徐珊珊

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于血管痉挛导致的心绞痛，患者通常会有明显的胸闷、气短、心前区不适伴随，患者出现心前区的压缩性、绞窄性疼痛，通常位于胸骨的后部，严重时可以放射到心前区、左上肢、下额部、额面部、咽喉处。患者还会有随呼吸而逐渐加重的胸痛、呼吸困难等临床症状和表现，严重的血管痉挛性心绞痛患者还会出现，例如血压不稳定、心动过速、心律失常，可以在舌下含服硝酸甘油。但是通常经过休息或舌下含服药物后症状缓解并不明显，对于上述患者，要警惕出现急性冠脉综合征或者急性心肌梗死，必须快速前往医院进行治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于冠心病的患者，可以应用如下药物进行治疗，药物有如下几大类：　　1、抗血小板聚集的药物，例如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，如拜阿斯匹林、波立维、倍林达等等。2、他汀类的降脂药，例如立普妥、可定等等。3、ACEI类的药物，这种药物有预防心室重构的作用效果，例如雅施达等等。4、β受体阻滞剂，例如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔等等，这些药物都能够控制心室率，预防并治疗恶性心律失常的发生。5、还可以应用一定的中药，起到改善心脏供血的作用，例如复方丹参片、复方丹参滴丸、通心络胶囊等等，在上述临床症状的时候都有治疗效果。

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就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果患者发生冠心病伴随不稳定型心绞痛，首选的急救方法是舌下快速含服硝酸甘油，或单硝酸异山梨醇酯等硝酸酯类的药物，也可以服用中药如速效救心丸等。有条件时可以应用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛快速进行服用。如果患者心绞痛持续不缓解，此时应迅速拨打120求救电话，让120医生携带专业的除颤器等器材，快速到患者家中，有条件时可以用氧气瓶或氧气袋进行吸氧治疗。另外，抗血小板药物和他汀类降脂药应联合服用，他汀类降脂药包括立普妥、可定等。ACEI类的药物也可以服用，如卡托普利、依那普利等药物。

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就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
通常对于冠心病患者如果在睡觉时被憋醒，有如下几种可能：第一、冠心病的既往史会出现睡觉时冠状动脉供血不全和供血不足，例如冠状动脉一过性狭窄或痉挛，冠状动脉粥样硬化斑块出现挛缩或者血管出现痉挛，而导致缺血性情况发生，在缺血情况下就会有在睡觉时被憋醒的临床症状和感觉。第二、冠心病患者还会出现脑血管供血不足，如果脑血管供血不全也会被憋醒。第三、还会出现乏氧，乏氧也会导致憋醒，例如动脉的血氧饱和度不足，这时也会在睡眠中有明显憋醒的临床表现。无论什么原因导致冠心病患者睡觉时被憋醒，都建议到医院做详细的检查，要检查心脏和肺脏功能。

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对于频发室性早搏，最常见的因素是冠心病，例如在冠心病出现了心律失常时，会有频发室性早搏的情况出现。除冠心病以外，其他因素也会导致患者出现频发室性早搏，例如心脏的瓣膜病、心肌病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等等。对于周身循环状态紊乱时，例如水电解质紊乱、低钾、低镁血症、高钠血症，也会有频发室性早搏的情况。\n对于其他疾病，例如甲状腺功能亢进、风湿病、肾上腺皮质功能亢进时，患者也会有频发室性早搏的情况。对于植物神经功能紊乱，心脏神经官能症的患者，也会出现频发室早。在过度劳累、情绪激动等情况时也会有上述症状出现。

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如果患者出现右侧肩部的疼痛，并且放射到锁骨，要考虑到如下几个因素：　　1、心源性因素，例如冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛的患者，出现急性心肌炎、心包炎等情况下，都会出现右侧肩膀放射样疼痛的临床症状，且向锁骨处进行放射。　　2、呼吸系统疾病，例如急性胸膜炎、胸腔积液、张力性气胸、大面积肺感染。在这些疾病的情况下也会有右侧肩膀处的疼痛，有些患者，如疼痛敏感者会向锁骨的部位进行放射。　　3、骨关节的疾病，例如尖锥炎、尖周炎、颈椎病，在这些情况下也会有右侧肩膀处的疼痛。

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头疼属于冠心病导致的其中因素之一，也就是冠心病可以导致头疼，但是其他疾病也会引发头疼。冠心病的患者会因为冠状动脉供血不足，引起靶器官出现供血不全的情况，例如出现脑血管供血不全时就会有头疼、头晕，伴随视物模糊不清的情况，同时还会有胸闷、气短、心悸、心前区不适，劳累后明显有呼吸困难的症状，此时的头疼通常是因为冠心病导致的。但是对于其他因素，例如神经性头痛，是因为植物神经功能紊乱等因素导致，或者颅内压增高的因素以及脑血管疾病，如脑卒中、脑出血都会引发头疼。

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冠心病的患者可以通过运动来改善心脏功能，可以强化心肌细胞，改善心肌的缺血和缺氧状态，并且能够预防心室重构，能够有效地治疗冠心病，但是冠心病患者在运动治疗的同时还应该辅助药物治疗，还应该辅助在饮食和生活其他方面进行综合性调控，单独通过运动并不能够完全治好冠心病，还应该通过积极的药物治疗来控制血脂，预防血小板聚集。另外，对于高血压如果合并冠心病的患者，还应该选择降压药物进行治疗，如果冠心病合并有高脂血症时，还可适当应用他汀类的降脂药。运动确实对治疗冠心病有非常明显的作用效果，但是一定要除运动外，还要配合积极的生活方式调理和药物方式的指导。

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就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
冠心病的患者可以适当补充牡蛎，牡蛎是营养较为丰富的海鲜和海产品，含多种蛋白质、氨基酸、维生素和微量元素，尤其对微元素锌有很大的补充。其锌的含量很高，所以冠心病的患者适当补充牡蛎，对身体的体内营养均衡有一定帮助，尤其是缺锌的患者补充牡蛎对身体有好处。但是锌离子和锌原子不可以摄入过分、摄入过多，尤其是通过海鲜进行摄入。如果海鲜等摄入量过大或者过多，会造成继发性胆固醇代谢障碍和胆固醇失调，因此会造成高胆固醇血症。所以冠心病的患者可以适当吃牡蛎，但吃牡蛎的量不宜过多。

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无症状的冠心病，又称隐匿型冠心病。隐匿型冠心病没有症状，但是客观检查却有心脏缺血的表现。这种冠心病也是一种冠状动脉粥样硬化性心脏病，但是这类患者通常在冠状动脉的三大主干支，如左前降支、左回旋支和右侧的冠状动脉有明显的狭窄和斑块。通常有较好的侧枝循环，所以病人的痛阈较高。而且侧支循环能够代偿供血，患者通常就不会有明显的疼痛，不稳定型心绞痛的症状。因此，其心肌缺血的心电图可表现为静息时不出现，或者在心脏增加负荷时才出现心电图异常的情况。