王海

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
尿路结石典型的症状就是肾绞痛，当结石造成尿路梗阻时就会出现肾盂内压力升高，患者就会出现腰部的疼痛，并且疼痛往往非常剧烈，呈进行性加重的特点，所以临床上用绞痛来形容它。还可以伴有肉眼血尿或者镜下血尿，这是因为结石导致泌尿道黏膜发生了损伤或者破溃，就会出现小便中混杂有血液，而表现为尿色发红，严重的情况下可以出现鲜红色的肉眼血尿，还可以出现有尿频、尿急、排尿疼痛等症状。这是结石引起局部黏膜刺激感，而造成患者排尿意愿增加但尿量减少，或者因为结石损伤局部的黏膜，尿液刺激损伤部位的黏膜，就会出现排尿时的疼痛感，部分患者甚至数分钟排尿一次，严重影响患者的生活质量。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
尿路结石可以食用的水果：1、食用西瓜以后可以补充体内的水分，这样来增加尿量使得尿液稀释，不会发生浓缩，来减少尿路结石形成的概率。2、柑橘、橘子等，它们之中含有较多的枸橼酸，摄入人体后可以增加体内枸橼酸的含量，来达到降低结石形成的概率。3、也可以食用山楂，山楂具有轻度利尿的作用，多服用以后可以增加尿量，来减少结石形成的概率。4、可以食用香蕉、苹果、木瓜等，都有些轻度利尿的作用，可以增加尿量、减少结石形成的概率。5、也可以吃番茄，也就是西红柿，多食用西红柿以后可以起到利尿作用，并且可以适度补充一定量的维C等，来减少结石的形成。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾结石使用输尿管软镜来进行手术是一种无创伤的方法，它是比较新式的手术方式，手术完全不需要在体表开刀，使用一根特殊的镜子称之为输尿管软镜，由尿道进入膀胱以后找到患有结石的一侧输尿管，进入输尿管之中上行再到达肾脏。因为输尿管软镜镜体柔软，而且比较纤细，头部可以呈现双向220度的弯曲，所以头端不受输尿管限制，可以在肾盂之内自由弯曲来寻找结石。找到结石以后可以利用可弯曲的钬激光光纤，在软镜的监视下直接将结石击碎，击碎结石的方式为粉末化的结石。因为体表没有任何的刀口，所以手术过程中仅将体积较大的结石由输尿管排出体外，而较小的粉末化结石后期自行排出体外。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
左侧输尿管上段结石也就是存在输尿管结石，因为输尿管的长度比较长，大约为25-27cm，为了方便定位些病变，就将输尿管人为的分成三段，上段、中段和下段。在体内都有一定的解剖标志，便于医务人员了解病变具体的部位，知道病变具体的部位以后就可以知道临床的操作及其手术中的定位。比如输尿管上段的位置就位于肾盂输尿管连接部开口，到输尿管跨越髂血管的位置，在这个范围之内的输尿管都称之为上段。如果发生相关的病变比如结石、肿瘤等，医务人员就可以通过检查所汇报的具体位置，初步估计体表投影点，有利于制作手术的切口或者进行体外冲击波碎石时，采取合适的体位进行观察或者寻找结石的位置。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
泌尿系统结石排石的过程中，喝完水以后可以立即运动，也可以等待一段时间再运动，二者并没有任何冲突，根据患者自身身体条件及自身意愿来决定。结石在排出的过程中，一是要靠大量尿液来冲刷携带结石，向膀胱或者向尿道排出，再就是需要将结石的体积减小，比如通过体外冲击波碎石或者手术碎石，将较大的结石击碎为较小的结石或者将结石粉末化，这样结石就更容易通过输尿管排出体外，就是需要一定量的重力性排石作用，就是依靠一定量的运动来增加结石自身重力性排石的作用。它们三者之间可以起到协同作用，但是其作用机制相互独立，并没有绝对的联系。所以无论是喝水前跳跃，还是喝完水以后立刻进行跳跃，都不影响排石的效果，只要患者的自身条件许可都可以。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
泌尿系统结石引起急性疼痛可以口服止痛药物，也可以肌肉注射止痛药物来缓解，常用的药物包括双氯芬酸钠缓释胶囊、布洛芬缓释胶囊、曲马多片等，口服后可以逐渐抑制结石所带来的疼痛感。如果患者存在消化道溃疡，则要较减少非甾体类止痛药物的使用，比如双氯芬酸钠胶囊、芬必得胶囊，可以口服盐酸曲马多缓释片来减轻胃肠道的刺激。口服药物止痛效果并不明显时可以肌肉注射止痛药物，常用的药物包括硫酸吗啡注射液或者杜冷丁注射液等，肌肉注射后起效很快，可以立即缓解结石所带来的疼痛。但是肌肉注射后部分患者可能存在头晕、恶心、呕吐，或者存在欣快感、精神亢奋等表现。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
泌尿系统的阳性结石是指不能被X线透过的结石。在进行X线检查或者进行CT等检查时，结石不能透过X线，就可以在X线片上显示出结石的位置、大小等。但是如果是能透过X线的结石，称为阴性结石，如纯尿酸结石，X射线照射以后，不会对X射线产生阻挡，射线完全通过结石体，此时再进行摄片或者进行CT等检查，就不会发现结石，但患者此时有结石的症状，如肾绞痛或者血尿等，这种结石称为阴性结石。可以辅助B超检查，确诊结石的大小和位置等。临床上最初判断结石的方法，都是通过X线摄片检查，所以对于能通过X线片的结石，称为阴性结石。对于不能通过X线片的结石，称为阳性结石。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
结石如果进入前列腺的位置，往往是结石已经排入了后尿道，这时适当多饮水、多排尿，绝大多数都可以通过后尿道而排出体外，这也就是结石排出体外的一个标志。但是前列腺前方存在有膜部尿道，膜部尿道属于男性全尿道中最狭窄的位置，如果结石能够通过此部位，则几乎全部都可以通过排尿的方式排除体外。但有少部分结石体积较大，比较容易停留在膜部的位置而不能排除，这种情况下可以造成有急性的疼痛、出血或者排尿困难。如果长时间不能排除，则需要在尿道镜下将结石击碎，然后再取出。但是肾脏或者输尿管的结石如果掉入尿道，往往是结石快排出来的一种表现，这样患者只需要再多饮水、多排尿，通过尿液的冲刷力量，促进结石尽快的通过男性的尿道而排出体外。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
输尿管结石0.5cm不严重，属于一种非常微小的结石。输尿管结石小于0.6cm以下，都可以进行保守治疗，既不需要住院，也不需要体外冲击波碎石，只需要患者多饮水、多排尿或口服尿石通丸，1丸，每日3次，连续口服1周进行排石治疗即可，大约90%左右的0.5cm的结石，都可以通过保守疗法排出体外。但有少部分患者，可能存在局部粘连或存在局部感染炎症的表现，无法自行将结石排出。对于结石停留超过4周以上的患者，可以考虑进行体外冲击波碎石治疗，促进结石排出。小于4周以下的，都可以进行药物保守治疗，其属于泌尿系统结石中最为轻微的一种表现，不属于严重的表现。如果输尿管结石大于0.6cm以上，小于1.0cm以下，需要进行体外冲击波碎石。如果结石大于1.0cm以上，要考虑进行手术治疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
多发的结石一般都需要进行手术治疗，但需要根据具体结石的情况来具体分析。如果是多发的结石<6mm，则可以先进行保守治疗，给予药物或者体外冲击波碎石等治疗来观察排石的情况。如果结石停留时间大于4周，并且造成的肾脏积水愈发严重，则建议进行手术治疗。如果多发结石大于2cm，则建议住院直接进行手术治疗，不需要尝试体外冲击波碎石或者药物保守治疗等。如果结石介于6-20mm之间，则需要根据结石具体的部位来决定是否需要手术。如果结石绝大多数集中在肾脏之内，则建议尽可能的手术治疗来清除体内的结石。但是如果结石位于输尿管之内，可以尝试体外冲击波碎石，但体外冲击波碎石期间需要进行严密的监测。如果大于1周以后结石仍然没有排出迹象，则建议住院手术治疗。