻璃体混浊是由严重眼外伤造成的，如眼球爆炸伤，此时眼球破裂，对视功能、视神经都造成损害。还有一部分是眼内肿瘤造成的玻璃体混浊，对视力影响较严重，部分患者生命都得不到保障，尤其是转移瘤患者，肿瘤转移到眼内玻璃体导致的混浊肯定会引起失明。玻璃体混浊是否会失明，要根据病因不同而决定，判断是否对眼球视功能有影响，从而判断失明风险。

生理性混浊没有特效治疗方法，病理性玻璃体混浊像炎症性混浊，要应用抗炎药物，用激素类药物进行治疗。如果是玻璃体少量出血，可以吃促进血吸收的药物，如果大量出血，要做手术进行治疗。玻璃体混浊手术治疗的适应症具体如下： 1、外伤性出血伴有视网膜脱离，自己不能恢复，肯定要做手术； 2、糖尿病视网膜病变出血，出现视网膜牵拉、网脱，需要做手术； 3、视网膜脱离，把血管拉破出现出血也需要手术治疗。所有的玻璃体混浊出血不能被吸收，影响视力的都可以进行手术治疗。

玻璃体切割术是视网膜玻璃体的手术方式。一般来说玻璃体混浊，视网膜病变需要玻璃体手术治疗。目前来说都用微创来治疗，手术方式是在眼球上打三个洞，一个洞连着一个管，蒸汽水维持眼球形态和压力。第二个洞可以进去光线，像探照灯一样将眼球里照亮。第三个孔要进去刀子、剪子以及镊子、玻璃体切割头等。这些器械在洞内操作，将玻璃体切掉，将膜剥掉。在光照的条件下清晰手术视野，进行操作。这三个口很小，现在都用微创治疗。无需缝合，器械拔出来后伤口会自闭。现在的手术方式和手术技术明显改进，治疗效果也明显提高。

玻璃体混浊的原因很多，具体如下： 1、生理性混浊：如正常的玻璃体是透明胶状，随着年龄增加，蛋白变性，此时玻璃体出现混浊，这是生理性玻璃体混浊； 2、外伤性玻璃体混浊：当外伤以后，伤口出血也可以造成玻璃体混浊； 3、炎症性玻璃体混浊：炎症导致炎性细胞渗到玻璃体区，也可以造成玻璃体混浊； 4、糖尿病血管性病变：血管破了血出到玻璃体也可以出现混浊。 预防玻璃体出血混浊的问题，生理性玻璃体混浊无法预防。针对外伤性玻璃体混浊，尽量减少外伤。有全身病变的患者，如糖尿病等要及时治疗。早期发现、早期治疗。

若是轻度的玻璃体混浊，便不用进行处理。如果是炎症性玻璃体混浊，便可以进行治疗，通过抗炎治疗以后，玻璃体混浊会慢慢好转或完全康复。如果是外伤性玻璃体混浊或血管性玻璃体混浊，甚至肿瘤性玻璃体混浊，都不能自愈，必须通过治疗才能缓解或好转。针对能自愈的玻璃体混浊，要针对病因进行治疗。如虹膜炎玻璃体混浊、葡萄膜炎玻璃体混浊，可以进行抗炎治疗。玻璃体后脱离时拽破了毛细血管，轻度出血，没有大的血管破裂，也不再出血，此时可以自行吸收。

玻璃体混浊用眼药水，要针对病因来治疗。 如果是生理性混浊用药也无效，如果是炎症性混浊可以用抗炎药物或激素类眼药水减轻炎症反应，需要在大夫的指导下进行。对于玻璃体混浊用哪些药，这个问题要针对病因进行选择。 如果玻璃体混浊是由于葡萄膜炎造成，就要用激素性抗炎治疗。如果是细菌感染造成玻璃体混浊，用抗细菌的眼药水，还要眼内注药。 如果是由寄生虫造成，可能需要用寄生虫药物。还有病毒性玻璃体混浊，肯定要用抗病毒的药物。同时需要多种方法进行治疗，不是单用眼药水就能解决问题。

增殖性糖尿病视网膜病变是否能够治愈，相对很难回答。因为如果是早期增殖性比较轻微，单独有新生血管发生，可通过激光，或者是联合注药，治疗效果很好，一般可以有效进行控制，大部分不再发展。如果只有极少数还在发展，要定期的治疗。如果是已经发展到视网膜脱离、玻璃体出血的症状，需要手术治疗。手术治疗时需要根据患者视网膜脱离的程度，以及针对视网膜破坏的情况。如果是视网膜脱离的时间比较长，感光细胞已经死亡，即便通过手术贴上视网膜复位，也只能是达到解剖复位，视功能却难以恢复。所以，糖尿病视网膜病变的治疗，实际上就是阻止或者延缓病变的发展，很难达到可以完全的恢复至治疗之前的状态。