徐珊珊

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于冠心病伴随脑萎缩的患者，必须系统、规律的全程服用药物治疗，需要心脑血管同时兼顾，并且同时需要评估二者的功能。此时患者可以服用如下类的药物治疗心脏病，例如硝酸酯类的药物，如单硝酸异山梨醇酯；他汀类的降脂药，例如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片；还可服用抗血小板聚集的药物，例如阿司匹林、氯吡格、雷替格瑞洛；β受体阻滞剂、ACEI类的药物。\n在此基础上还应该应用一定营养脑细胞的药物来预防脑萎缩，例如可以静脉注射脑蛋白水解物、脑蛋白提取物，这些药物都有营养脑细胞，预防和治疗脑萎缩的作用。另外，对于上述患者，必须定期监测脑血管功能和心血管功能。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
冠心病的患者建议长期服用药物治疗，尤其是对于既往有冠心病不稳定型心绞痛病史的患者，或者因为冠心病做过冠状动脉支架手术，或冠状动脉搭桥手术的患者，建议长期甚至终身进行药物的服用。可以进行长期服用的药物有，抗血小板聚集药，例如阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，在市面上常用药物有拜阿司匹林肠溶片、波立维或倍林达，还可以服用他汀类的降脂药，例如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片，常用药物有瑞旨、立普妥等等，还应该服用硝酸酯类的药物，例如单硝酸异山梨醇酯，还可服用ACEI类的药物，如卡托普利、依那普利，还应该服用β受体阻滞剂，例如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔等等。这些药物都可长期服用，如果冠心病患者还同时合并高血压，建议降压药物可以进行终身服用。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
老年人的心肌梗死是指随着年龄的增长，冠状动脉会出现逐渐的粥样硬化，而且会出现明显的血管壁弹性减退、脆性增加，随年龄增加使还会出现既往的基础疾病，例如心脏病、血脂异常、超重、肥胖、高血压等疾病的增高和增多，伴随心肌梗死发病率也逐渐递增。\n对于年龄的增长，心脏会出现各种因素导致的原发性供血不足，失去供血的心肌会继续工作，耗氧量不断增加，因此，出现供氧和需氧的失衡。患者还会因为年龄增大，造成冠状动脉的分支供血量减退，还会进一步加重心肌供氧不足，这些因素都会导致老年人出现急性心肌梗死。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
导致心肌梗塞的最常见原因是冠状动脉粥样硬化，通常是心脏自身供血的渠道，因各种原因引起阻塞，失去供血的心肌仍然继续工作，耗氧量不断增加，出现需氧和供氧的平衡失调，导致心肌细胞大面积的坏死。因此，年轻人主要心肌梗塞的原因，有心脏内的血液灌注量减少、心肌的供氧不足和心肌的耗氧增加。对于年轻人诱发因素常见如下：1、剧烈运动后会导致心肌细胞的后仰增多。2、过度疲劳、精神过度紧张、压力过大、休息睡眠不好，也会引起上述情况。3、饮食结构不好，如暴饮暴食或高盐、高脂、高糖饮食出现肥胖等情况。4、情绪剧烈波动，情绪激动也会出现上述情况发生。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
急性心梗的黄金抢救时间是4-6分钟，如发现患者出现急性心梗，导致心源性休克，甚至心源性猝死时，尽量越早抢救，效果越好。如果患者出现心脏骤停，一定要在4-6分钟之内给予心肺复苏术。但如果患者出现心肌梗死，在4-6小时之内迅速送往医院，完善相关检查，例如18导联心电图、心肌酶学的检查，给予静脉溶栓，对于有条件的医院，启动卒中中心，给予PCA治疗，都属于黄金抢救的手段。但是时间越短越好，治愈率、存活率也会相对有所提高。一旦患者出现明显的心脏骤停或无慢性的电活动，必须快速进行心肺复苏。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
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对于急性心肌梗死，分四个时期，分别是超急性期、急性期、亚急性期和慢性期。对于亚急性心肌梗死，通常在急性心肌梗死后的数周至数月之内发作。亚急性心肌梗死的治疗，主要通过恢复期的治疗，预防再次急性心梗的发作。在急性心梗早期，通常以快速开放闭塞的冠状动脉作为首选治疗方式，但亚急性期患者病情已基本稳定，必须通过规律的口服药物控制患者病情：1、要规律口服抗血小板类的药物，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。2、要服用他汀类降脂药，例如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀钙片。3、服用改善心室重构的药物，例如ACEI类的药物，如卡托普利、依那普利等等，并且给予患者及时进行心电检测。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心肌梗死急性期的治疗，一定要尽快开通急性心肌梗死抢救的绿色通道，要在最短的时间内明确诊断、及时治疗，治疗方案通常有迅速疏通堵塞的冠状动脉，恢复缺血、缺氧的心肌细胞，通常可以从扩张冠状动脉、消除致病的堵塞物两方面入手。同时应该减轻心脏的负荷，给予患者吸氧，绝对卧床休息，避免情绪过度波动，治疗方案包括经皮冠状动脉介入治疗方式、溶栓治疗方式和急诊外科手术搭桥治疗方式。除上述手术方法外，患者还应该做到绝对卧床休息，保持环境安静，及时监测病情，还可以给予药物治疗，例如止痛、镇静类药物和扩张冠状动脉的药物。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于心肌梗死的后果是跟心梗范围、心梗部位和是否重建血管供应、是否及时治疗直接相关，在通常情况下，如果进行积极的溶栓治疗，病死率会相对较低。如果没有给予积极的溶栓或者介入治疗，急性心肌梗死会导致恶性心律失常、急性心力衰竭，或者患者出现心源性休克，引起心源性猝死。另外，对于积极的治疗和积极的康复后，患者会有不同程度的并发症，但是患者通常治疗的效果相对较好，例如患者会有不同程度的脏器功能受损。另外，如果患者会出现严重的心律失常、心力衰竭后，经过积极的治疗，都会取得较为良好的治疗效果。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于心肌梗死的患者，会有明确的心电图改变，例如患者在心电图上会表现为，各导联的ST段的严重的降低，或者出现明显的弓背向上抬高，同时还伴随有T波高尖、T波倒置。对于某些患者，在心电图上会显示为病理性Q波的出现，一旦出现上述典型的心电图，要考虑到患者出现急性心肌梗死。另外，如果患者没有明确的和典型的心电图改变，但是也不能排除患者出现心肌梗死，例如患者有明显的临床症状，如剧烈的胸痛等情况下，要给患者快速进行验血的检查，要检查心肌酶，根据心肌酶的指标，对于心肌梗死进行辅助诊断。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于急性心肌梗死的患者，胸痛是有典型特点的。首先会表现在心前区的疼痛或憋闷感，疼痛或憋闷的部位会在胸骨后方向左下方进行蔓延，甚至延伸到左侧肋骨和上腹部，向上方向可以蔓延到左侧的肩膀、后背，甚至口腔、面部、头部和左上肢都会有拉伸样、压榨性和绞窄性、挤压感的疼痛。但有部分患者会没有明显疼痛的症状，疼痛时间相对持续较长，通常在三十分钟甚至以上，患者经过休息或硝酸甘油口服后，并不会有明显症状的减轻。患者会在心肌梗死后伴随心率、血压、脉搏出现不同程度的变化，患者会有心动过速、心悸、胸闷、气短，伴随胸痛的症状，随症状的加重，患者会有明显的憋闷感，并且有濒死样的感觉。