黄钟明

肾上腺肿瘤手术的麻醉方式，决定于许多因素，包括医院麻醉科的特点、麻醉的水平、医生对麻醉的要求、病人自身的身体状况等。目前绝大部分的肾上腺肿瘤采取全麻的麻醉方式，因为在全麻的情况下，病人摆体位等较为方便。在手术过程当中，全麻液相对比较好控制和管理，手术也比较安全。 少见麻醉方式需在病人本身有特殊的情况下进行，如病人可能有全麻禁忌，此时宜采取较特殊的麻醉方式。

肾上腺肿瘤与血肌酐升高一般没有直接关系，但是没有直接关系不等于没有间接关系。在临床上很多肾上腺腺瘤会影响肌酐水平，如原发性醛固酮增多症等，这一类疾病导致的慢性高血压及慢性低血钾，都会影响肾功能。 病程到后期时，甚至部分患者年轻时，肾功能、肌酐水平已经不在正常水平，处于慢性肾功能不全的状态。另外，还有一些少见的疾病，如嗜铬细胞瘤、肾皮质肿瘤等，由于治疗或代谢方面的问题，有可能影响到肾脏的功能水平及血肌酐水平。

对于肾上腺肿瘤区分良、恶性，这个问题非常复杂。病人在手术前，可能会有B超、CT、磁共振这些影像学的检查。这些检查在肿瘤的良、恶性方面，会提示肿瘤大小、位置、血液分布供应情况及肿瘤偏于良性或恶性。比如肿瘤＞6cm、血运比较丰富、内分泌代谢激素异常，提示可能为肾上腺皮质癌，但这只是提示。 对于肾上腺肿瘤，即使手术结束，留下标本，单从显微镜，甚至免疫组化，也很难完全清楚地判断良恶性，必须等到术后复查，判断肿瘤有没有转移及有没有周围侵犯，才能明确良恶性。

肾上腺肿瘤手术步骤并无绝对规定，因肿瘤的类型及方式并不完全一样，具体如下： 1、部分肿瘤比较小，周围解剖结构比较干净，与周围的组织界限比较清楚，这种情况经常采取腹膜后入路，腔镜微创手术，通常先把肾脏的上级游离，显露肾上腺的具体位置，然后处理肿瘤； 2、如果肾上腺需要全切，可将肾上腺整个周围解剖、游离、清除，并将肾上腺中央静脉切断，切除整个肾上腺； 3、许多病人仅需切除肿瘤，则在肿瘤边缘周围解剖、游离、清除后，将需要切除范围离断即可。

肾上腺肿瘤手术后复查时间需视肿瘤的种类而定。肾上腺肿瘤分为好多种，包括皮质肿瘤、髓质肿瘤、腺瘤、癌，还有髓质来源的嗜铬细胞瘤，甚至淋巴管瘤的囊肿类。 不同疾病的随访原则不尽相同，多数情况下，做完手术一般2-3个月以后，要做影像学复查。如果肿瘤是有功能的，比如皮质腺瘤，需检查皮质醇、醛固酮、肾素等指标。如果肿瘤存在性质问题，患者复查时可能还需针对转移方面进行检查。

对于男性尿血，要结合病人的具体情况判断原因，具体如下： 1、尿血多数为中老年人患者，要需明确是否有前列腺因素，如前列腺肥大或前列腺增生均为尿血常见原因，但并不危险； 2、临床上最关注原因是病人有无肿瘤类疾病； 3、泌尿系结石也可导致血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿。 所以，最常见的血尿的原因主要包括前列腺增生、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等。

血尿伴有肾绞痛，常见于以下情况：1、上尿路结石：肾结石排石至输尿管，易发生血尿和肾绞痛的症状，所以输尿管结石典型症状是肾绞痛伴有血尿；2、尿路上皮肿瘤：包括肾盂癌或者输尿管癌，上述疾病如果发生出血，尿液中可有血液、血块等组织，甚至晚期肾癌也可有类似表现。尿液里面有血块就容易堵塞输尿管，也可引起肾绞痛、血尿等症状。

家族性良性血尿通常为家族性，微小或较轻肾病可造成镜下血尿，但无法明确指向某个染色体或某个基因有明确突变或有明确缺陷。Alport综合征是X连锁显性遗传病，若X染色体存在异常，一旦遗传到男性身上，此男性可显现出异常表现。患Alport综合征的男性除表现血尿外，还存在听力障碍以及视力异常情况，多数称作眼-耳-肾综合征。若患有明确X连锁显性遗传病，在男性身上易显现，最终可出现肾功能不全、肾功能衰竭等情况。

尿血、尿痛选用药物，要根据具体病因选择不同的药物，主要有以下几个方面：1、泌尿系感染：如膀胱炎、尿道炎，最重要治疗是抗感染治疗，可用喹诺酮类或头孢类等广谱抗菌素，经过3-5天规律的抗菌素治疗，就可缓解；2、结石因素：主要包括排石的药物及解痉镇痛药物，如654-2(消旋山莨菪碱)，M受体阻滞剂如托特罗定、索利那新，或α受体阻滞剂如特拉唑嗪、坦索罗辛等，有助于结石排出，缓解尿血、尿痛；3、其它情况：内科性肾病造成血尿、疼痛，要到内科做相应的治疗。

尿频、尿急、尿痛、血尿，常见于泌尿系统感染所致，可以是膀胱炎、尿道炎或者肾盂肾炎，急性感染或慢性感染都可以出现以上症状。尤其女性发生泌尿系感染，血尿更为常见。因为泌尿系感染时尿路上皮可能会遭到破坏，遭到破坏以后尿液直接刺激膀胱黏膜或尿道黏膜，导致刺激症状加重。然后产生尿急，导致膀胱不稳定，逼尿肌兴奋性增加，引起尿频、尿急、血尿。少数情况下也可能存在泌尿系结石如膀胱结石，也会出现上述症状。