王东

肝硬化晚期症状主要是肝功能失代偿的表现，包括明显乏力、厌油腻、面色晦暗、皮肤巩膜黄染、凝血功能障碍等，皮肤会出现毛细血管扩张或者小出血点，还会有明显腹胀、腹水、下肢水肿，甚至出现少尿、呼吸困难以及肝性脑病。首先是性格改变，随后是嗜睡，甚至直接进入肝昏迷阶段。所以肝硬化发展到晚期，临床症状较多且常难治疗。由于肝脏功能较多，肝硬化是慢性肝病发展到不可逆阶段而出现的情况，所以肝脏较多功能在肝硬化晚期已丧失，包括合成蛋白、凝血因子，以及解毒、代谢胆红素等。通常此类患者会出现以黄疸、腹水、凝血功能障碍为典型表现的肝硬化失代偿期。此外，部分患者由于严重肝硬化合并门静脉高压症，而导致脾大、脾功能亢进，出现白细胞、血小板减少，以及食道胃底静脉曲张，进而引起消化道大出血。

治疗肝硬化主要是根据病因采取对症和对因治疗，药物亦是如此。如果是病毒性肝炎引起肝硬化，包括乙肝病毒、丙肝病毒感染，需使用抗病毒药物进行治疗。目前抗乙肝病毒的药物，首选包括恩替卡韦、替诺福韦。有多种抗丙肝的药物可将丙肝病毒完全根治，但乙肝病毒只能通过抗病毒药物抑制病毒复制，无法根治。 若患者已形成肝硬化，则无特殊药物可将其逆转，所以主要应针对导致肝硬化的病因进行治疗，防止肝硬化进一步加重。除病毒外，饮酒、部分药物、自身免疫性肝病、严重脂肪肝等均可能导致肝硬化。所以需严格戒酒，通过饮食控制体重改善脂肪肝。针对自身免疫性肝病，使用调节免疫力及抗纤维化药物，包括中成药，对还没有发展为严重肝硬化的患者或早期肝硬化、纤维化患者，有一定治疗作用。

肝炎治愈后存在复发的可能性，需根据导致肝炎的具体病因进行分析，常见于以下几种情况：1、肝炎病毒感染：如急性病毒性肝炎，在甲肝、戊肝治愈后，肝脏通常可恢复正常而不存在明显后遗症，若不再次接触肝炎病毒，通常也不存在复发的可能。而慢性肝炎，包括慢性乙肝、慢性丙肝，即使患者通过药物治疗后，如乙肝病毒仅处于低复制状态，若患者停药或出现诱发因素，可能会导致乙肝的复发；2、服用药物：若患者不再服用类似药物，通常不会出现肝炎复发；3、饮酒：若患者不再饮酒，通常不会出现肝炎复发；4、自身免疫性肝病：若患者长期服药，则肝脏功能可长期维持正常，但也存在一定的复发风险。

小三阳是指乙肝病毒的一种感染状态，未必是慢性肝炎。慢性肝炎的诊断，除乙肝病毒血清学阳性，还需要合并有肝功能异常，或者肝脏形态改变。小三阳是指在做乙肝5项检查时，乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗体为阳性。较多乙肝病毒携带者病毒处于低复制状态，也称为乙肝小三阳。慢性肝炎是指由于各种伤肝的因素导致肝功能受损，可以出现肝脏转氨酶异常升高，合并有厌油腻、乏力等症状，肝脏的形态也会出现改变。而乙肝小三阳反映的是乙肝的病毒学特点，如果同时合并有肝功能异常，可以诊断为病毒性肝炎。但是多数的乙肝小三阳患者仅处于病毒携带状态，病毒并没有引起肝脏受损，患者可以长时间维持此稳定状态，此时不能称为慢性肝炎。

绝大多数药物性肝炎可治愈。药物性肝炎或药物性肝损伤，是指短期或长期使用有伤肝副作用的药物时，出现急性或慢性肝损伤。目前临床上发现，1100种以上上市药物可导致药物性肝损伤或肝炎。包括抗肿瘤药物、抗生素、治疗心血管的药物，以及部分影响激素代谢的药物，包括治疗糖尿病、甲状腺疾病的药物等。此外中成药、草药、部分成分不明的保健品或土方，也易导致药物性肝损伤。一旦药物性肝损伤确诊，建议尽早停用伤肝药物，特别是成分不明的药物。某些疾病必须使用药物控制时，可根据病情严重程度减药或换药，也可辅以保肝药物。绝大多数急性药物性肝炎在去除伤肝因素后，肝脏可快速康复，但慢性药物性肝炎或出现胆汁淤积时，甚至出现肝硬化时，一般预后较差。个别急性爆发性药物性肝炎会导致急性肝衰竭，可能出现生命危险，需积极治疗，甚至需接受肝脏移植。

肝炎病毒携带者不建议饮用任何带有酒精的饮料，包括红酒。肝炎病毒携带者，一般是指乙型和丙型病毒导致的慢性感染状态。虽然患者肝功能正常，但病毒长期存在于体内，有潜在的肝脏损伤风险。饮酒对于人体肝脏有害无利，酒精可直接或间接伤害肝脏，特别是肝炎病毒携带者，可进一步加重肝损伤，甚至导致肝纤维化、肝硬化，并可增加肝癌风险。红酒中含有抗氧化物质，部分人认为饮用红酒对身体有好处，但红酒中的微量物质不足以抵消酒精对身体的伤害，所以无论肝炎病毒处于何种感染状态，都建议严格戒酒。

肝炎大三阳通常指乙肝大三阳，该疾病属于传染性疾病，指在乙肝病毒五项检中，乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗原呈阳性。我国传染病法规定，乙肝属于乙类传染病，具有相应的传染性，而乙肝病毒传播途径主要是母婴传播、血液传播、性接触传播。通常乙肝大三阳提示乙肝病毒处于活跃复制状态，此时检测血液中乙肝病毒DNA水平会出现显著升高，且含量越高，传染性越强。乙肝大三阳虽然具有传染性，但日常接触不会引起肝炎病毒的传染，并且反对任何形式的乙肝歧视。对于乙肝感染者，建议定期体检，包括检查肝功能、腹部超声、乙肝病毒定量、甲胎蛋白筛查，以便于早期发现和乙肝病毒感染相关的疾病。

对于肝硬化病人，临床建议避免饮酒。无论是何种原因引起的肝硬化，均提示肝病发展到比较严重的阶段。而肝硬化也是各种慢性肝病发生不可逆的病灶或者结节，最终出现肝脏的萎缩以及肝脏硬度明显增加，同时合并肝脏功能明显受损。饮酒对于肝脏而言有害无利，无论是何种含有酒精的饮料，比如白酒、红酒、啤酒、黄酒等，只要含有酒精，对肝脏均会带来伤害。尤其是对于慢性肝病的患者，包括乙肝病毒携带者以及慢性肝炎、肝硬化的患者，饮酒均可能会进一步加重肝脏受损，甚至有可能会诱发急性肝炎，甚至是肝功能衰竭。所以对于已经确诊为慢性肝病的人群，需严格戒酒。此外由于长期饮酒而导致的酒精性肝病、酒精性肝炎、脂肪肝，甚至是肝硬化，也只有戒酒才能最终改善肝脏疾病的进展。

甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒同属于肝炎病毒，在我国都属于法定的乙类传染病，这三种病毒的传播途径存在着一定差别：1、甲型肝炎病毒：通常表现为急性病毒性肝炎，甲肝病毒主要通过消化道传染，如果被甲肝病毒污染的食物、水，以及不洁的饮食习惯，就会出现经由消化道感染的急性甲肝；2、乙型肝炎病毒：属于嗜肝性病毒，可以表现为急性或慢性乙型肝炎病毒感染，乙型肝炎病毒可以通过血液传播、母婴垂直传播、性接触传播、不洁的输血或者是密切接触会引起乙肝病毒的感染，患者可以出现急性或慢性肝炎的表现；3、丙型肝炎病毒：主要为慢性病毒感染，传播途径类似于乙型肝炎病毒，主要通过血液传播，比如献血或输血之前没有经过正规的检测、共用注射器，或者某些特殊的人群如吸毒，有可能会由于共用注射器而导致丙型肝炎病毒传染。

大多数药物性肝损伤属于轻度的肝损伤，可以自愈。引起药物性肝损伤的病因主要是日常使用的某些药物，或者是成分不明的中草药、食品添加剂、保健品等。目前证实引起药物性肝损伤的上市药物已经超过1000多种，包括常用的抗肿瘤药物、抗生素、激素类药物、心血管药物、镇痛药物以及某些免疫抑制药物等，还有治疗糖尿病类药物，这些药物在长期使用过程当中，需要定期监测肝脏功能。如果出现轻度的肝功能异常，通过需确认到底是哪种药物引起，可以采取减药、停药或换药的方法，肝脏具有强大的再生和修复功能，多数情况下这种药物性肝损伤是可以自愈。有少数的药物性肝损伤表现比较严重，患者可以出现明显的黄疸、凝血功能障碍、肝功能衰竭，在某些特异性体质或者是反复长期使用某种药物，有可能会出现严重的肝损伤，需要尽快的采取停药，以及对症保肝支持治疗。