黄坤

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肝癌晚期出现了昏迷，生存的时间1-2周不等。因为这个时期已经出现了严重的内环境紊乱，并发了血氨增高，是由于出现了肝性脑病。另外，肿瘤晚期出现的消耗，表现为贫血、低蛋白血症、离子紊乱、恶病质消耗状态，病人也会出现远处脏器转移，如果出现了脑转移，病人会持续的昏迷，脑水肿的病人会出现脑疝，所以随时都会有生命危险。而肝癌这种疾病如果早期诊断，及时的进行治疗，生存期相对比较满意。对于晚期的患者，也可以选择辅助的治疗办法，控制肿瘤的发展，最常用的就是介入栓塞治疗或者全身静脉化疗，都能够延长病人的生命时间，达到提高晚期生活质量的目的。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肝癌病人在做完介入治疗之后，会有明显的肝区疼痛，为胀痛，考虑是肿瘤供养血管结扎、栓塞或者进行灌注化疗之后，局部有肿瘤的坏死，严重的还会出现发热，病人也会表现为恶心以及呕吐。对于右后叶的肿瘤，还会有明显的膈肌刺激症状，表现为呃逆，甚至出现呼吸受限。所以，肝癌病人在介入之后也应该系统的进行治疗，包括预防感染、退热、止痛。病人如果有明显的吞咽困难，也应该静脉营养支持，补充人体每天基础需要的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、微量元素、维生素等物质。同时，也要监测肝功能指标的变化，如果出现转氨酶和胆红素的增高，应该常规给予保肝的药物，可以选择复方甘草酸苷注射液静点。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肝癌的病人如果是处于进展期、中晚期，尤其是对于转移性肝癌的患者，可以选择射频消融进行治疗，能够控制肿瘤的发展，延缓病情，相对痛苦比较小。在围手术期间，应该叮嘱病人以流质、容易消化的食物为主，避免刺激性的食品。采取高半卧位，因为肝脏的消融术后，容易对肝包膜刺激，甚至影响到膈肌，病人平卧位可能会导致呼吸不畅，甚至出现胸闷。同时也要观察腹部的症状和体征，有一部分患者在消融之后，也会并发局部的出血或者渗出，有腹膜炎的体征。在消融术后，也可以根据化验结果，选择预防性的抗感染治疗，还要进行保肝等对症治疗，监测肝功能指标的变化，消融术也可以分多次进行。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
食道癌的病人早期可以表现为胸骨后疼痛感、烧灼感，有明显的异物以及进食以后不适感，也会出现局部的疼痛，病人也会有出现食欲下降，甚至有恶心和呕吐的症状。而对于食道癌这种疾病早期确诊，及时选择手术治疗生存的时间可以达到3年-5年，甚至有的病人时间会更长，食管癌的发生原因主要是和饮食结构相关，有一定的家族遗传倾向，也受个人环境因素的影响。食管癌的病理类型最常见的是鳞癌，也有一部分患者是腺癌，手术方式的选择是根据病变和门齿的距离决定。通常的选择术式是将食管病变切除，胃提到胸腔代替食管。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
食道癌发生最常见的原因就是良性溃疡恶变导致的，平时如果有反复的胸骨后烧灼感、上腹疼痛进食后加重，都是溃疡的表现，从溃疡转变为上皮的非典型增生或者癌变大概需要1-2年的时间。食管癌又详细的分为隆起型、蕈伞型以及溃疡型，病理类型最常见的是鳞癌，食管癌也容易出现淋巴结转移和血行转移。如果早期确诊应该及时进行手术治疗，由于上消化道的恶性肿瘤恶性程度也都比较高，并且分化程度很多都是低分化或者未分化，所以在手术以后的生存期也不是很满意。对于晚期的病人，确诊的时候出现了局部的外侵或者远处转移，可以选择放射治疗来控制。

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就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
食道癌晚期的患者，如果出现了明显的吞咽困难，可以选择食管支架置入术，因为可以解决病人的进食问题，在一定程度上能够提高晚期病人的生活质量，所以这种办法非常可取。但是介入支架以后，也容易出现一些不良的并发症，比如支架压迫了邻近的气管，可能会导致一部分病人，有明显的刺激性咳嗽的症状，影响到了咳嗽和排痰，也容易并发肺内感染。另外，就是肿瘤被动性的扩张，病人在支架植入术后也会表现出明显的胸部胀痛，最严重的情况下，就是肿瘤累及到了大血管，会导致血管破裂。

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食道有明显的异物感，不一定都是食道癌。因为也有一些病人是神经官能症，有明显的异物感觉，而胃镜检查是阴性的。这种情况下应该适当的给予抗焦虑的药物，镇静治疗。另外一种情况是食管的溃疡，主要是良性溃疡，尤其是胃液反流导致的，病人会有明显的胸骨后烧灼样的疼痛。如果食管黏膜水肿，病人还会感觉到有异物感，进食之后明显，在这种情况下，应该口服保护胃肠道黏膜的药物，并且要少食多餐，避免进食刺激性的食物或者生冷硬的食品。也有一种情况下是食管的憩室，胃镜检查可以明确诊断，消化道造影也可以看见明显的憩室形成，必要时也可以选择手术，将憩室切除。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
食道癌是最常见的上消化道恶性肿瘤，多发生于中老年人。发病原因与常年进食腌制的咸菜有关。因为腌制的食物当中含有高浓度的亚硝酸盐，亚硝酸盐有致癌性，已得到了公认。食管癌的临床表现有吞咽困难逐渐加重，晚期会出现进食后呕吐，食管和胃镜检查可以明确诊断。食管癌的病理类型最多见的是鳞癌，也有一少部分是腺癌。食管癌诊断明确后，如果没有远处转移表现，心肺功能允许，应当行食管癌根治性切除手术。术后根据病理分期和淋巴结的转移情况，选择放射治疗和静脉化疗。食管癌的手术操作比较简单，手术成功率也很高，主要是术后的治疗影响到食管癌的生存期。

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就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
食道癌的病人如果出现了脚肿，考虑是肿瘤进展或者晚期的一种表现。尤其是随着肿瘤的发展，会出现贫血和低蛋白血症，常见的表现是肢体远端的水肿，病人会出现脚肿，化验也会有明显的贫血改变。病人也会出现食欲下降、体重减轻，后期会出现吞咽困难。对于这种情况下的病人，可以选择保守的治疗方法，进行静脉营养支持治疗。如果经济条件允许，也可以补充人血白蛋白，同时配合应用利尿剂，能够减轻脚肿的症状。对于吞咽困难，可以选择进行肠内营养管置入，同时进行病灶部位的放射治疗。在病情允许的情况下也可以选择食管支架置入术，能够解决病人进食的问题，但是后期的病人生活质量不佳。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
食管癌的确诊可以通过这些辅助诊断方法：第一、上消化道造影，可以口服硫酸钡或者泛影葡胺以及碘佛醇，如果发现食管黏膜中断僵硬，或者局部有管腔的狭窄，近端梗阻，考虑是食管恶性肿瘤的可能性比较大；第二、胃镜的检查是最直观的，可以在镜下直接观察到食管黏膜的病变，也可以取到病理，进行活体组织的检查，并且可以进一步明确病理分型；第三、进行胸部CT的检查，尤其是进行增强CT检查，可以进一步发现食管病变与邻近解剖脏器的关系，也便于指导手术术式的选择。另外也可以选择PET-CT检查，也可以确诊食道恶性肿瘤。