金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化患者可以出现疼痛症状，不同部位的疼痛，其发生的原因也不同，考虑具体情况如下：\n1、肝区疼痛：这时应当警惕肝硬化病情进一步发展的可能，在我国，引起肝硬化最常见的原因是慢性肝炎，尤其是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，这时就需要考虑是否病毒进一步复制，非常有必要进行相关的检查，有可能需要更换抗病毒的药物，以防止耐药性的出现，或者需要加强抗病毒的治疗。\n2、左上腹的疼痛：这时还需要警惕是否出现脾梗死，这和脾脏增大有密切的关系。\n3、全腹的疼痛：甚至出现了腹膜刺激征，这时应考虑是否有腹水所造成的自发性腹膜炎。\n4、上腹部的疼痛：伴有呕血，这时还应当警惕食管-胃底静脉曲张和破裂、出血。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝硬化结节患者的寿命，还需要根据结节的性质以及肝硬化的分期作出初步的判断。肝硬化的结节大部分是再生性结节，是良性的结节。因此，对于肝硬化早期或者代偿期的患者，如果能够给予合理的治疗，其生存期可以达到十几年，甚至是数十年，非常可观，长期生存并不是问题。\n对于肝硬化失代偿期的患者，由于容易出现脾功能亢进、上消化道大出血、大量腹水、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝性脑病等严重的并发症，对于患者的生存期有显著的影响，特别是当并发症急性发作时，生存期可能只有数年、数月，甚至是数周的时间。对于恶性的肝硬化结节，也就是常说的原发性肝癌，对患者的生存期会造成显著的影响，原发性肝癌是恶性程度非常高的消化系统肿瘤。很多肝硬化合并原发性肝癌的患者，由于肝功能不良，无法进行手术，其生存期会受到显著的影响，甚至有些患者已经出现了肝内转移或者门静脉癌栓，生存期可能只有数月的时间。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于酒精肝到肝硬化所需要的时间，主要根据是否继续饮酒以及饮酒的量来判断。酒精肝时的肝脏已经出现了纤维化，如果能够及时的戒酒，并不一定会发展到肝硬化，即使病情进一步进展，其发展到肝硬化的时间也比较长，有可能需要十几年，甚至数十年的时间。如果酒精肝的患者没有戒酒，而且仍然是长期、大量的饮酒，由酒精肝到肝硬化的时间会出现明显的缩短，可能只需要数年的时间。\n酒精肝目前在我国也比较常见，是引起肝硬化的常见原因之一，酒精肝可以逆转，但是肝硬化目前基本无法逆转，特别是肝硬化的失代偿期，可以引起严重的并发症，比如大量的腹水、脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张造成的消化道大出血、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝性脑病、原发性肝癌等，这些并发症都会严重影响患者的生存期。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化大量放腹水时，容易导致两个严重的并发症，考虑具体情况如下：\n一、休克症状：大量放腹水时，腹腔内的压力急剧下降，而腹腔的血管床压力也会出现明显的下降，此时全身的血流会向腹腔聚集，会对其他脏器的血液灌注量造成明显的影响，尤其会造成心脏和脑部的供血不足。\n二、低钾性的碱中毒：腹水含有大量的钾离子，大量放腹水以后，钾离子大量的流失，会造成低钾性的碱中毒，而低钾性的碱中毒可以进一步诱发血氨的升高，最终引起肝性脑病。\n需要注意的是，肝硬化大量放腹水以后，需要及时补充白蛋白，否则其量会快速恢复到放腹水之前的水平，另外，每次放腹水的量不应过大，首次放不应该超过2000mL，才可以在一定程度上避免并发症的发生。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
转氨酶的高低并不能作为诊断肝硬化的指标，转氨酶升高时，多提示存在肝细胞损害，但是肝脏以外的疾病也可能造成转氨酶的升高，比如心脏的病变，而肝硬化时，转氨酶的数值甚至还可能为正常。\n临床上诊断肝硬化，主要是通过肝脏的影像学以及血液学的检查来综合进行判断，常用的肝脏影像学检查包括彩超、CT、磁共振，其中以彩超最为常用。另外，肝脏瞬时弹性测定所测定的肝硬度也可以初步反映是否存在肝硬化。肝脏的血液学检查主要包括肝功能、凝血酶原时间、肝纤四项等，肝功能里胆红素、白蛋白等指标，相比转氨酶，对于肝硬化的诊断意义更大。如果判断为肝硬化，还应当进一步查找导致肝硬化的具体原因，我国引起肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎，以乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎最为常见。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎是临床常见的急腹症，绝大多数的胰腺炎是单纯性胰腺炎，通过药物治疗就可以达到很好的缓解，一般住院花费需要8000-10000元左右。如果是由于胆囊结石所造成的胆源性胰腺炎，目前指南建议在症状缓解以后，本次住院期间即可行腹腔镜下胆囊切除术，总体的花费有可能达到2万元，甚至3万元。而比较少见的胰腺炎是出血坏死性胰腺炎，这是一种非常严重的疾病，可以导致肠瘘、腹腔内大出血、多器官功能衰竭。不仅需要多次进行手术治疗，还有可能长时间在ICU住院治疗，不仅会应用大量的血制品，还有可能应用呼吸机、人工肝以及透析治疗。因此，花费非常高昂，可能需要几十万元，甚至100万元才能够挽救生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
淀粉酶包括血淀粉酶和尿淀粉酶。血淀粉酶的正常值一般是40-180U/L，而尿淀粉酶的正常值是80-300U/L。检查方法不同，应用的试剂不同，其测定的正常值范围也存在着差异，还需要根据化验单的结果来判断淀粉酶是否出现异常。血淀粉酶升高较为迅速，发病4小时就可以出现升高，24小时达到高峰，4-5天逐渐恢复正常。而尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时达到高峰，下降较为缓慢，可能需要1-2周才能恢复正常。当血淀粉酶和尿淀粉酶超过正常值三倍时，才具有临床诊断胰腺炎的意义。不过淀粉酶升高的数值越高，诊断胰腺炎的准确率也就越高，升高的幅度和疾病的严重程度并不呈正相关。此外，胆囊炎、肠系膜缺血性疾病、肠梗阻以及腮腺炎也可以造成血淀粉酶的升高，应当注意鉴别。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
慢性胰腺炎仍是胰腺的良性疾病，多是由于急性胰腺炎所引起的。很多慢性胰腺炎如果能够给予合理的饮食，适当有效的治疗，不仅能够获得较好的生活质量，生存期也没有太明显的影响，可以存活十余年甚至数十年，比如口服复方胰酶片改善消化症状，通过ERCP取出胰管内结石等，不过仍有部分慢性胰腺炎临床症状非常严重，甚至长期的慢性炎症可以造成癌变，而胰腺癌是恶性程度非常高的消化系统肿瘤，早期的癌灶很难和慢性炎症所形成的包块相鉴别，因此容易延误诊断，而丧失手术切除的机会。一旦属于胰腺癌的晚期，患者的生存期可能只有3-6个月，即使能够给予手术治疗，5年生存期有时也不超过20%，即使应用化疗以及靶向药物治疗，目前生存期也没有明显的改善。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，早期最典型的症状表现为左中上腹疼痛，以剑突下疼痛最为多见，还可以出现发热、恶心、呕吐、腹胀等全身以及消化系统症状。其中腹胀具有不容易缓解的特点，主要和胰腺属于腹膜后位器官，当炎症发生时容易造成肠管扩张、蠕动减慢有关。有一点需要注意，胆源性胰腺炎早期的疼痛位于右上腹，主要和胆囊以及胆管的位置有密切的关系。随着病变的进展，疼痛才会转移到左中上腹为显著。当然，也有极少数患者早期就有可能出现急性出血坏死性胰腺炎，除了上述提及的症状以外，还会短时间内出现多器官功能衰竭，表现为憋喘、呼吸困难、少尿、无尿、疲倦乏力、黄疸等相关症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上引起胰腺炎的原因有很多，在我国最常见的原因是胆道疾病，比如说胆管结石、胆道蛔虫症。其次酗酒、暴饮暴食、高脂血症、细菌或者病毒感染也是引起胰腺炎的常见原因。其他少见的原因还包括胰腺外伤、胰腺血液循环障碍、十二指肠乳头狭窄、药物、ERCP术后等医源性因素。还有一部分胰腺炎并没有明确的原因，这称为特发性胰腺炎。对于有明确病因的胰腺炎，在临床症状缓解以后还应当积极针对病因进行治疗，这对于避免胰腺炎复发或者反复发作具有非常重要的意义。比如说通过内镜或者手术治疗取出结石或者蛔虫。通过饮食结构调整或者口服药物降低血脂。不过有些胰腺炎由于病因不明或者已经发生了明显的纤维化改变也很难进行针对性处理，比如说慢性胰腺炎或者特发性胰腺炎。