徐珊珊

患者出现害冷但不发热的常见原因如下：1、感染性疾病：如细菌感染、病毒感染，或非典型性病原微生物感染等情况，患者出现病毒性感冒，或细菌性感冒时，在前驱期不一定都会出现发热现象，但可以出现周身寒战、颤抖、打冷战、畏寒、肢体发冷的临床现象，伴随咽干、咽痛、头晕、头疼等感冒的前驱情况；2、内分泌疾病：如果患者出现严重基础代谢率下降的情况，也会有害冷但不发热的症状，如甲状腺功能显著减退、肾上腺水平明显下降，或醛固酮水平低下、垂体瘤等情况；3、物理、化学因素影响：患者害冷可能是户外温度下降，导致人体失温，在失温作用下可以使患者有害冷但不发热的情况。

对于正常成年人而言，在额头进行测温，体温在37.5℃时，属于发烧。只要体温超出37.3℃，用额温枪在额头进行体温测量时，一般患者属于发烧。如果患者体温在37.5℃，而且没有超过38.5℃，在此区间之内，用额温枪测得的体温，都属于低度发热，因此在额头给用体温枪进行体温测量时，患者体温如果为37.5℃，一般属于发烧。通过体温枪在额头测量体温，有一定的局限性，由于额温枪在测量人体额温时，会随着患者的脉搏、呼吸频率、血氧饱和度改变，而有所改变。如果患者额头出汗比较多，用额温枪测量体温时，得出的数值会相对不精准。用额温枪给患者体温进行测定时，要让患者充分休息，在静息状态下，擦去额头上多余汗液，然后再进行测温，如果仍然是37.5℃，患者属于发烧。

对于反复发烧的患者，不建议在家中自行吃药治疗，首先要到医院查找导致反复发烧的原发病，例如完善血常规、C反应蛋白、核酸、抗体、肺CT、血细菌培养等检查。根据实验室检测的结果和医生的诊断和鉴别诊断，选择适当的药物，主要有以下药物：1、喹诺酮类和头孢药物：如果患者是细菌感染而导致的反复发烧，可以应用一定的抗菌素，如喹诺酮类的左氧氟沙星，以及头孢菌素类药物，例如头孢拉定、头孢他啶、头孢美唑、头孢克肟等；2、大环内酯类药物：如果患者是支原体或衣原体感染，可以选择大环内酯类，例如罗红霉素、阿奇霉素等；3、抗病毒药物：如果患者是病毒感染，可以应用一定抗病毒类药物，例如利巴韦林、更昔洛韦等。如果口服的药物效果不佳，可以考虑静脉输液，或者肌肉内注射，这些方法能够更好治疗反复发烧的情况。在此除上述方法以外，还可以通过物理降温、饮食调整等，都是治疗和改善反复发烧的方法。

成人用水银温度计进行腋下测量时，体温37.0℃不属于发烧，但体温一旦超过37.0℃则算发烧。正常成年人用水银温度计，在腋下进行体温测量时，标准的体温值应该在36.0-37.0℃，因此在此区间之内测得的体温数值，都属于正常范围，包含37.0℃。因此体温在腋下用水银温度计测量，37.0℃不属于发烧。在此时间段内，患者要注意进行体温监测，人体的体温并不是一成不变，会随着昼夜的节律发生变化，也会随着测温的不同位置而有所变化。一般在晨起时，是人体全天体温温度的最低值，伴随着上午和全天的工作，在人体出现不同程度兴奋性增强时，体温也会随之上升，因此在下午的13:00-18:00，是人体全天体温的最高值，18点以后尤其是在傍晚到夜晚时，体温会逐渐下降，凌晨时降到全天体温的最低点，晨起后体温又会逐渐升高。患者在腋下测量体温时，还要注意是否正确测量体温，如腋下测量体温之前要擦干腋下的汗水，另外患者还要注意在测量时，水银面是否甩在标准的温度界面之下。

细菌性发烧的患者可以考虑服用消炎药，也称抗菌素，以及退热药，但应到医院进行一定检查，检查出现细菌性发烧的原因，如血常规、C反应蛋白，或做血细菌培养加药敏检查等，可以对患者进行适当确诊，并对症用药，具体情况如下：1、喹诺酮类药物：比如左氧氟沙星、莫西沙星，另外也可选择大环内酯类药物，比如阿奇霉素、罗红霉素等；2、头孢菌素：对于不过敏的患者，可以选择头孢菌素，比如头孢克肟等；3、青霉素类药物：比如氨苄西林、克拉维酸钾等；4、硝基咪唑类药物：如果患者是细菌性发烧，经过培养属于厌氧菌，可以适当添加治疗厌氧菌药物，可以选择硝基咪唑类，比如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等药物进行口服；5、退热药物：在细菌性发烧时，如果患者持续有高烧不退，也可以联合服用一定的非甾体类抗炎药进行退热，比如扑热息痛、安瑞克(布洛芬颗粒)，也可以适当结合一定有退热作用的中药进行口服，比如板蓝根、双黄连口服液等。

成人体温36.7℃不属于发烧，正常成年人体温在36.0-37.0℃，因此只要体温在此区域范围内，都是正常现象。但如果成年人在服用一定退热药，比如扑热息痛、复方氨林巴比妥等药物后，体温达到36.7℃，虽然暂时不属于发烧，但也属于病理性情况。成年人生理性的体温应在36.0-37.0℃，但人体体温有一定波动，会随着昼夜温度变化、人体正常生物钟的活动模式发生改变。通常在凌晨到早晨起来的这段时间内，人体的体温是全天最低体温，随着一天的工作，伴随着交感神经的兴奋，体温会逐渐升高，在下午时会达到体温峰值，在随着傍晚时体温会逐渐回落，但只要在36.0-37.0℃区间范围内，都不属于发热。

女性哺乳期体温37.6℃，属于低热的情况。正常成年女性用水银温度计，在腋下进行体温测量时，体温应该在36.0-37.0℃，但在哺乳期，由于人体的体液改变、内分泌系统改变，体温可能会有一过性上升，而上升值通常在0.1-0.3℃，因此正常女性哺乳期，体温最高不应超过37.3℃。如果此时体温达到37.6℃，则算发烧，并属于低烧的情况。但上述情况，是发生于用水银温度计在腋下测量体温时，如果用水银温度计进行人体深部的体温测量，例如在肛门内测量的情况下，体温在37.6℃，则不属于发烧。另外需要注意，女性患者用水银温度计，在腋下测量的体温值如果是37.6℃，则需要及时到医院就诊，并迅速找到导致发低烧的原发病。根据原发病再进行积极治疗，以免造成严重的并发症。

感染性发烧是相对较宽泛的概念，包括细菌感染、病毒感染、混合性感染，还有二重感染，患者发烧时间不能一概而论。根据感染类型不同，发烧时间主要如下：1、细菌感染：如果发烧是相对较轻的细菌性感染引起，一般发热期在3-5天。随着人体免疫力逐渐提高，会逐渐将细菌排出体外，体温会随着时间而逐渐下降，但也要经过3-5天；2、病毒感染：一般发烧5天甚至7天左右，病毒排出体外需人体有免疫屏障，还要应用一定的抗病毒药物，因此所需要的时间相对会更长；3、二重感染、混合性感染：发烧时间一般更长，如果患有原发基础疾病，为老年患者或既往免疫功能缺陷，感染所需要的恢复时间更长，在7天甚至10天左右。但发烧时间还要根据人体免疫情况、是否及时应用有效药物或采取退烧措施等判断，上述因素与发烧持续天数及病情好转所需天数直接相关。

体温在37.4℃，通常情况下属于发烧。使用水银温度计在腋下测量体温，正常标准值为36.0-37.0℃，因此根据体温是否处于36.0-37.0℃判断是否发烧。当体温在37.4℃，则属于发热，应考虑是生理因素还是病理因素导致。发烧、发热可以通用，通常情况下，37.4℃是属于发热中的低热类型。一般考虑是运动后体温上升等生理性因素造成体温上升，而病理性因素如细菌、病毒感染或多脏器功能衰竭等，也可能造成体温37.4℃。

成人腋下体温37.2℃，属于发烧。人体体温应在36.0-37.0℃，在腋下用水银温度计测量的体温较为精准，为标准温度，因此体温＞37.0℃，如为37.2℃，则属于发烧。此时应到医院进行诊断，明确是生理性因素导致，还是病理性原因造成。部分患者体温37.2℃是生理性因素导致，还有部分患者是病理性原因导致，如感染等。在用水银温度计在腋下进行体温测量时，有可能因实验室误差测量不准，如体温计夹得过紧，或水银没有甩到液平面以下，甚至测量时没有注意时间、位置、深度、腋下有汗等情况，都有可能造成成人腋下体温测量不准确。因此在测量时要注意方式和方法，还应在一天的不同时间多次测量，因人体体温会随着昼夜节律变化而变化，但通常体温不会相差＞1℃。