于平

阴道不是无菌的状态，有正常的防御功能，处于微生态的环境。 阴道的微生态里边包括厌氧菌、需氧菌、乳酸杆菌、支原体、假丝酵母菌等，正常情况下处于平衡的状态，人体不会得病。 所谓的杂菌性阴道炎即细菌性阴道病，是微生态遭到破坏以后导致的感染，门诊常见的细菌性阴道病占到门诊就诊量的40%。一般该病情没有症状，分泌物较多，会有鱼腥味。 细菌性阴道病跟微生态破坏的酸碱度PH值改变有关系的，性生活会加重症状。 如果阴道的分泌物里查到线性细胞，一般可以诊断为细菌性阴道病。治疗方面很简单，用治疗滴虫性阴道炎的药就可以，比如甲硝唑，可以局部放置也可以口服。

剖宫产后恶露干净时间可能比自然分娩时间稍微延长，部分产妇可能在1个月左右会出现断断续续恶露排出，表现为出血干净，又再次阴道出血情况。如果出现阴道出血量及颜色明显异常，比如颜色特别鲜红，量特别多，明显多于平时月经量，甚至异味，应该及时去医院就诊，特别是晚期发生产后出血。剖宫产患者在剖宫产手术后2-3周容易发生相关并发症，比如子宫缝线脱落、子宫复旧不良、感染、疤痕憩室形成等，出现这种情况，应该要及时就诊，及时处理。如果出血比较多，甚至感染严重可以造成严重后果，引起盆腔脓肿、败血症，甚至存在切除子宫等风险。

禁欲半个月(即15天)精子质量会下降，特别是活率方面会出现明显下降。正常检测标准，精子禁欲时间通常是2-7天。禁欲是指从上一次排精到做检查当天之间的间隔时间，如果禁欲＜2天，可能精子浓度检测不是很准，很多患者会测出精子浓度偏低的情况，而如果超过7天，甚至30天，此时精子浓度可以很高，但可能会影响到睾丸精子活动率的问题。在禁欲时间很长的患者中可以发现，虽然浓度很高，但精子活率偏低，或低于平时的正常值，便不利于判断。因此禁欲时间越长，精子活率越低，是打破常规观念。如果要正常保养精子，认为禁欲时间越长，精子质量越好，越容易怀孕，其实是错误观念。因此如果要保持精子一定的活力，就要保持一定排出规律。

按照教科书标准，女孩一般在10周岁左右乳房发育，但流行病学调查显示，女孩乳房发育的年龄在提前，平均为9.5-10岁，当然，也存在个体差异。欧洲和亚洲多数地区，均以8周岁之前出现乳房发育判断性早熟。 女孩乳房发育早也不用过于担心，多数不是全身发育，只是单纯乳房早启动，只要骨龄没有增大，即没有真性发育，一般不会影响身高。激素水平不高，也不会早来月经，称为单纯乳房早发育。 如果小孩已经9-10周岁，此时乳房发育为正常情况。如果这时身高低于平均身高，性发育虽然正常，但是可能会影响最终身高，最好请医生评估。

现在小儿慢性咳嗽发病率日益增高，很多家庭会在家中配置雾化机。雾化疗效具体如下： 1、慢性咳嗽若有痰液，雾化可湿化气道，使痰液易咳出，但需注意若患者在家中雾化超过3天不好转，需尽快就诊； 2、如果患者既往有喘息，加入吸入性皮质激素和支气管扩张剂，有助于平喘和减轻气道炎症，从而缓解症状；如果患者需要2周或更长时间雾化治疗，建议由专科医生开具药物； 3、对于不愿意服药或服药困难的婴幼儿，雾化吸入可提供新的治疗方法； 建议患者雾化后洗脸，因雾化中的糖皮质激素除吸入气道外，可残留于脸部，产生副作用。所以雾化后用冷毛巾擦脸，饮用凉开水，去除口腔中残存药物。

怀疑有膀胱输尿管反流，到医院检查主要做以下检查： 1、详细询问家长在做产检时，产前有无发现有肾积水等异常泌尿系统情况存在，从出生到来就诊时，既往有无发生过尿路感染，尤其伴有发烧的尿路感染； 2、检查小儿基本发育情况，身高、体重有无明显低于平均水平，血压有无异常升高； 3、常规做尿检，检查患儿有无尿路感染。如果有尿路感染，同时要做尿培养； 4、做泌尿系统B超，观察肾脏、输尿管和膀胱有无结构异常存在。如果在B超下发现有结构异常，比如肾脏皮质已经异常变薄，有肾盏肾盂扩张，同时要做血清肾功能检查，包括胱抑素C、肌酐指标来判断患儿有无肾脏损害存在。同时要验尿，检查患儿尿里微量蛋白等异常大分子蛋白有无明显增高； 5、排尿性膀胱输尿管造影，此检查为金标准，判断有无反流存在，同时评估反流程度。现在医院还可以同时做B超下的排尿造影，与以往传统排尿造影比，B超没有辐射； 6、确诊有反流的病人要进一步做DMSA的静态核素肾图，检查患者有无既往反流引起肾脏皮质瘢痕，评估分肾功能； 7、如果在B超下发现有膀胱输尿管开口异常、输尿管旁憩室，甚至患者可以住院做膀胱镜，在直视下排除结构畸形可能。

胎儿头部偏小如何补救，需要具体明确偏小原因，并不是双顶径小，头部就会偏小，除双顶径还有头围问题，以及偏小具体程度。 通常以人均平均数值为主，如果是小于平均数，比如小于第10个百分位点，或者是第50个百分位点，对于每个孕周也有相应测量值，就是每1周都有1个均数，查看偏离均数具体程度，如果仅是稍微偏小则问题轻微，正确饮食即可，比如适量食用肉、蛋、奶、蔬菜、水果，同时适当进行活动，多晒太阳确保钙的吸收。但是如果偏小比较严重，则要分析具体原因，根据原因注意调整饮食结构。

新生儿呼吸窘迫综合征的治疗办法有很多。当患儿确诊为新生儿呼吸窘迫综合征的时候，一般72小时内是比较危险的时间段，72小时之后，其肺泡表面活性物质可缓慢形成，病情逐渐趋于平稳。新生儿呼吸窘迫综合征多数是肺脏功能发育不完善导致的，和早产有关系，应当进行营养支持，注意保暖，及时清理呼吸道的痰液等异物，并进行吸氧治疗，配合使用肺泡表面活性物质辅助治疗，还应该纠正体内的电解质紊乱。如果通过保守治疗效果不明显，应当使用呼吸机以及呼吸兴奋剂等进行对症治疗。目前通过综合治疗，90%的新生儿呼吸窘迫综合征可以逐渐缓解、恢复。

根据患儿发热时的精神状态，决定是否可以足浴。如果患儿精神不佳、出汗多，不建议足浴；如孩子精神尚可、出汗少，则可以足浴。足浴降温作用不大，但可改善患儿的舒适度。足浴可以促进血液循环，缓解不适，水温应略高于平时温度，在40℃左右，以患儿能适应为准，时间在10分钟左右为宜。 足浴时家长要反复搓患儿足部，既能改善血液循环，又能减轻发烧给患儿带来的不适感。另外，也可采用温水浴、减少衣服、使用退热贴、降低室内温度等物理降温方法，通过传导、对流、蒸发作用带走身体热量，使孩子感到舒适。但不推荐酒精擦身、冰水灌肠等物理降温方法，通常会明显增加患儿不舒适感。发热时建议少量多次饮水，足浴时更适合多饮水，通过饮水排尿帮助散热。多饮水可以补充患儿体内水分的丢失。 单纯物理降温方法对降温作用不大，2个月以上的患儿高热时可用退热药退热，但如果患儿精神状态不佳，需到医院就诊。

若平时月经规律，两次月经中间出血需考虑排卵期出血可能。排卵期出血一般在月经周期第12-16天，历时2-3天，量明显少于平时月经量，颜色淡红或鲜红色，有时是褐色，伴或不伴有轻度的下腹不适，或腰部酸痛，无其它症状且不常出现，可无特殊处理。 若经常性出现两次月经中间出血，需考虑子宫内膜病变的可能性，如子宫内膜息肉，建议做宫腔镜检进一步确诊。经相关检查后若考虑排卵期出血，可给予孕激素治疗或口服短效避孕药周期治疗。但月经中间出血时间长，流血量较多，可能患有妇科相关疾病，需到正规医院进一步检查。