王东

多数胆囊腺肌症患者在发现疾病时没有症状，少部分可能会出现消化不良、腹胀、腹泻、疼痛等症状。胆囊腺肌症指胆囊壁增厚性、炎症性疾病，多数属于局限性，患者症状与疾病分型有关，常见情况如下：1、局限型：指在胆囊底部出现胆囊壁局限性增厚，对于胆囊功能不产生明显影响，患者通常没有明显临床症状；2、节段型：主要指胆囊分隔，即胆囊底部可能合并胆囊结石，此部分胆囊与其他胆囊完全分隔，不具有胆囊功能。患者可能合并存在慢性炎症，而导致腹胀、腹痛等症状，胆囊功能也会受到一定影响；3、弥漫型：指胆囊壁广泛增厚，胆囊不存在收缩、储存胆汁功能，此时容易出现进食后腹胀、消化不良等症状。对于节段型与弥漫性胆囊腺肌症，患者需要进行外科手术治疗，局限型胆囊腺肌症患者定期检查即可。

胆囊肿瘤形成的原因较多，但并不明确。目前研究发现，多数胆囊癌是在胆囊结石合并胆囊炎基础上形成，考虑是由于结石反复刺激而诱发胆囊炎。胆囊黏膜由于炎症的改变，逐渐出现异型增生，直至发展成为胆囊癌。所以胆囊癌的预防，主要应针对胆囊的良性疾病，特别是胆囊结石的患者，需及时治疗并定期检查。胆囊的恶性肿瘤可能继发于胆囊的息肉样病变，尤其腺瘤性息肉存在一定的癌变风险。此外，胆囊肿瘤与外源性的致癌因素，如某些化学性的致癌物，或者内源性的自身免疫性疾病、胆管炎症，或者家族遗传均存在一定相关性。因此，若明确诊断为胆囊肿瘤，在可以进行手术的情况下，建议尽量争取进行外科手术治疗。

贲门癌是发生于胃与食管结合部的癌症，因此贲门癌有它自身的特点：第一，肿瘤部位比较靠上，因此病人出现了症状，特别是疼痛往往会比较靠上，比方出现在胸骨后、胸窝部，也就是我们说的剑突下这些区域；第二，因为疾病的进展，病人可能会出现进食不顺、哽噎，甚至是出现完全梗阻的症状，表现为病人频繁的或者较多的呕吐黏液，有部分病人甚至完全不能进食，导致消瘦，体重下降比较明显；第三，如果肿瘤侵犯了喉返神经，病人会出现声音嘶哑等临床表现。

如果体检时发现转氨酶升高，排除药物、饮酒因素外，需要进行肝炎病毒筛查、自身抗体筛查、腹部超声检查。对于严重的转氨酶升高，除检查外，还有必要采取恰当的药物治疗。如果体检时发现谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，提示肝细胞受损，需要进一步明确导致肝功能异常的病因。谷丙转氨酶和谷草转氨酶存在于肝细胞内，当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增高，这些酶则会释放入血，引起血液中谷丙转氨酶和谷草转氨酶的异常升高。导致肝细胞受损的病因很多，包括肝炎病毒感染、长期饮酒、服用药物、严重脂肪肝以及某些自身免疫性肝病等。此外，在肝脏相邻的胆道系统，如果存在胆道炎症或胆道梗阻时，也会出现转氨酶的异常升高。

小三阳是指乙肝病毒感染，而出现的表面抗原、核心抗体、e抗体阳性，是否进行抗病毒治疗，还需要进一步检查肝功能、乙肝病毒复制情况，以及腹部超声。如果乙肝病毒，处于低复制状态、肝功能正常，肝脏形态没有发生异常的表现，可以不进行抗病毒治疗，建议定期检查，至少每半年要复查肝脏的功能、乙肝病毒定量、腹部超声，以及甲胎蛋白筛查肿瘤。而如果小三阳患者，已经合并有转氨酶的异常升高、乙肝病毒处于活跃复制状态，或者合并有肝纤维化，这种情况则建议尽早开始抗病毒治疗。特别是对于40岁以上的成年人、肝癌家族病史，以及生活习惯不好，包括长期饮酒、吸烟、过度的劳累、熬夜，合并有脂肪肝的人群，抗病毒治疗则建议尽早开始，同时辅助一些保肝药物。

体检发现胆囊结石时，不一定需外科手术治疗。胆囊结石的治疗，主要根据结石相关临床症状，以及胆囊大小、形态、功能是否正常，或是否会出现结石相关并发症，进行综合判断。胆囊结石在正常人群的发生率为8%-15%，为常见的胆囊良性疾病，约一半人群可能终身没有任何症状，临床称为无症状结石或静止性胆囊结石，此时没有必要过早进行外科手术，定期检查、注意饮食即可。胆囊结石患者可能出现轻微症状，包括腹胀、消化不良、隐隐不适等，此时如果胆囊形态、功能正常，可通过药物和饮食治疗进行控制，尽量保留胆囊功能。但出现急性胆囊炎，胆绞痛反复发作，或出现胆囊充满型结石、胆囊萎缩，以及胆囊结石掉入胆管引起胆源性胰腺炎等并发症时，建议进行外科手术干预。

转氨酶升高则提示肝脏受损，如果在体检时发现转氨酶升高需要到医院进一步检查，确认导致肝脏受损的病因，再采取相应治疗。针对不同病因采取治疗措施存在区别，主要包括以下情况：1、肝炎病毒引起转氨酶升高：需要通过抗病毒药物治疗，同时配合保肝药物；2、药物、饮酒或某些化学毒素：引起肝损伤，此时需尽早去除伤肝因素，包括停止伤肝药物，严格戒酒，寻找导致肝损伤的病因，再采取营养支持、保肝药物等；3、自身免疫性肝病：需要采取激素或利胆保肝药物进行治疗；4、胆道系统感染：特别是存在胆道梗阻，需要通过外科手术或内镜进行治疗。转氨酶升高主要是由于各种外源性因素导致肝细胞的破坏，正常情况转氨酶在肝细胞内，只有当肝细胞受损时转氨酶释放入血，才会引起转氨酶升高。导致转氨酶升高的病因包括肝炎病毒、药物、化学性毒素、饮酒、脂肪肝或自身免疫性因素等，而胆道系统感染也可能累及肝脏而引起肝损伤。

恶性骨肿瘤主要包括两大类，一类是骨的原发恶性肿瘤，另一类是骨的转移性肿瘤。原发的恶性骨肿瘤在临床上常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等。骨肉瘤和尤文肉瘤最常见的发生部位是膝关节周围和肩关节周围，脊索瘤主要发生在骶骨，软骨肉瘤最常见的发生部位是肋骨和骨盆。 骨转移瘤是指身体中其它部位的肿瘤细胞，通过各种途径转移到骨骼，在骨骼生长形成子肿瘤，即为骨转移瘤。骨转移瘤目前最常见的原发灶是肺癌、乳腺癌和前列腺癌，最常见的转移部位是脊柱、骨盆和四肢。

胆囊结石常引起的疼痛部位在右上腹或右侧肩背部，通常不会引起腰部疼痛。胆囊结石位于人体的右上腹，在肝脏下缘且靠近右侧肋骨边缘。胆囊引起疼痛，常由于胆囊内的结石引起胆道堵塞，表现为右上腹阵发性绞痛。由于内脏神经有牵涉反射的区域，所以会出现连带右侧肩背部放射。腰痛位置偏低，如果出现腰痛症状，需要排除是否有泌尿系统的问题，包括肾脏结石或腰背部肌肉、神经、骨骼疾病引起的疼痛。内脏方面还需要警惕胰腺疾病，有可能会引起腰痛的症状。如果在腰痛检查时发现胆结石，需根据疼痛发作的规律、特性，以及影像学检查发现的胆囊大小、形态以及结石的具体部位，判断症状是否与结石有关，还是由于其他疾病引起。

骨瘤与骨癌是两个截然不同的疾病。骨瘤是良性骨肿瘤之一，是骨面上凸起的良性病变，好发于颅骨和下颌骨，多发于30-50岁的男性。无症状的骨瘤可以观察，如果有邻近组织压迫，出现相关的症状，如疼痛和血管神经的症状，可以考虑手术切除，一般预后良好。 骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移瘤。原发的恶性骨肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤等。任何的癌症都可以发生骨转移，但目前临床上骨转移瘤最常见的原发灶是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等。