徐珊珊

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于心肌缺血伴随心绞痛的患者，建议迅速的到达医院进行治疗，完善18导联的心电图以及心肌酶学的分析。如果患者出现了不稳定型心绞痛，伴随患者有明显的心电图的改变，如果确诊为急性冠脉综合征时建议快速行支架进行治疗，要快速的开通堵塞的血管，才能够尽快的保护更多的心肌细胞，以免患者出现心脏骤停。\n但是对于心肌缺血如果出现的是稳定型心绞痛，在含服硝酸甘油或速效救心丸等药物，如果症状明显缓解，经过心脏冠状动脉造影的检查，没有明显的冠状动脉缺血狭窄。在这种情况下，不做支架也可以通过口服药物进行治疗，但是一旦患者出现明显的症状，还要考虑进行支架治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
给予心肌供血的药物有如下几大类：\n1、可以考虑硝酸酯类药物的应用，例如单硝酸异山梨醇酯、硝酸甘油，都可以改善心肌供血；\n2、可以通过抑制血小板聚集，改善心肌供血，例如可以服用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，常用药物有拜阿司匹林肠溶片、波立维、倍林达等等；\n3、可以通过阻止心室重构改善心肌供血，例如ACEI类的药物，如卡托普利、依那普利等等；\n4、可以服用β受体阻滞剂，稳定心率，改善心肌供血，例如可以用倍他乐克；\n5、中医中药也有改善心肌供血的药物，例如可以应用稳心颗粒、复方丹参滴丸、芪参益气滴丸、参松养心胶囊。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心脏神经官能症导致的心肌缺血，在临床上非常常见，患者会反复复发。到心血管内科或者普内科进行就诊，甚至再完善了心电图、动态、心功能检查、心功能测定，甚至心脏320排多层螺旋CT造影等检查后，没有明显发生器质性的改变，可以诊断为神经官能症。但患者会出现一系列植物神经功能紊乱的症状，例如在严重的休息和睡眠不好后，引发胸闷、气短、心慌等症状，严重时还会有濒死样的感觉和呼吸困难的症状，临床上会给予心脏治疗药物，但是并不会有明显的好转效果。对于上述患者，关键要保持情绪平稳、睡眠质量的提高，可以服用营养神经的药物和谷维素片，必要时还可以服用一些抗焦虑的药物。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果想检查心肌缺血，首先应该有一定的临床症状，再结合一定的辅助检查就能够确诊。患者会有典型的临床症状，如胸闷、气短、心悸，尤其在劳累后或活动后上述情况会加重，伴随有不同程度的喘憋，严重时会有呼吸困难、胸痛等情况。另外在辅助检查方面患者心电图会发生改变，心肌酶学也会有不同程度的增高。另外心脏彩超、动态心电图监测、心脏功能监测、平板运动分期也会有不同程度的阳性反应。如果患者条件允许，建议做冠状动脉造影和冠状动脉CT检查，就能够明确是否有心肌缺血和冠状动脉是否有改变。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心肌缺血是否能治好，取决于导致心肌缺血的原发病。通过积极治疗原发病，部分心肌缺血的患者能够治愈。部分心肌缺血是因为甲状腺功能亢进导致，对于此类患者需要积极治疗甲亢、纠正心律失常等因素，例如服用赛治，同时可以应用盐酸美西律等药物控制心率；同时改善心肌供血功能，应用硝酸酯类药物如单硝酸异山梨醇酯；还可以服用改善心肌缺血的中药，如复方丹参滴丸、芪参益气滴丸、通心络胶囊等。通过上述方法进行联合治疗，心肌缺血能够治好。但对于部分先天性心脏病，例如心脏瓣膜病、肥厚型梗阻性心肌病，如果原发病不能根治，心肌缺血只能通过药物进行控制，并不能够彻底治愈。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
患者出现心肌缺血的反应因人而异，有些患者长时间处于心肌缺血的状态，并不会有明显的临床症状，仅仅在活动过后，患者会有心前区不适应的症状和反应，某些患者心肌缺血时就会有典型的症状发生，例如胸闷、气短、心悸、心前区的不适感，尤其在活动后会有典型的气促、喘憋、呼吸困难等情况。如果心肌缺血的患者出现上述反应，属于心肌缺血的症状相对较为明显，必须到医院完善相关检查，例如检查18导联的心电图、心肌酶学检查、心脏彩超检查、心脏功能学的检查，有条件时要完善心脏的冠状动脉的CT和冠状动脉的造影，明确心肌缺血的原发病，进行对症的系统治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
运动对于心肌缺血是有一定好处的，适当的运动尤其是有氧运动能够改善心脏的供血和供氧，并且能够增加肺脏的肺活量，对心肌供血不全有一定的裨益，能够修复受损的心血管内皮细胞，改善心脏的供血、供氧能力。对于慢性的心肌缺血患者，例如冠状动脉粥样硬化性心脏病合并不稳定型心绞痛而导致的心肌缺血，适当的从事有氧运动对患者身心有很大的帮助，但要控制运动的量。对于上述患者应该在运动后将心率控制在220减去年龄乘以的80%，在这个心率之内都属于有效的运动量，而且不会增加心脏的过量负荷。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
在通常情况下，轻度心肌缺血的患者并不会出现晚上无法入睡的情况，但是严重的心肌缺血，一旦患者出现明显的冠心病不稳定型心绞痛，或者出现恶性心律失常，甚至出现心力衰竭时就会在夜间出现无法入睡的情况，患者会出现呼吸困难、喘憋、无法平卧、端坐呼吸、阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰、咳粉红色泡沫样痰等症状，一旦出现上述情况，要考虑到患者出现严重的器质性的心脏疾病，必须及时治疗。\n首先可以给予强心药物，例如西地兰等等，还可以给予利尿剂。另外还可以应用硝酸酯类的药物，例如单硝酸异山梨酯，还可以用抗血小板聚集药，例如拜阿司匹灵，还可应用他汀类的降脂药，另外严重呼吸困难时还应该通过吸氧治疗来进行缓解。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于心肌缺血的患者要根据情况酌情进行体育运动，可以以有氧运动为主，但是跑步时一定要以慢跑为主，通常要将跑步后的最快心率控制在\n（220-患者的年龄）×80%为能承受的最大心率，每次跑步的时间不易超过30分钟，通常在跑步之前还要做一定的热身运动，跑步后建议做一些拉伸和放松运动。\n在跑步时不可以以患者出现明显的气促、劳累、大汗淋漓为主，可以通过少量的慢跑或者快走，起到增加心脏的有氧运动的作用，但是不能过度疲劳，一旦患者出现心率过快或者过度劳累就会诱发心肌缺血再次发作，因此对于心肌缺血的患者可以适当跑步，但是一定要控制跑步的速度、心率和时间。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
在通常情况下，如果心肌缺血引起低血压症是在血压低于正常水平，也就是高压低于90mmHg或低压低于60mmHg，而引起的一组常见的心源性系统疾病的临床症状综合征，例如患者会有明显的胸闷、气短、心悸、心前区不适、活动耐量下降，运动后会产生呼吸困难等一系列的症状，严重时因为心肌缺血引发低血压，还会导致头晕、晕厥、视野模糊、恶心、呕吐等临床症状。\n这样的患者必须积极的治疗原发病，例如积极的治疗原发性心肌缺血。如果患者是因为肥厚型心肌病、慢性缩窄性心包炎这些因素，导致心肌缺血引起的低血压，必须给予患者进行心肌疾病的治疗。同时，还可以服用一定的药物来调整血压，例如中药可以服用生脉饮，这些药物对于心肌缺血引起的低血压都有较好的疗效。