邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆结石与胆囊结石来说，两者包括的疾病范围不同，胆结石包括胆囊结石、肝内胆管结石、肝总管结石以及胆总管结石，胆囊结石仅是指胆囊内的结石。一般肝胆结石范围较胆囊结石更广，而且对于胆总管结石来说，通常较胆囊结石严重。所以对于胆总管结石、肝总管结石的患者，需要考虑在ERCP下进行胆管内结石的取出，考虑在腹腔镜下予以胆管的探查、取石治疗。\n对于肝内胆管结石的患者，一般需要考虑进行肝脏的部分切除手术。对于胆囊结石的患者来说，如果结石出现嵌顿或者结石体积较大，部分患者出现胆囊炎症的反复发作，需要进行腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石的患者来说，其首选的筛查方法就是做上腹部的彩超检查。建议患者在晨起空腹、不进食、不饮水的情况下进行，这样检查出的结果较准确。首先对于彩超检查来说，如果患者有胆囊内的结石，患者在彩超下面可以发现患者随体位而移动的胆囊内低回声或者高回声新的肿物，根据胆囊结石的结石性质不同，其在超声学的性质多不同。对于此类情况，如果已经经彩超检查明确，胆囊结石超过1.5cm，患者可以积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。如果患者暂时没有手术意愿，平常没有任何症状，可以考虑口服优思弗进行进一步的治疗，优思弗对于胆固醇性胆囊结石效果较好，但药物治疗因人而异。如果患者在服药两个月之后，复查上腹部彩超提示患者胆囊结石继续增大，就要积极考虑行外科手术治疗。另外如果有胆总管结石或者肝内胆管结石，必要的时候还需要进一步做上腹部的核磁检查，也就是胆道的MRCP水成像。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石合并有胆囊炎的患者来说，如果是胆囊结石合并慢性胆囊炎，建议患者平常清淡饮食，少吃油脂含量过高或者高蛋白的饮食。因为高油脂以及高蛋白饮食之后，会引起胆汁排泄，进一步引起胆绞痛发生的情况。部分患者可出现恶心、呕吐等症状，进一步引起患者胆源性胰腺炎发生的可能。对于胆囊结石合并有急性胆囊炎的患者，建议在急性期清淡饮食，不要吃油脂类食物及高蛋白饮食。如果进食油腻食物以及高蛋白饮食之后，同样会引起胆囊剧烈的收缩，引起突发的右上腹以及后背部的胀痛不适，而且这种胀痛不适多不能耐受。另外对于胆囊结石的患者，平常应少吃胆固醇含量过高的食物，如蛋黄以及动物的内脏，还有动物的脂肪。因为过于高的胆固醇含量，会进一步引起患者胆囊结石的增大，以及并发胆囊息肉的可能性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石的患者，有可能并发胆囊炎的可能性，也就是会出现右上腹以及后背部的胀痛不适。如果出现这种胀痛不适，患者可耐受，可以考虑积极的服用消炎利胆片以及阿莫西林等药物，积极的治疗一月左右继续观察。另外就是患者胆囊结石小于1.5cm，没有症状，此时可以继续观察。但是平常注意在饮食的时候，少吃胆固醇含量过高的食物，如蛋黄以及动物的内脏。如果患者胆囊结石超过1.5cm，此时建议积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。因为对于胆囊结石的患者，如果结石长期存在，而且反复摩擦胆囊壁，有可能引起胆囊其他病变的可能性。对于胆囊结石合并有胆急性胆囊炎的患者，需要积极的考虑静脉输注头孢类的抗生素及替硝唑进行积极的消炎治疗。一般通过消炎治疗，患者急性胆囊炎多可控制。如果患者胆囊炎反复发作，这种情况也要积极考虑行外科手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石的患者，如果出现腹胀等临床症状，首先可以考虑适量的服用一些消炎利胆片、胆舒胶囊等药物，进行积极的利胆治疗。对于部分胆绞痛的患者，有可能引起右上腹、后背部的胀痛、不适。另外对于部分老年患者，还要进一步排除是否有便秘等情况。对于便秘的患者，需要适量的服用乳果糖口服溶液等药物，进行积极的通便治疗。\n对于胆囊结石的患者，如果结石的体积较大，或者出现胆囊炎症的长期、反复发作，这种情况需要及时进行外科手术治疗，例如进行腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。对于部分患者，如果结石体积较小，没有临床症状，还可以考虑服用熊去氧胆酸胶囊等药物进行治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊结石的患者来说，是以右上腹以及右后背部的胀痛不适为主。而且患者多是由于进食油脂食物或者高蛋白饮食之后，患者右上腹胀痛不适，以及右后背部胀痛不适的症状明显加重。对于肾结石的患者来说，没有明显的诱因，患者如果进食油腻食物以及高蛋白饮食之后，患者的症状多不会加重。而且患者的疼痛多是间歇性疼痛，由于结石处于输尿管狭窄处或者输尿管和膀胱的交界处，发生患者肾绞痛的几率较大。对于胆囊结石来说，如果患者胆囊结石超过1.5cm，反复发作胆囊炎，需要考虑行腹腔镜胆囊切除手术。对于肾结石来说，如果患者肾结石较大，需要考虑超声碎石之后，进行多饮水，多排尿治疗，以利于肾脏内或者膀胱里的结石排出体外。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者发生了胆囊结石、胆囊炎的情况，对于慢性胆囊炎合并胆囊结石的患者来说，患者需要清淡饮食，必要的时候需要口服阿莫西林加消炎利胆片积极治疗10天左右继续观察，平常注意饮食。对于胆囊结石合并有急性胆囊炎的患者来说，如果患者胆绞痛急性发作，以右上腹以及后背部的胀痛为主，此时患者需要积极考虑静脉输注消炎药进行消炎治疗。经过抗生素输注5-7天左右，患者症状会明显缓解。但是对于患者胆囊结石大于2cm的情况，患者需要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且手术后将胆囊以及结石送病理科进一步检查。通过上述检查，患者症状多会缓解或者痊愈。患者需要注意在治疗期间，少进食油腻食物以及高蛋白饮食，因为油腻食物以及高蛋白饮食之后，患者发生胆绞痛以及胆囊结石嵌顿的几率会大大增加。

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就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石以及胆囊息肉的患者来说，如果患者胆囊内的结石直径超过1.5cm，或者患者胆囊炎长期反复发作，影响到患者的生活，就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。对于胆囊息肉的患者来说，其息肉的性质在临床上多见的为腺瘤性息肉、炎性息肉以及胆固醇性息肉。对于胆囊息肉的患者来说，应定期复查上腹部彩超，半年或者一年复查一次，如果息肉的直径小于1cm，可以继续观察。如果胆囊息肉的直径超过1cm，就要直接考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且在手术之后，将胆囊以及息肉送病理科进一步行染色切片检查，看患者胆囊息肉的性质，以及胆囊息肉有无其他病变的可能性。患者需要注意在手术后的一周，应适量进食蛋白以及油脂类饮食。但是注意循序渐进，避免暴饮暴食。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
654-2具有一定的解痉、镇痛作用，对于胆结石、胆绞痛发作的患者，在注射654-2之后，可以明显的缓解症状。654-2又叫消旋山莨菪碱，是一种解痉的药物，但是对于胆结石以及胆绞痛发作的患者，注射654-2只是用于缓解症状，部分患者需要考虑静脉消炎治疗，考虑必要时适量的服用消炎利胆片或者胆舒胶囊等药物，进行积极的治疗。\n部分患者如果经药物治疗之后效果较差，需要考虑进行外科手术，予以积极的治疗，例如进行腹腔镜下的胆囊切除手术，或者腹腔镜下的胆管探查取石手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆结石患者出现炎症的急性发作，大部分情况下是由于胆结石嵌顿而引起胆囊内张力的增加，致使患者出现炎症的急性发作。另外，对于部分胆管内结石的患者，有可能由于结石过大而引起梗阻性的黄疸发生，这种情况下如果合并有胆管炎症的发作，会表现出发热、寒战、腹痛、黄疸等临床症状。\n对于胆囊结石嵌顿的患者，需要考虑及时的予以静脉消炎治疗，必要时进行外科手术，例如进行腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。对于胆管结石的患者，需要考虑及时的在ERCP下进行结石的取出，或者考虑在腹腔镜下进行胆管的探查、取石治疗。