龚伟

一般轻、中度肾积水在定期随访过程中肾功能变化较小。轻度肾积水可能在随访过程中积水程度越来越轻，最后积水消失。对于重度肾积水，在随访过程中如果肾积水加重，肾脏功能会越来越差，严重者可能功能丧失。 临床上有时会见到部分患者之前没有做过随访，突然发现腹部大包块或者明显腹痛，检查会发现肾脏积水特别严重，肾脏实质、功能很差，皮质非常薄，这种肾脏可能已经没有功能。双侧严重肾积水会导致肾功能衰竭，但这种严重情况在临床上较少见。

儿童阑尾炎比较常见，是小孩腹痛外科病里最常见的外科病。儿童患阑尾炎可能和抵抗力低导致细菌感染有关系，儿童阑尾里粪石形成以后，一旦有细菌感染，可能会继发阑尾炎，甚至造成阑尾穿孔。 总的来说小儿阑尾炎是非常常见的疾病，没有明确病因，可能和饮食不当有关，也会继发于呼吸道感染，还与餐后剧烈运动等有一定关系。

在临床中做腹腔镜阑尾炎手术，因为一般不牵扯到肠道切除、吻合，往往术后通气比较快，在术后24小时以内恢复，最晚48小时以内会通气。一般在24小时以后患儿可逐渐开始饮水，进食流食。 儿童做腹腔镜阑尾炎手术后通气、排便是儿童肠道功能恢复的标志。术后为了促进肠道恢复可以让儿童当天晚上或者第2天下床活动等，可促进排气、通便。

儿童为特殊群体，一般单纯性阑尾炎可行保守治疗，约50%的阑尾炎患儿保守治疗可以治愈。 不可以保守治疗的这部分患者需要做手术，包括传统开刀手术治疗阑尾炎；现在阑尾炎治疗主要是以腹腔镜阑尾切除为主。现在做的是单部位阑尾切除，传统有三孔法做阑尾切除。现在内镜比较发达，消化内镜可以对没有穿孔和形成脓肿的阑尾经内镜下冲洗、引流来治疗阑尾炎。

临床最常见的输尿管畸形是肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄、输尿管息肉、输尿管中段或者下段狭窄，治疗方法具体如下： 1、一般要采取手术治疗：肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄都可以做肾盂成形或者输尿管膀胱再植； 2、输尿管息肉：要根据息肉位置选择做息肉切除，还是输尿管吻合，有的可能需要做肾盂输尿管成形； 3、输尿管中段和下段狭窄：要根据狭窄程度做相应处理。如果狭窄无法成形，可以考虑放输尿管支架做支撑，可以起到缓解作用。

小儿隐睾手术后一天即可出院。隐睾手术是小儿最常见手术之一，手术方法包括腹腔镜下做睾丸固定、腹股沟做睾丸固定，根据情况也可以采取单纯经阴囊睾丸固定等。 以上三种方法都是创伤较小的手术，基本术后一天即可出院，儿童可进行简单的活动。在国内有些中心或者儿童外科中心，隐睾手术也是日间手术，即手术当天完成即可出院。

12岁做隐睾手术较晚，但是在临床上不是任何事情都是绝对，12岁做隐睾手术可能还不会对后期造成非常大的影响。 临床上隐睾手术的规范是在1岁以后可以考虑做隐睾手术，因为在婴幼儿期，特别是学龄前期，睾丸发育非常重要。对于12岁已经快到青春期，这时如果睾丸没有在正常阴囊环境中，对于睾丸发育肯定会有一定影响。

目前隐睾手术的方法技巧都比较成熟，根据隐睾分类，不同手术方法会有相应难度和风险。隐睾手术必须尽早做，一般在1岁以后做手术，并且手术难度和风险不是很大，家长不需要过多担心。 常见腹股沟型隐睾不管是经腹股沟手术还是经阴囊手术，手术难度都不大，而且并发症相对比较小。对于部分高位隐睾，即在腹腔内，甚至位置更高的隐睾，这种需要经腹腔镜进行手术，难度相应也会加大，目前此手术在有些基层医院没有办法开展。

鞘膜积液为先天性疾病，因为小孩在出生后的前期鞘状突没有闭合，从而导致鞘膜积液形成。 鞘膜积液形成以后主要表现为在阴囊或者腹股沟部位可触及包块，随着体位、腹压的改变，包块可有变化。部分患儿触摸包块时可有疼痛感，但大多数情况下以无痛包块为主。用手电筒照包块时会发现呈透亮，是临床上的检测方法，即透光试验。透光试验阳性表明是鞘膜积液，而不是腹股沟疝。