黄钟明

肾积水不是疾病，而是肾盂处于较宽状态，因此肾盂增宽称作肾积水。多种疾病均可造成肾积水，肾盂增宽的原因与病因较多，不同病因所导致严重程度也不同。若患者为先天性肾盂输尿管连接部狭窄，属于先天畸形，多数情况下属于不严重的病情且发展缓慢，但如果不及时处理，随着时间延长会严重影响肾脏功能。若患者为输尿管结石、狭窄或输尿管囊肿造成的积水，均属于良性病因，通常不存在严重后果。若单纯为一侧肾积水，并非严重情况，若积水由于输尿管肿瘤、输尿管癌造成，则属于严重疾病，可能危及生命，需提高警惕。

双侧输尿管扩张、双肾积水，应判断引起这些变化的原因，根据具体病因，做相应的处理，具体如下：1、诊断性治疗：如前列腺肥大或神经源性膀胱等下尿路梗阻，会导致双侧上尿路扩张、积水。做诊断性治疗，可以给患者留置导尿管，经过导尿治疗以后，若患者肾积水、输尿管扩张得到缓解，即治疗疾病，同时可证实诊断；2、相关检查：再进一步患者身体情况改善，可做尿流动力学检查，来明确病因，对因治疗。

尿路感染很多情况下会出血，比如女性尿路感染，最常见的是膀胱炎，典型症状是尿频、尿急、尿痛、血尿等。这是尿路感染造成血尿比较常见的原因。尿路感染，如果合并有其他的出血性病变，也可能会导致出血。所以尿路感染出现血尿，或者出现尿常规异常，如红细胞增多，叫镜下血尿或者潜血阳性，是正常现象。因为在尿路感染时，细菌的支撑可能会破坏到膀胱，或者尿道的黏膜上皮，增加出血的风险。如果病人本身是容易出血的体质，或者吃了抗凝药物，更容易合并有出血的情况。另外，男性有时合并有细菌性前列腺炎，也可能会出现血尿的情况。

促进轻度尿路感染较快恢复的用药，主要考虑以下几个方面：一、抗菌素类药物：1、广谱类抗菌素：是较为常用的药物，主要包括喹诺酮类的抗菌素，如氟哌酸、氧氟沙星、诺氟沙星或莫西沙星等；2、头孢类抗菌素：还可选择头孢类的抗菌素，如头孢地尼、头孢呋辛、头孢拉定等药物，一般效果也较好；3、大环内酯类药物：此外还可使用大环内酯类的药物，如克拉霉素、阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等。二、植物制剂：除上述抗菌素外，为尽快缓解病人尿频、尿急等症状，还可针对性地使用植物制剂，如像热淋清、尿感灵或泌尿灵等药物。一般结合抗菌素类药物一起治疗，可很快达到缓解症状的效果。

输尿管狭窄导致的肾积水主要有以下治疗方法：1、手术治疗：需要明确狭窄的具体部位和范围，且要了解狭窄是否存在多发的情况以及造成狭窄的原因。如果狭窄是由肿瘤，比如输尿管癌所引起，此时要通过手术将整个肾、输尿管切掉，且切到膀胱部位。如果是良性疾病导致狭窄程度比较严重，影响到肾脏功能，但范围比较局限，原则上要进行手术治疗，将狭窄切除掉后再做输尿管吻合，使输尿管恢复通畅，而保护肾功能；2、支架管植入或肾造瘘：部分狭窄不一定适合进行手术治疗，比如狭窄范围较大或者狭窄是由于腹膜后纤维化或者妇科肿瘤、放疗、化疗所引起，此时为保护肾功能，则要给病人做输尿管支架管植入或者肾造瘘。

结石排出后肾积水不一定会消退，应具体情况具体分析。若患者不存在慢性积水，则多数情况下，结石排出后肾积水可以减轻或消退。若患者存在急性或亚急性梗阻，但梗阻程度并不是特别严重，当梗阻解除并将结石排出后，肾积水症状即可缓解甚至恢复到接近正常水平。若患者因结石梗阻引起长时间肾积水，则即使消除梗阻也无法使肾积水完全消退，多数情况下只能减轻，此时与肾脏集合系统局部结构的改变以及慢性梗阻等因素有关。若患者由于长期慢性结石梗阻造成积水，肾脏集合系统的结构发生器质性改变，则即使解除梗阻也无法使肾积水完全消退。

有无膀胱炎的主要检查方法为尿液化验配合特征性症状，尿检可反映出整个尿路系统有无炎症，膀胱炎症也会尿检当中有所体现。一般膀胱炎在尿检时，会显示出尿液内白细胞超标，有条件时，还可同时进行尿液细菌培养及药物敏感试验，明确引起病原体的具体病原体。尿检可判断尿路系统有无炎症，但是否为膀胱炎，还需要结合有无膀胱炎相应症状，如尿频、尿急、尿痛、下腹痛等表现。如果尿检结合症状均符合膀胱炎诊断，即可明确诊断。

膀胱炎典型症状包括尿频、尿急、尿痛，以及下腹痛等。这些症状主要原因是膀胱、尿道发生感染性病变，造成膀胱炎。尿频、尿急、尿痛有时候不完全是膀胱炎症状，尿道炎也可以有这些表现。除尿频、尿急、尿痛外，病人可能有血尿症状，严重时可能有全身症状，病人觉得发烧、乏力、双膝酸软，甚至胃口不佳、没有精神，休息、睡眠不佳。膀胱炎可以有局部尿频、尿急等针对性很强的症状，也可有定位不明确的全身不适症状。

多数情况下，肾囊肿的二次手术，并不是十分严重。因为肾囊肿通常是良性疾病，进行二次手术可能提示肾囊肿复发。对于肾囊肿，通常在腹腔镜下行肾囊肿去顶术，只需将囊肿外露的囊壁去除即可。在多数情况下，操作并不会特别复杂、困难。但是第二次手术会比第一次手术棘手，因为局部可能存在粘连，做过手术的层次可能并不清楚。但总体而言手术较为简单，也不存在需要切除干净的要求。因为对于良性疾病，手术切除的意义较小，并且良性病变一般不会危及患者的生命。

尿结石从开始结石排到膀胱，到达输尿管，经尿道排出的时间，保守治疗90％可在1个月内自行排出，70％-80％在1周内可自行排出。若患者超过1个月还未排出尿结石，则在保守治疗下排出的可能性相对较小。结石由肾脏产生，在肾脏内无明显症状，当结石排到输尿管内，可能会出现腰痛，从刚开始发生的疼痛，可大概计算出结石排出时间。