国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力血浆置换是用来治疗或者是抢救肌无力危象、胆碱的危象，或者是反凹性危象的时候所采取的措施，价格非常昂贵。有两部分的价格，一个是机器的价格，要通过血浆置换仪把患者的血浆抽出来，把血球和血浆分离出来，血浆扔掉，把血球和健康人的血浆一起再输进去。另一是治疗费用，健康人血浆的费用，健康人的血浆一般每次吃饭的时候大概要3000ml，回输健康的血浆也应该输回去2000ml，2000ml的血浆是非常贵的。所以，重症肌无力血浆置换的价格是比较昂贵的。

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就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力眼睑下垂可以吃溴吡斯的明进行治疗。溴吡斯的明是胆碱酯酶抑制剂，增加乙酰胆碱在突触间的含量，防止被胆碱酯酶所破坏，让乙酰胆碱更多的和突触后膜上的乙酰胆碱受体相结合，所以溴吡斯的明治疗重症肌无力只是改善症状，治标不治本。因为重症肌无力是一个自身免疫病，如果要针对病因进行治疗，那就是免疫调节治疗或者免疫抑制治疗，这一类的治疗方法就很多药物，种类也很多，有皮质类固醇激素，有口服的免疫抑制剂，比如他克莫司、依木兰、环孢素，有静脉点滴的丙种球蛋白、环磷酰胺，环磷酰胺也有口服制剂，严重的还有血浆置换，但是单纯眼肌型的重症肌无力可能不需要这么重的治疗手段，可能口服溴吡斯的明就可以。如果是久治不愈的重症肌无力，还可以口服他克莫司进行治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力的诊断标准，一句话，劳累后加重，休息后减轻，对正常作息的人来说是晨轻暮重的骨骼肌无力。劳累后加重是病态的疲劳现象，不是跑了马拉松之后觉得疲劳，而是说两手平举坚持不了1-2分钟，眼睛往上看，坚持不了一分钟，这种病态的疲劳现象。休息后好转，是戏剧性的好转，眼睛往上看坚持不了一分钟就掉下来了，闭上眼睛睁开的时候再一睁开眼睛又和原来一样大了，过一会又掉下来了，戏剧性的变化就是重症肌无力的诊断标准。\n附加的条件就是对胆碱酯酶抑制剂特别敏感，吃了溴比斯的明或者是注射了新斯的明明显好转。做肌电图、单纤维肌电图节的增宽，低频重复电刺激波幅递减是附加条件。另外，有部分患者乙酰胆碱受体抗体是阳性的，做诊断清楚之后再做胸部CT，看看有没有胸腺的肥大和胸腺的瘤子，是肿瘤的表现。

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就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力大概有15%的患者，尤其是全身型的患者是合并有胸腺瘤。这种病人多见于40-50岁以上的患者，往往重症肌无力是全身型的，而且是危重型的。如果救治不当或者是治疗不及时，患者很快就会出现肌无力危象，出现呼吸停止，从这一点来说重症肌无力合并胸腺瘤可能会影响患者的寿命。但是，如果要是经过很好的治疗，就是一旦发现了之后经过很好的治疗，患者可能也会有很长的生存期。

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重症肌无力是后天获得性的自身免疫性疾病，目前认为主要是胸腺里产生的乙酰胆碱受体抗体，对神经肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体发生了破坏，而导致的神经肌肉接头处的传导障碍，表现为劳累后加重、休息后减轻。对正常的人来说是晨轻暮重的骨骼肌的无力，根据受累肌群的不同，可以表现各种各样的症状，眼睑的下垂、眼球活动障碍、复视、吞咽咀嚼困难、讲话不清、四肢无力。严重的时候会出现呼吸肌的麻痹，导致患者的死亡。

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重症肌无力死亡前的症状主要是呼吸困难，因为重症肌无力等到临死前往往是病情加重到出现肌无力危象，或者是因为治疗不当导致的胆碱能危象，出现了呼吸困难。最开始患者表现为呼吸困难，之后出现严重的憋气，最后出现呼吸停止，呼吸停止之后由于全身或大脑都处于严重的缺氧状态，导致患者出现死亡，所以重症肌无力最终是死于缺氧。肌无力对呼吸肌以及其他肌肉的不良影响较明显，不同患者临终表现有差异。

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就职单位：北京医院神经内科
一过性脑供血不足，医学上叫短暂性脑缺血发作，简称TRA，是脑血管病、缺血性脑血管病的发病形式之一。产生的原因主要是由于动脉粥样硬化，有外来的小栓子掉入脑血管中，栓子、微栓子进入脑血管之后，堵塞了小血管，导致的一过性出现症状。栓子崩解了之后，或者是栓子刺激血管痉挛一下收缩，局部一下子出现血运障碍，随着时间延长，栓子崩解，血管痉挛也解除了，供血不足的症状就缓解了，这就是形成短暂脑缺血发作的主要原因。

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脑供血不足一般不会影响到胎儿，因为一般胎儿获取养分是通过胎盘，胎盘有着极其丰富的血液供给，和母体之间直接相连。怀孕的妇女大概都是20-30岁或者30-40岁，相对动脉粥样硬化导致的脑供血不足发生率较低。\n即便是有50-60岁的孕妇，可能也会有动脉粥样硬化，会产生脑供血不足，但是胎儿的胎盘血液循环非常丰富，它是个血窦，恐怕也不会由于动脉粥样硬化导致胎儿出现供血不好。所以，母体供血不足一般不会影响到胎儿。

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脑供血不足主要是和动脉粥样硬化有关系。而动脉粥样硬化的预防，没有说不能吃辣的。对于动脉粥样硬化发生的机制，目前认为是和长期的高血压、高脂血症、糖尿病以及不健康的生活方式有关系，比如抽烟、酗酒、过度的肥胖这些原因有关，所以要想预防脑供血不足就得预防动脉粥样硬化。而预防动脉粥样硬化，应该控制高血压病。对于高血压病患者，应该是控制钠盐的摄入，一天不要超过5g盐。对于高脂血症的患者，要吃他汀类的药物降脂治疗。另外，要控制饮食中脂肪的摄入，不要吃油腻的食品，不要吃肥肉，不要吃油炸的食品。对于糖尿病患者，应该控制糖的摄入，戒烟、限酒，加强运动。而脑供血不足的患者，没有说不能吃辣的。

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就职单位：北京医院神经内科
银杏叶提取物在早30年认为它可能会改善脑的氧化应激，降低氧自由基，对脑血管病有一定的治疗作用，有一定的改善脑供血的作用，这一理论在当年是比较盛行的。脑血管病是由于动脉粥样硬化导致的，是人们日积月累的一个结果，由于高血压病、高脂血症、糖尿病或者是抽烟、酗酒这些不健康的生活方式，导致血管内膜受到了损伤，血液中氧化的低密度脂蛋白，透过破损的内膜侵入到血管的内中膜下，形成了动脉粥样硬化斑块，导致血管的通透性降低，导致了血管的重塑，目前是引起脑血管病最主要的原因，这个理论就是动脉粥样硬化的理论推出之后，银杏叶治疗或者是改善脑供血不足的作用已经大大削弱了。