王伟

骨关节炎的确诊可分为两个部分，其中一个是主观症状，就是关节疼症状，另一个是客观查体，可通过关节研磨试验，摩擦以后关节会出现疼痛，负重后出现疼痛，关节的活动范围减少。 另外最主要的是辅助检查，对于诊断起着非常重要的作用，比如拍X光片，可见到关节腔狭窄、骨赘形成，可以结合临床的症状诊断骨关节炎，或者再进行磁共振、CT检查，根据相应的关节类表现，如骨赘形成、关节腔积液、关节囊的增生，都是骨性关节炎的表现。如果再结合临床的症状和体征，就可以诊断骨性关节炎。

骨关节炎和风湿的区别，主要是发病原因的不同，骨关节炎在医学上称为骨性关节炎，也称为老年性骨性关节炎或者是退行性骨性关节炎，从名称上就可以理解，与年龄相关，当然骨性关节炎，也可能是因创伤引起，创伤后引起关节面的不平滑，出现关节疼痛，也会造成骨性关节炎。 骨性关节炎的两大最主要的病因，就是创伤和老龄化，和风湿具有很大的区别，风湿性疾病是由风湿因子造成，或是自身免疫性疾病所造成的关节损害，所以骨关节炎的病因和风湿具有明显的区别。

骨关节炎主要的症状就是疼痛，关节出现摩擦感或摩擦音，在上下楼梯、上蹲下蹲、上山爬坡时或在运动过量时所体现出来。如果是进行大量的运动，任何人都会出现关节的酸痛问题，只要超出常人的量，就会出现疼痛，所以骨关节炎最主要的表现就是疼痛。 还有关节功能障碍的表现，就是早上起床后的晨僵，每天早上起床后关节活动度变差，但晨僵时间不会超过15分钟，可能在10分钟之内关节就会灵活起来。骨关节炎和风湿、类风湿的区别在于，风湿和类风湿是早上起床晨僵时间会超过半个小时，之后才能逐渐活动，所以类风湿和骨关节炎的表现会有明显的不同，晨僵时间也有明显的差别。

骨关节炎根据时期不同，适合运动不同，具体如下： 1、早期，推荐运动主要包括游泳、骑车、慢跑和行走。一些适度微量运动可以保护膝关节，而且可以防止退变加重； 2、对于晚期膝关节，行走运动都可产生困难，但患者又不愿意做手术。此时要继续保持锻炼，因为牵扯到身体其它脏器机能，如果不锻炼，其它脏器机能可能会衰退很快。此时可以做瑜伽或者太极，甚至做静态伸直腿抬高动作，保持肌肉力量，缓解膝关节疼痛症状。 膝关节退行性变和滑膜炎以后，要避免暴走、爬山，长期爬山运动也对膝关节损伤很大。

腰椎横突骨折时，患者的睡觉姿势建议采用仰卧位。因横突骨折后腰痛较明显，翻身时会产生剧烈疼痛，此时建议采取仰卧位。但床不能过软，如果床过软，仰卧时间较长时，对患者的椎间盘压力会增加，会出现继发椎间盘突出，从而产生腰痛。此外，患者应轴向翻身，否则腰部扭曲时翻身，会加重疼痛，不利于骨折愈合。腰椎横突骨折是腰部常见的骨折类型，如果是单纯横突骨折，不会造成明显影响，能得到较好愈合，睡觉姿势可以轴向翻身，采取适当侧卧甚至俯卧。但侧卧位和俯卧位时，骨折部位会有不同受力改变，会产生疼痛，因此仰卧位较为舒服。

拇外翻通过手术治疗，通常能够达到较好的治疗效果。自发现以来拇外翻严重困扰着广大女性，但也包括男性。拇外翻男女发病比例在20多比1，即大多数患者是女性，且对患者带来极大的痛苦，包括拇趾变形、外翻，且走路疼痛，影响美观。甚至出现关节脱位，两个指头进行交叉、重叠、挤压，产生部分老茧、磨损、疼痛。小孩或青少年出现拇外翻，可以采用保守治疗。通过非手术治疗，比如穿合适的鞋子，配戴支具。中年和老年患者，包括部分青年女性患者，则可以通过手术治疗。大多数患者的手术疗效令人非常满意，它能够纠正骨骼关节的畸形，并且可达到美容的效果。这样手术后可以进行长距离行走、跑、跳、游泳、健步走，从而较大程度提高了患者的生活质量。所以拇外翻一旦影响生活质量，还是需要进行手术治疗。

拇趾外翻矫正器，对于轻度的拇外翻有一定效果，且通常年龄越小，应用越有效果。比如部分青年女性或者青少年发现拇趾外翻，尤其女性在穿完高跟鞋后出现拇趾外翻，可以及时采用拇外翻矫正器进行矫正，但是需要长时间佩戴才有效果。另外如果患者的拇趾外翻已经经过手术治疗，此时应用矫形器再辅助治疗一段时间也有一定效果。但是如果患者的拇趾外翻已经达到中度、重度，或者老年人出现拇趾外翻，此时再单纯使用拇趾外翻矫正器则没有效果，还是需要通过手术治疗。如果拇趾外翻影响患者生活，导致患者出现跖趾关节疼痛，建议手术治疗。如果仅是影响美观，手术还是要慎重，尽量避免足部的创伤。

拇外翻需选用科学的锻炼方法，分为手术前锻炼和手术后锻炼。若为早期青少年拇外翻，可采用非手术治疗方法，即保守治疗方法，配合锻炼可起到较好的恢复效果。早期可使用双手将拇外翻进行内翻按摩，通过缩小第1-2跖骨间角的方法，进行科学锻炼。锻炼完后配合拇外翻矫形支具，对青少年及儿童的拇外翻效果较好。对中、重度拇外翻，锻炼效果不理想，最好是手术后锻炼。若采用截骨手术，早期锻炼方法可通过足跟部行走，也可购买专用的拇外翻术后鞋，或简单拄拐进行脚跟着地，1周左右即可下地行走。通过足跟行走，可促进足部截骨处快速愈合。若只在床上休息、不锻炼，容易导致脚部骨质疏松、骨折愈合不佳，所以应早期进行锻炼。当截骨部位逐渐愈合后，可逐渐进行半负重和负重锻炼，使骨折和软组织损伤快速修复，达到手术的理想效果。

轻度拇外翻可通过配戴支具进行治疗，如佩戴舒适的拇外翻矫形器，对于轻度拇外翻，效果较明显。若小孩或青少年拇外翻，可穿舒适的鞋，避免穿高跟鞋，然后在第一趾和第二趾之间夹入棉花，有轻度矫正的效果。但中度拇外翻或重度拇外翻患者，若出现拇趾的趾尖关节、掌指关节和跖趾关节的半脱位，需及时进行手术治疗，避免走路疼痛以及畸形进一步加重。但中、重度的拇外翻患者，需在手术治疗基础上，佩戴支具，从而达到较好的治疗效果。

拇外翻属于综合骨科的治疗范围，包括保守治疗和手术治疗。对于轻、中度拇外翻，可通过物理治疗和佩戴支具等方法。拇外翻是骨科常见病和多发病，若拇外翻需手术时，可到骨科进行手术治疗。目前拇外翻手术方式有100多种，包括微创治疗、Silver手术、软组织治疗，都可达到较好的治疗效果。若骨骼已变形，则需要进行截骨治疗，包括微创截骨和普通截骨，Lapidus或Chevron截骨，都为常见截骨方式。患者可到骨科进行咨询，由专业拇外翻医生，选择适合、科学的手术方法，从而达到较好的治疗效果。