徐珊珊

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于高危心肌梗塞患者的处理原则，具体有如下几点：\n第一、让患者保持冷静，避免一切的运动，尽量减少患者过度焦虑、焦躁的情绪以加重心脏负荷，让患者取端坐位取双腿下垂状态，并快速拨打120求救电话，让专业医生到达家中并且携带除颤器。\n第二、如果家中有吸氧装置，例如氧气袋或氧气瓶等，应该尽快给予患者进行吸氧。\n第三、开放患者的口腔，在舌下含服硝酸甘油或者服用速效救心丸和其他硝酸酯类的药物，例如单硝酸异山梨醇酯，如果有抗血小板的药物可以同时应用两种甚至以上进行合并治疗，例如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，常用药物有拜阿司匹林、波立维或倍林达，如果患者既往有明确高血压的病史，也可适当服用降压药，直到专业医生到达为止，如患者出现心跳骤停要快速给患者进行心肺复苏的抢救。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于心律失常的患者，通常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常，快速性心律失常又包括房性早搏、室性早搏、房性心动过速、室性心动过速、房室结折返性心动过速等，缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。心律失常是指心脏的搏动频率发生异常，可以单独作为原发病，也可与其他心血管病相继伴发，例如患者出现冠状动脉粥样硬化性心脏病时会导致心律失常，出现心源性梗死或心源性休克时也会出现心律失常的情况和心律失常的临床表现。

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就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果心衰严重的时候会出现濒死的状态，此时生命体征极差，意识出现朦胧、意识不清甚至谵妄和昏迷的状态。神经系统出现生理反射不存在，病理反射无法诱出的情况，循环系统出现明显的心音低钝遥远，出现典型的胸闷气短、心前区不适，有的患者无法平卧只能端坐呼吸，或者出现呼吸困难，咳嗽咳粉红色泡沫样的痰，还出现明显的呼吸衰竭和显著呼吸抑制等状态，都属于心衰死亡前的状态。消化系统会出现明显进食不能，患者严重时出现上消化道大出血的情况。泌尿系统还会出现少尿甚至无尿、周身浮肿的状态。

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心衰的几大症状：\n1、出现呼吸衰竭和呼吸困难，患者会出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸以及咳粉红色泡沫样痰，同时伴随大汗淋漓、烦躁、口唇发绀；\n2、咳嗽、咳痰和咳血，在出现明显的肺淤血时患者就会有此典型症状；\n3、乏力、头晕、心悸、运动量降低，此时属于心力衰竭后而导致各脏器、组织、器官供血不足，引发心动过速而导致；\n4、少尿及肾脏功能受损，患者会因为肾血流量减少而出现少尿；\n5、患者一旦出现右心衰竭时会有颈部静脉血管充盈、怒张，同时伴随消化道症状，如腹胀、厌食、恶心、呕吐，严重时还会出现胸水、腹水、周身浮肿。

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心力衰竭的患者需要终身服药，服药时应该注意，例如ACEI类药物有预防心室重构的作用，而且有明显的循证医学表示能延缓心力衰竭发作，此药物可终身口服。心力衰竭合并高血压的患者，也可以终身服用降压药。另外可以服用抗血小板聚集的药物，例如阿司匹林，也可以服用硝酸酯类药物，如单硝酸异山梨醇酯，上述药物都可终身服药。但是对于强心药物，例如地高辛可以适当长期服用，但不必终身口服。在减药、停药时应到医院，在专业医生指导下适当减量。对于利尿剂，例如氢氯噻嗪、螺内酯等也应该长期适当服用，但是不用终身服药。

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心力衰竭的患者如果严重发展，并不能及时纠正心脏功能或者合并严重的全心衰竭，导致心源性休克时，患者会出现明显的呼吸困难伴随呼吸骤停，心源性休克，甚至恶性心律失常、室颤而导致猝死。心衰指各种原因而导致心脏功能下降，患者会有气促、乏力、心悸、周身浮肿、咳嗽、端坐呼吸等临床表现，此时若及时纠正，患者通常可以进行治疗。如果不及时用药治疗，心力衰竭严重时会出现猝死的情况，而且心源性猝死的患者概率相对较大。

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左心衰竭的患者会出现明显的呼吸困难，伴随无法平卧、端坐呼吸，而且呼吸困难有时间节律性，夜间阵发性的呼吸困难作为典型的临床症状，而且会有肺淤血的表现。会出现呼吸困难伴随咳嗽咳痰，咳痰中带血，称之为咳粉红色的泡沫痰，出现呼吸困难时是无法平卧，必须端坐进行呼吸。此时吸气相呼吸、呼气相呼吸都会出现不同程度的呼吸困难，必须给予以氧疗，也就是吸氧治疗，吸氧治疗后呼吸困难能够起到暂时的缓解作用。

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早搏通常是一种异位节律，是指心脏的心房或者心室提前出现了波动。早搏在心电图上能够看到提前搏动的波形，心脏彩超上能够捕捉到提前跳动。在患有心肌炎时会因为心脏供血不足，或者心肌出现炎性改变而出现提前收缩、过早搏动和异位节律等，临床症状会有胸闷、气短、心悸等明显感觉。一些患者在患有心肌炎伴随早搏时，会出现头晕、头胀等临床症状，通常在治疗心肌炎、控制原发病后早搏会得到治愈和缓解。

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心肌炎属于在一些感染性的因素，例如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等感染引起的自身免疫系统疾病，出现心肌供血不足的一种临床综合征。临床表现有显著的心肌缺血、心肌炎症性病变症状，会出现明显的缺血样改变，例如严重的心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等情况都属于心肌缺血、心脏供血不全情况，如果没有及时治疗，会出现严重的爆发性心肌炎，出现心肌缺血而导致心力衰竭、心源性休克等情况，而且还会出现典型的心律失常等情况，所以心肌炎出现心肌缺血时，必须立即前往医院进行治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
在正常情况下，心肌炎的患者如果体温在正常范围之内，心率在60-100次/分钟。如果明显的心肌炎在急性期发作，并且患者有明显的发热症状时，通常心跳都在100次/分钟，甚至以上。另外，患者还会出现心律不齐，例如出现频发室性早搏二联律，甚至三联律等情况，伴随患者心动过速时会有胸闷、气短、心悸、心前区不适，严重时还会有发烧、发热等临床症状，并且会有头晕、头痛、四肢乏力、周身酸痛，此时都属于心肌炎的临床症状。一旦心率超过100次/分钟，属于病情严重的指标。