龙忠恒

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤怎么好的快，这个问题要从烧伤的程度来进行理解，烧伤以及烧伤的紧急应急措施来进行理解，以及烧伤创面质量来进行回答。不管是开水烫伤还是火焰烧伤，这一瞬间意外发生的事情是我们所不能控制的，发生以后怎样对烧伤进行应对，是可以把握的，也是很重要的。无论是烫伤也好，还是烧伤也好，第一时间要迅速的把体表的温度降下来，因为烧伤引起皮肤损害的就是温度，在第一时间之内用大量的自来水冲洗，把温度带走，及时的终止热对皮肤的一种损害，这个时候烧伤、烫伤也好，它的程度会损伤的很轻，这个时候它就会好的快，所以烧伤的第一要点就是烧伤、烫伤发生以后，迅速的用大量的流动水对创面进行降温处理，这是一个很重要的措施，像一个小孩子在冬天穿着毛衣，一杯开水倒下来，手背的皮肤被烫了，发红了，家属看见了，就用自来水、冷水去把手背的皮肤进行冲洗、处理，开水把毛衣浸湿以后，前臂这一块，手腕部这一块也是被开水烫伤的，这个时候家长没发现，他可能是怕把衣服打湿，这个时候他也没把毛衣脱下来对前臂这一块伤口进行降温处理，所以不冲的话，手背那可能是红一下，过一个晚上，第二天可能就好了，而手腕部，毛衣被开水浸湿的，没被自来水进行降温处理的，可能甚至要植皮，所以开水烫伤以后要迅速的用大量的自来水降温，降温和不降温区别是很大的。烧伤以后怎么好得快？一般来讲，烧伤病人要进行包扎治疗，除非头部、面部、会阴部、躯干等部位，不好包扎的部位纱布包扎很容易散，很容易脱，这些地方通常采取暴露治疗，其他的地方，一般的肢体都是采取包扎治疗，总体来讲，包扎治疗比暴露治疗好的快。已经烧伤、烫伤以后，要立马到医院去找专科的医生来进行治疗，如果专科的医生建议手术治疗，你应该接受手术治疗，这个时候是好的很快的，很多患者不知道烧伤还要做手术，还是不愿意做手术，实际上这么一拖，拖两个月，三个月，愈合的过程很慢，甚至根本就好不了，到了一定范围，如果是烧伤面积大于两个平方厘米，一般来说，在三四周还没好，这个时候就要及时手术治疗，当然现在烧伤学科的发展，不是说伤口非要等到三周才决定，好不了才做手术，实际上医生接诊烧烫伤的病人，第一眼通过它的创面的颜色，创面的质地，创面的触痛感觉，对创面的一个诊断，一旦诊断为III度创面，要早期接受手术治疗，毕竟好得快，而且创面愈合的质量也高，所以这是很关键的。烧伤怎么好得快？第一关键的，迅速的用自来水降温，如果能包扎，听从医生的安排，能包扎尽量包扎治疗，需要手术的尽快的进行手术治疗，通过专业医生的处理，烧伤可能会好的比较快。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
慢性难愈性创面比较常见的包括静脉溃疡、动脉溃疡、糖尿病足、压疮，当然还有其他许多癌性溃疡，这些许许多多的其他慢性创面。这些慢性创面的治疗方法大体上分为保守治疗方法或者手术治疗方法。慢性创面的治疗方法和肿瘤治疗方法是有类比性的，肿瘤治疗方法也有许多保守的治疗方法，包括放疗、化疗以及生物治疗、光动力学治疗、激光治疗，这些方法只能使症状缓解，不能根治，慢性难愈性创面的治疗，保守治疗的方法也可以治好，但是时间很长，包括水胶体、水凝胶一些功能性的敷料，清创引流，这个时间往往很漫长。手术治疗，像慢性静脉溃疡，就是老烂腿这方面，把坏死的组织切除以后，移植一个肢体的任何薄皮片，那个效果也是很好的。压疮治疗，压疮也是属于口小底大的伤口，坏死组织比较多，保守治疗的方法往往效果是有限的，这个时候要进行彻底的扩创，把压疮的纤维囊壁进行彻底切除剥离，剥离以后囊壁下面的深层的有活性的脂肪组织，其他的健康组织暴露以后，再进行皮瓣转移修复，这些方面效果都是比较好的。当然不能单一的全部依靠手术治疗，一些伤口还是要先保守治疗以后，使创面结缔组织活性良好，可以提高手术治疗的成功率，总体来讲，压疮、慢性静脉淤血性溃疡、老烂腿这方面治疗的效果都会是很好的。当然治疗好以后，静脉压疮、静脉性溃疡要进行弹力套治疗，压疮的病人即便是手术以后，创面进行皮瓣修复了，还要定时翻身，两个小时翻身一次，以免压疮再发。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤感染的临床表现往往就是红、肿、热、痛，烧伤感染有各种各样的不同的程度，表皮下积脓这是比较浅的感染，创面比较深的，创面的细菌在焦痂的深部甚至健康的地方发生感染，进入到健康组织的话，容易继发性感染，还有全身的脓毒血症、败血症、脓毒败血症等方面的表现，危及生命的感染往往都是发生在烧伤治疗中心。我们平时创面的一般的感染，就是在不疼痛的地方出现疼痛，在不发红的地方出现发红，本来已经消肿了又开始重新肿胀，有明显的脓液形成，有异味出现，特别是小孩子表现的比较明显的就是发烧，都是烧伤感染的一些临床表现。烧伤临床表现诊断清楚以后，要进行相应的治疗，主要是局部创面的治疗，必要的时候要全身的抗感染治疗，甚至是手术治疗，因为手术治疗切除了感染的组织以后，才能够有效的控制感染。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
“一红、二泡、三度皮肤全死掉”。一红就是整个皮肤是红的，太阳烧伤是典型Ⅰ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤的水泡，如果起的比较大或者起的比较早，往往意味着创面的烧伤深度相对偏深一点。浅Ⅱ度是可以保守治愈的，通过换药治疗，每间隔一天进行一次换药，或者是外面涂其他药品进行保守治疗，治愈以后不保留疤痕，通常在两周左右。比较大的水泡或者起的比较早的水泡，愈合的时间稍稍慢一点，通常在三周左右，前提条件是不发生感染，如果发生感染，创面加重以后，大水泡，深Ⅱ度创面可以演化成Ⅲ度创面，Ⅲ度创面就要进行手术治疗。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
所谓热烧伤，顾名思义是热力引起的皮肤损伤，从烧伤的定义来讲，它有别于电烧伤、化学烧伤和放射烧伤而存在。热烧伤主要讲的是通常所说的开水烫伤、火焰烧伤。热烧伤是热力作用于皮肤引起的皮肤的蛋白质的变性、坏死，不同的温度，不同的接触的时间决定了烧伤不同的深度。热烧伤整体来讲，它的威力，开水烫伤就浅，火焰烧伤就深，也有开水烫伤很深，是III度的，打比方癫痫发作以后，倒在开水中，他没有意识，或者洗澡的时候，一氧化碳中毒倒地，引起的开水烫伤，这些烫伤甚至深到骨质，所以一定要有一个概念，不是所有的开水烫伤都比火焰烧伤要轻，实际上有的开水烫伤很重的，特别是小孩子的开水烫伤，尤其秋冬天的时候，他有可能是III度烧伤。同样的，火焰烧伤的温度和作用时间，这两个因素决定它的烧伤程度，并不一定所有的火焰烧伤都是引起的深度烧伤，火焰烧伤它还可以引起浅度的烧伤。热烧伤还有其他的开水烫伤这类的，热油烫伤，热油的温度大概是三百多度，它的烧伤、烫伤就比开水烫伤、烧伤的程度要重一些。所以总体来讲，所谓的热烧伤通常是讲由热的温度、热力作用于皮肤一定的时间，引起来皮肤的变性和坏死，这就是热烧伤。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
近几十年烧伤治疗的进展是很大的，烧伤面积达到了多少，在这个多少面积的情况下，它有一半人死亡，这是很重要的参数，即半数死亡面积。在国内大的烧伤治疗中心，很多半数死亡烧伤面积现在都达到了80%的面积，90%的面积，95%的面积，以前是三个五，两个五，几个五是一个所谓的生命禁区，以前有50%的面积就有一半的烧伤病人会死亡，现在在90%的面积或者是95%的面积下才可能有一半死亡，有一半救活，拿专门的烧伤治疗中心来看，成人的烧伤面积达到了30%，小孩的烧伤面积达到了15%，他就有死亡的危险，就是所谓的治不好。当然烧伤能不能治好，这个东西还受很多其他因素的影响，比如有没有合并的基础疾病，烧伤的同时有没有创伤，烧伤的同时有没有吸入性损伤，有没有爆震伤，这些东西都决定烧伤治疗的预后和转归。所谓的烧伤指数就是烧伤面积加年龄，打比方说这个病人是一个80%的烧伤，同时他有60岁的年龄，那么他烧伤死亡的可能性就是80%加60是140，面积加年龄是一个烧伤预后的重要参数，这个东西也不是完全绝对的，就是总体来讲，如果烧伤面积加年龄达到了120，130，在这种情况下很多病人都是救不活的，不论是国内还是国外，无论它的治疗方法多么先进，除此之外，其他的烧伤，按说都是可以治愈的。所以总体来讲，一般的烧伤都是可以治愈的，除非他有特大面积烧伤，特高年龄，有特复杂的基础疾病，或者在烧伤的同时有特别严重的合并性损伤，这些病人在治疗过程中纷繁复杂，惊险万分，每天都有可能死亡，但是一般来讲，中、小面积烧伤是可以治愈的。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
热烧伤的治疗方法，大体来讲应该保守治疗或手术治疗，还可以分成包扎治疗和暴露治疗，半暴露治疗和浸泡治疗的方法，这些方法根据创面的大小，创面的不同愈合时间以及创面的深度来决定。通常保守治疗的方法是对浅度创面的，总体的原则就是能够包扎的地方就尽量的包扎，不能包扎的地方进行半暴露治疗或者暴露治疗。很多病人对创面很纠结，是包还是不包，大家都认为包扎不透气，创面会加深，实际上不论是国内还是国外也好，通常能包扎的都采取包扎治疗，比如四肢这些部位，浅度烧伤我们都采取包扎治疗的方法。包扎治疗里面又有许多的，各种各样不同的用药，包扎治疗有可能用一些清创引流，把水疱引流以后，医生用纱布，用碘伏或者是生理盐水或者是洗必泰，当然现在还有硝酸银，各种各样的非抗生素类的用药，可以用在创面中包扎，防止创面感染。当然包扎治疗中还有一些各种各样的生长因子，表皮细胞生长因子，粒细胞-巨噬细胞生长因子凝胶，这些凝胶类的东西都是包扎治疗的用药，当然还有含银的一些敷料，有的上千块钱一片，有时候面积大一点一次用几片，条件比较支持的可以用这些方法，通常来讲，一般就是用生理盐水，用稀释碘伏，包扎治疗一般来讲就是10层左右，一旦纱布浸湿以后就要更换，通常两天换一次，当然也有的情况一天换两次，有的大面积烧伤，感染比较重，或者是创面的渗液比较多，或者是总是有发绿，发臭的这些伤口，可以一天两次，但是通常情况下一般是两天换一次。暴露治疗主要用于头面部、颈部、会阴部这些不便于包扎的部位，有些时候包扎说起来很简单，实际上在头面颈部、会阴部、臀部这些部位的烧烫伤创面，包扎其实是个很困难的事情，容易摩擦，容易脱落，所以在这种情况下通常采取暴露治疗的方法。暴露治疗也有很多材料，包括壳聚糖，磺胺嘧啶银，还有许许多多的中药，暴露治疗的材料主要还是用磺胺嘧啶银粉剂，加少量的生理盐水，把它调成糊状，涂在伤口上面，这是经典的一个治疗方法，全世界范围内已经用了四五十年了，这种方法证明是行之有效的，截至目前为止，五十多年过去了，还没有产生很多毒副作用。后期一些治疗的材料，包括壳聚糖，各种表皮细胞生长因子喷剂、凝胶，也可以作为创面暴露治疗的用药，根据创面的深浅选择不同的材料。半暴露治疗的方法，主要是用一层纱布打到伤口上面，它既不是包扎，也不是完全的暴露，是介于包扎与暴露之间，半暴露治疗往往就是盖一层纱布在创面上面，这种纱布也可以用各种各样的磺胺嘧啶粉，磺胺嘧啶糊或者其他一些用药，对创面进行适当的保护。浸泡疗法是作为一种辅助的治疗方法，在把纱布打开以后，特别是大面积烧伤或者是一些小面积的经久不愈的创面烧伤，局部创面的细菌密度比较大，细菌的定植比较多，长期不清洗、浸泡这种情况下，比一般创面的清洗、清创方法要彻底一些，所以在这种情况下用浸泡疗法。浸泡疗法最多见于大面积烧伤的中后期创面的治疗，这些方法对伤口治疗还是有好处的，浸泡治疗还是要在专业人士的指导下进行。手术治疗主要是针对III度创面的，手术治疗的方法有各种各样的，纷繁复杂，有的是皮片移植，刃厚皮、中厚皮、全厚皮等等，还有皮瓣治疗，这些方法不是病人本身能把握的，也不是一般的医生、外科医生、内科医生能够知道的，一定要找专业的烧伤医生来进行治疗。后期创面治疗的方法，康复治疗的方法也是纷繁复杂，有很多很多，所以要个体化治疗，不同的创面，不同的深度，创面愈合以后不同的反应来进行个体化的治疗，所以最好是不要自己去对创面进行任意的一些处理，还是要找烧伤专科医生来对创面进行治疗。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤后的注意事项，最主要的就是要迅速的用自来水降温治疗，起码在自来水里面冲洗的时间要5到10分钟，把温度要迅速降下来，因为引起皮肤损伤的主要是温度。有很多病人要注意不要用牙膏、盐、酒精、酱油等涂抹伤口，这些东西涂抹伤口以后，你到专科医院去进行应急处理，专科医生在门诊接诊你的时候，他要用盐水给你清理异物，有时候是很困难的，包括牙膏的清洗、酱油的清洗都会影响医生对伤口的判断，清洗的时候也花费较多的时间，对伤口也是一种刺激，也不要随意的去涂一些中药。烧伤烫伤以后，迅速的用自来水降温处理，处理以后用干净的毛巾把伤口裹住，裹住以后到烧伤门诊去进行治疗，这应该是要推荐的方法。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
通常小面积的烧伤不会发生尿量问题，肯定尿量是正常的。涉及到尿量减少的往往都是中大面积烧伤，成人的面积超过30%，儿童的面积超过15%，就有可能产生休克。这个时候会尿量减少，甚至是6个小时之内没有小便，尿量减少和口渴相依相承，有时候尿量一减少，机体口渴，很多病人就去不停地喝水，不停喝水是一个很错误的方法。我们喝的水不管是矿泉水还是热水、冷水，里面都没有电解质溶剂。因为烧伤以后，创面丢失的不单纯是水，还有钠、钾各种各样电解质。在这种情况下，丢什么补什么是比较安全的。这个时候口渴、少尿，单纯的去饮水，不仅不能够尿量增加，反而可以引起脑水肿，使病情加重。烧伤后尿量减少，在有条件的地方口服一点补盐液，如果尿量已经开始减少了，往往意味着烧伤的程度是比较重的，这个时候应该就近找医生进行治疗，进行电解质、补液治疗。这样情况下才能够改善有效循环血流量，纠正休克，尿量减少自然得到缓解。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
人体也是电导体，电流接触皮肤以后进入体内，体内的很多组织都是有它的电阻的，根据焦耳定律，Q=I^2Rt，在有电压差的情况下，就会产生电流，电流经过有电阻的组织就会产热，骨头的电阻是最高的，在电流相同的情况下，Q=I^2Rt，电流经过作用的时间相同，骨头产热是最高的，所以电流经过人体的时候，它存在口小底大的现象，也就是冰川现象，在这种情况下，表面的皮肤感觉像是好的，但是里面深层的肌肉往往都被烧熟了。电烧伤是怎么引起的？就是电流通过有电阻的组织产热，引起来的热损伤。