金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
患者出现肝硬化时，由于增生的纤维素和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内肝血窦，从而使其变窄或狭窄，引起了门静脉血流受阻，门静脉的压力也就随之升高。再就是由于位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支，和门静脉小分支之间的许多动静脉交通支平时不开放，而在肝血窦受压或阻塞时大量开放，以致压力高的肝动脉血流直接反注入压力较低的门静脉小分支，从而使门静脉压力进一步增加。\n临床上门静脉并无瓣膜，其压力通过流入的血量和流速的阻力形成维持，门静脉血流阻力增加是造成门静脉高压的始动因素。门静脉高压形成以后可以出现明显的病理变化，主要包括脾大、脾功能亢进、体内的交通支扩张，还可以造成明显的腹水。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化时发生蜘蛛痣的主要原因，和肝脏灭活功能减弱有关，肝脏灭活功能减弱，雌激素的灭活也就减弱，从而可造成雌激素水平升高。而雌激素具有扩张小动脉的作用，故雌激素水平升高就会造成上腔静脉回流区域皮肤的小动脉末端扩张，从而形成类似蜘蛛的情况，此种血管痣又称为蜘蛛痣。\n当肝硬化减轻时，蜘蛛痣的颜色有可能变暗，甚至有可能出现消失。但如果肝硬化的症状出现了加重，蜘蛛痣又可以出现或进一步增多，变得更加鲜红。肝硬化不仅会造成蜘蛛痣的出现，雌激素的灭活减弱还可以引起肝掌、男性乳房发育、女性不孕不育等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
导致肝硬化出血的原因主要是食管-胃底静脉破裂出血，此种出血通常出血量较大，急性期就可以造成失血性休克，故应当给予高度重视。常用药物有血管收缩药或与血管扩张药硝酸酯类合用，比如特利加压素、生长抑素及奥曲肽等，其他药物还包括维生素K、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。药物治疗的早期再出血的几率还比较高，故应当进一步采取措施防止再出血。\n对于肝硬化出血的早期，特别是食管-曲张静脉破裂出血时，可以考虑进行内镜下治疗。此种治疗安全性相对比较高，包括硬化剂注射及套扎法，还有一种方法是进行三腔管压迫止血。另外，在进行止血的同时还需要尽快扩张血容量。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化腹水的性质是漏出液，腹水是肝硬化失代偿期的一种表现，也是肝硬化常见的一种表现。门静脉压力升高可以使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝脏表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。\n门静脉高压时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却减少，从而继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠水潴留，进而加剧腹水的形成。早期的腹水患者可能没有临床症状，随着肝硬化进一步加重，腹水量也会逐渐增加，从而出现逐渐加重的腹胀症状，查体时可以出现腹围的明显增加，严重者可以出现呼吸困难及移动性浊音阳性，主要是采用输入白蛋白和利尿药物进行减少腹水的治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化脾脏切除以后的常见并发症主要包括以下几点：\n1、腹腔内大出血：主要发生在术后的24-48小时内，常见原因是脾窝创面严重渗血、脾蒂结扎线脱落，或者术中遗漏结扎的血管出血，短时间内大量出血就可以导致失血性休克，危及患者生命，需要再次进行剖腹止血。\n2、膈下感染：是由于损伤胰尾发生胰瘘所引起，术后还应当放置引流管进行通畅引流。\n3、血栓栓塞性并发症：此种并发症并不常见，通常认为其发生与脾切除术后的血小板急剧升高有关系，因此如果血小板出现了显著升高，应当考虑应用抗凝剂预防治疗。\n4、脾切除后凶险性感染：是一种远期并发症，是由于脾切除后机体免疫力降低和抗感染能力下降所引起。不仅对感染的易感性增高，而且还可以造成严重的感染，从而危及生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化腹水口服利尿药所需的时间还要根据腹水量、肝硬化严重程度，以及机体对利尿药的敏感程度等多种原因判断。早期腹水应用利尿药有可能仅需1-2周就可能得到比较好的缓解，而对于严重的腹水，单独利用利尿药通常并不能够很好的减少腹水量，此时还需要联合应用人血白蛋白等多种措施控制腹水。\n肝硬化腹水是多因素共同作用的结果，比如门静脉毛细血管床的滤过压增加，低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降、淋巴液生成增加及抗利尿激素等灭活减弱有关。腹水的治疗，早期有可能通过药物能够得到很好的缓解，对于顽固性腹水，即使应用人血白蛋白和利尿药也有可能无法缓解，此时有可能需要通过肝移植才能够改善。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
在肝硬化疾病中最严重、最常见的并发症是急性上消化道出血，主要是由于曲张的食管和胃底静脉破裂所造成。曲张的静脉一旦破裂，可以立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液。由于肝功能损害引起了凝血功能障碍，同时脾功能亢进又可以造成血小板减少，故静脉出血不容易自己停止。而由于大出血会造成肝组织严重缺氧，从而导致肝性脑病的形成，会进一步加重患者的临床症状，导致患者死亡的几率升高。\n当肝硬化造成曲张静脉破裂出血时，首先应当给予快速输液，补血、补液的同时应用止血药物。对于曲张静脉破裂出血的患者，有些可以考虑进行硬化剂注射或套扎治疗，同时还可以应用三腔管进行压迫止血处理，必要时还可以通过介入TIPS的方式改善症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
酒精性肝硬化腹水属于肝硬化失代偿期，但并不一定属于晚期。腹水是酒精性肝硬化的一种常见临床表现，其形成的原因有多方面，比如门静脉压力增高、低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降、淋巴液生成增加及抗利尿激素灭活减弱等。\n早期的腹水可能并没有临床症状，只是在彩超等相关检查才被发现。随着腹水进一步增加，患者可以出现逐渐加重的腹胀症状，查体时腹围可以出现增加，晚期可出现明显的移动性浊音阳性，还有可能上抬膈肌引起呼吸困难等相关症状。早期的腹水并不一定需要给予药物治疗，随着腹水加重，可能需要输入白蛋白和应用利尿剂进行处理。对于晚期的肝硬化患者，顽固性腹水难以控制，还有可能需要进行肝移植。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化TIPS手术后存活的时间，还需要根据肝硬化的严重程度，以及术后是否出现严重并发症等综合判断：\n1、生存时间较长：有些肝硬化患者在进行TIPS手术以后，生活质量会得到明显改善，也没有出现严重并发症，有可能可以存活数年，也有些会为肝移植争取时间。而进行肝移植手术以后生存期一年可以达到90%以上，三年可以达到80%以上，五年可以达到70%以上，甚至也有存活十几年或者是几十年的患者。\n2、生存时间短暂：有些肝硬化患者在进行TIPS以后，有可能出现急性肝功能衰竭和肝性脑病等严重并发症，上述并发症都有可能造成患者短期内出现死亡，比如数日或数周。\n目前TIPS的主要适应症是药物和内镜治疗无效、肝功能差的静脉曲张破裂出血患者，或者用于等待进行肝移植的患者。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化失代偿期的主要表现是脾大、脾功能亢进、呕血、黑便或腹水等，曲张的食管-胃底静脉一旦破裂，可以发生急性大出血，可呕吐鲜红色血液。由于肝功能损害，可以引起凝血功能障碍，脾功能亢进又会造成血小板减少，故出血不容易自己停止。\n另外，由于大出血引起的肝组织严重缺氧，还容易导致肝性脑病，从而造成患者昏迷。腹水的症状早期可能并不典型，随着病情加重，可能会出现逐渐增重的腹胀症状，严重者还会造成呼吸功能障碍，体检时有可能会触及肿大的脾脏，还有可能出现黄疸、前腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育及睾丸萎缩等相关症状。