黄钟明

尿血、尿痛选用药物，要根据具体病因选择不同的药物，主要有以下几个方面：1、泌尿系感染：如膀胱炎、尿道炎，最重要治疗是抗感染治疗，可用喹诺酮类或头孢类等广谱抗菌素，经过3-5天规律的抗菌素治疗，就可缓解；2、结石因素：主要包括排石的药物及解痉镇痛药物，如654-2(消旋山莨菪碱)，M受体阻滞剂如托特罗定、索利那新，或α受体阻滞剂如特拉唑嗪、坦索罗辛等，有助于结石排出，缓解尿血、尿痛；3、其它情况：内科性肾病造成血尿、疼痛，要到内科做相应的治疗。

尿频、尿急、尿痛、血尿，常见于泌尿系统感染所致，可以是膀胱炎、尿道炎或者肾盂肾炎，急性感染或慢性感染都可以出现以上症状。尤其女性发生泌尿系感染，血尿更为常见。因为泌尿系感染时尿路上皮可能会遭到破坏，遭到破坏以后尿液直接刺激膀胱黏膜或尿道黏膜，导致刺激症状加重。然后产生尿急，导致膀胱不稳定，逼尿肌兴奋性增加，引起尿频、尿急、血尿。少数情况下也可能存在泌尿系结石如膀胱结石，也会出现上述症状。

一般对于成年人来说，可能4-5cm以上，才会判断是重度肾积水。不过积水的宽度是一方面，还要判断肾盂、肾盏的形状，以及肾盏杯口状态。同时结合肾脏皮质的厚度，来决定是不是重度肾积水。如果病人的皮质厚度明显变薄，甚至低于1cm，肾脏整个肾盏杯口形状完全破坏，变得平坦，一点都不尖锐，或者完全没有杯口的形状。再结合肾盂的宽度，如果超过4-5cm，这时可能会认为是重度肾积水。

先天性肾脏轻度积水，一般不会特别严重，但严重程度因人而异。重点要根据引起轻度肾积水的局部原因，判断或者观察肾积水是否稳定，或是否在进展。具体如下：1、单纯解剖性的轻度肾积水：无明显狭窄因素，相对比较稳定，对肾脏功能的影响或者对身体健康影响比较小；2、轻度肾积水狭窄比较严重：可能会进展为中度、重度肾积水，就需要积极处理。

轻度左肾积水在较多情况下能够治愈，但是某些情况不仅无法治愈，而且可能会加重，具体如下：1、输尿管小结石导致：服用排石药物或者多喝点水、多活动，小结石排出后，积水就会缓解；2、憋尿过度：只要不继续憋尿，好好休息也可以缓解；3、先天性肾盂输尿管连接部狭窄：狭窄一般无法治愈，所以积水也无法治愈。随着年龄增加，可能会越来越严重；4、泌尿系统肿瘤：如肾积水，最重要的是解决肿瘤问题，否则生命都会受到威胁。

肾积水不是疾病，而是肾盂处于较宽状态，因此肾盂增宽称作肾积水。多种疾病均可造成肾积水，肾盂增宽的原因与病因较多，不同病因所导致严重程度也不同。若患者为先天性肾盂输尿管连接部狭窄，属于先天畸形，多数情况下属于不严重的病情且发展缓慢，但如果不及时处理，随着时间延长会严重影响肾脏功能。若患者为输尿管结石、狭窄或输尿管囊肿造成的积水，均属于良性病因，通常不存在严重后果。若单纯为一侧肾积水，并非严重情况，若积水由于输尿管肿瘤、输尿管癌造成，则属于严重疾病，可能危及生命，需提高警惕。

双侧输尿管扩张、双肾积水，应判断引起这些变化的原因，根据具体病因，做相应的处理，具体如下：1、诊断性治疗：如前列腺肥大或神经源性膀胱等下尿路梗阻，会导致双侧上尿路扩张、积水。做诊断性治疗，可以给患者留置导尿管，经过导尿治疗以后，若患者肾积水、输尿管扩张得到缓解，即治疗疾病，同时可证实诊断；2、相关检查：再进一步患者身体情况改善，可做尿流动力学检查，来明确病因，对因治疗。

尿路感染很多情况下会出血，比如女性尿路感染，最常见的是膀胱炎，典型症状是尿频、尿急、尿痛、血尿等。这是尿路感染造成血尿比较常见的原因。尿路感染，如果合并有其他的出血性病变，也可能会导致出血。所以尿路感染出现血尿，或者出现尿常规异常，如红细胞增多，叫镜下血尿或者潜血阳性，是正常现象。因为在尿路感染时，细菌的支撑可能会破坏到膀胱，或者尿道的黏膜上皮，增加出血的风险。如果病人本身是容易出血的体质，或者吃了抗凝药物，更容易合并有出血的情况。另外，男性有时合并有细菌性前列腺炎，也可能会出现血尿的情况。

促进轻度尿路感染较快恢复的用药，主要考虑以下几个方面：一、抗菌素类药物：1、广谱类抗菌素：是较为常用的药物，主要包括喹诺酮类的抗菌素，如氟哌酸、氧氟沙星、诺氟沙星或莫西沙星等；2、头孢类抗菌素：还可选择头孢类的抗菌素，如头孢地尼、头孢呋辛、头孢拉定等药物，一般效果也较好；3、大环内酯类药物：此外还可使用大环内酯类的药物，如克拉霉素、阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等。二、植物制剂：除上述抗菌素外，为尽快缓解病人尿频、尿急等症状，还可针对性地使用植物制剂，如像热淋清、尿感灵或泌尿灵等药物。一般结合抗菌素类药物一起治疗，可很快达到缓解症状的效果。

输尿管狭窄导致的肾积水主要有以下治疗方法：1、手术治疗：需要明确狭窄的具体部位和范围，且要了解狭窄是否存在多发的情况以及造成狭窄的原因。如果狭窄是由肿瘤，比如输尿管癌所引起，此时要通过手术将整个肾、输尿管切掉，且切到膀胱部位。如果是良性疾病导致狭窄程度比较严重，影响到肾脏功能，但范围比较局限，原则上要进行手术治疗，将狭窄切除掉后再做输尿管吻合，使输尿管恢复通畅，而保护肾功能；2、支架管植入或肾造瘘：部分狭窄不一定适合进行手术治疗，比如狭窄范围较大或者狭窄是由于腹膜后纤维化或者妇科肿瘤、放疗、化疗所引起，此时为保护肾功能，则要给病人做输尿管支架管植入或者肾造瘘。