黄钟明

肾上腺肿瘤与血肌酐升高一般没有直接关系，但是没有直接关系不等于没有间接关系。在临床上很多肾上腺腺瘤会影响肌酐水平，如原发性醛固酮增多症等，这一类疾病导致的慢性高血压及慢性低血钾，都会影响肾功能。 病程到后期时，甚至部分患者年轻时，肾功能、肌酐水平已经不在正常水平，处于慢性肾功能不全的状态。另外，还有一些少见的疾病，如嗜铬细胞瘤、肾皮质肿瘤等，由于治疗或代谢方面的问题，有可能影响到肾脏的功能水平及血肌酐水平。

肾上腺肿瘤手术步骤并无绝对规定，因肿瘤的类型及方式并不完全一样，具体如下： 1、部分肿瘤比较小，周围解剖结构比较干净，与周围的组织界限比较清楚，这种情况经常采取腹膜后入路，腔镜微创手术，通常先把肾脏的上级游离，显露肾上腺的具体位置，然后处理肿瘤； 2、如果肾上腺需要全切，可将肾上腺整个周围解剖、游离、清除，并将肾上腺中央静脉切断，切除整个肾上腺； 3、许多病人仅需切除肿瘤，则在肿瘤边缘周围解剖、游离、清除后，将需要切除范围离断即可。

尿隐血(+++)，无论男性、女性都会发生这种情况。医学上造成尿隐血(+++)的疾病较多，常见的内科疾病有肾炎，甚至部分出血性疾病病人用抗凝药物，也可出现上述表现。 部分外科疾病，包括泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、肿瘤、肾盂癌、输尿管癌、膀胱肿瘤，均可导致尿里有潜血，几个加号都可以出现，甚至严重时还会伴有肉眼血尿。所以导致尿隐血有加号的病因较多，但是最重要的主要是要除外肿瘤、感染性疾病，其它的则可以逐步检查。

家族性良性血尿通常为家族性，微小或较轻肾病可造成镜下血尿，但无法明确指向某个染色体或某个基因有明确突变或有明确缺陷。Alport综合征是X连锁显性遗传病，若X染色体存在异常，一旦遗传到男性身上，此男性可显现出异常表现。患Alport综合征的男性除表现血尿外，还存在听力障碍以及视力异常情况，多数称作眼-耳-肾综合征。若患有明确X连锁显性遗传病，在男性身上易显现，最终可出现肾功能不全、肾功能衰竭等情况。

尿血、尿痛选用药物，要根据具体病因选择不同的药物，主要有以下几个方面：1、泌尿系感染：如膀胱炎、尿道炎，最重要治疗是抗感染治疗，可用喹诺酮类或头孢类等广谱抗菌素，经过3-5天规律的抗菌素治疗，就可缓解；2、结石因素：主要包括排石的药物及解痉镇痛药物，如654-2(消旋山莨菪碱)，M受体阻滞剂如托特罗定、索利那新，或α受体阻滞剂如特拉唑嗪、坦索罗辛等，有助于结石排出，缓解尿血、尿痛；3、其它情况：内科性肾病造成血尿、疼痛，要到内科做相应的治疗。

尿频、尿急、尿痛、血尿，常见于泌尿系统感染所致，可以是膀胱炎、尿道炎或者肾盂肾炎，急性感染或慢性感染都可以出现以上症状。尤其女性发生泌尿系感染，血尿更为常见。因为泌尿系感染时尿路上皮可能会遭到破坏，遭到破坏以后尿液直接刺激膀胱黏膜或尿道黏膜，导致刺激症状加重。然后产生尿急，导致膀胱不稳定，逼尿肌兴奋性增加，引起尿频、尿急、血尿。少数情况下也可能存在泌尿系结石如膀胱结石，也会出现上述症状。

先天性肾脏轻度积水，一般不会特别严重，但严重程度因人而异。重点要根据引起轻度肾积水的局部原因，判断或者观察肾积水是否稳定，或是否在进展。具体如下：1、单纯解剖性的轻度肾积水：无明显狭窄因素，相对比较稳定，对肾脏功能的影响或者对身体健康影响比较小；2、轻度肾积水狭窄比较严重：可能会进展为中度、重度肾积水，就需要积极处理。

肾积水不是疾病，而是肾盂处于较宽状态，因此肾盂增宽称作肾积水。多种疾病均可造成肾积水，肾盂增宽的原因与病因较多，不同病因所导致严重程度也不同。若患者为先天性肾盂输尿管连接部狭窄，属于先天畸形，多数情况下属于不严重的病情且发展缓慢，但如果不及时处理，随着时间延长会严重影响肾脏功能。若患者为输尿管结石、狭窄或输尿管囊肿造成的积水，均属于良性病因，通常不存在严重后果。若单纯为一侧肾积水，并非严重情况，若积水由于输尿管肿瘤、输尿管癌造成，则属于严重疾病，可能危及生命，需提高警惕。

输尿管畸形导致肾积水，大多数需要进行手术治疗，主要有以下几种情况：1、肾盂输尿管连接部狭窄，需要把连接部狭窄处切除，然后再进行肾盂输尿管成形手术。可以在开放手术下进行，也可以在腹腔镜下进行；2、腔静脉后输尿管，也容易导致肾积水。通常可以把输尿管的畸形部位切除后，再把输尿管放到腔静脉前方或者侧方进行吻合，用来解决积水问题。针对部分身体状况较差或拒绝手术的患者，也可以通过放输尿管支架等方法保护肾功能。但若只放输尿管，通常起不到治疗作用。

促进轻度尿路感染较快恢复的用药，主要考虑以下几个方面：一、抗菌素类药物：1、广谱类抗菌素：是较为常用的药物，主要包括喹诺酮类的抗菌素，如氟哌酸、氧氟沙星、诺氟沙星或莫西沙星等；2、头孢类抗菌素：还可选择头孢类的抗菌素，如头孢地尼、头孢呋辛、头孢拉定等药物，一般效果也较好；3、大环内酯类药物：此外还可使用大环内酯类的药物，如克拉霉素、阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等。二、植物制剂：除上述抗菌素外，为尽快缓解病人尿频、尿急等症状，还可针对性地使用植物制剂，如像热淋清、尿感灵或泌尿灵等药物。一般结合抗菌素类药物一起治疗，可很快达到缓解症状的效果。