黄红军

烫伤止痛的速效方法是冷疗，在创面烫伤后，应尽早对患者进行冷疗，可使用冷水、冰块、电风扇、空调等各种方法，常使用冷水和冰块。使用冰块时要包裹毛巾或无菌纱布，如果直接放在患者创面上，有可能造成二次损伤如冻伤。通过冷疗，较多患者疼痛可以完全缓解或明显减轻，不需要口服或肌注止痛药物。如果用冷疗后仍有疼痛，此时可加用其他治疗方法，如口服布洛芬胶囊或肌注曲马多针止痛。此外，还可以局部外用止痛药物，如利多卡因乳膏，也可以达到较好的止痛效果。通过综合方法止痛，患者疼痛通常可得到明显缓解或减轻。除应用药物外，也可以采用其他辅助方法，如患肢处于抬高位，受伤的上肢高过头顶，疼痛便可明显缓解，还可以用转移注意力的方法减轻疼痛。

手被烫伤，快速缓解疼痛的方法主要如下：1、冷疗：可以减轻创面疼痛，避免创面疼痛进一步加深、加重，有明显止痛作用，甚至部分患者经过冷疗后，创面疼痛可以完全缓解。冷疗时可用冷水或冰块，用冰块时注意用毛巾或无菌敷料包裹，避免二次损伤如冻伤。经过基础冷疗，多数患者疼痛可以缓解；2、药物治疗：部分患者冷疗后疼痛缓解不明显，也可以口服止痛药物，如布洛芬胶囊等。除口服药物外，也可以肌注止痛类药物，可局部应用麻醉类药物止痛，如利多卡因乳膏，可以达到止痛效果。一般临床上应用较多的是冷疗，多数患者经过冷疗后，可以缓解疼痛，而局部止痛药物如利多卡因乳膏等，较少应用。

烫伤以后马上脱皮，通常是浅Ⅱ度烧伤的表现，具体诊断应从烫伤深度进行区别判断。临床根据烧伤分度对烧烫伤严重程度进行划分，根据脱皮后的基底、渗液、严重程度等区分后，可以分为浅Ⅱ度、深Ⅱ度，甚至是Ⅲ度，常见如下：1、浅Ⅱ度烧伤：烫伤以后局部起有水泡，水泡的渗液越来越多，最后泡皮脱落，外观创面的基底是红润，浅Ⅱ度烧伤通常不需要手术；2、深Ⅱ度烧伤：烫伤以后局部起有水泡，水泡的渗液越来越多，最后泡皮脱落，如果患者基底是粉红色、红色，压之不褪色，通常是深Ⅱ度烧伤，多数换药后能够愈合；3、Ⅲ度烧伤：烫伤以后局部起有水泡，水泡的渗液越来越多，最后泡皮脱落，如果患者基底是苍白，提示患者是Ⅲ度烧伤。若是大面积的Ⅲ度烧伤，考虑手术植皮来修复，小面积的Ⅲ度烧伤可以换药治疗。烫伤后，不是所有患者都是浅Ⅱ度烧伤，应根据基底的情况，综合判断患者的烧伤深度。建议要在医生帮助下进行综合性判断，避免因判断错误导致不可逆的损伤。

烫伤以后黑色素沉淀，通常在1年内可以完全消除。烫伤以后局部黑色素沉淀，医学上称为烫伤以后的色素沉着，这类患者主要是烫伤以后局部皮肤反应，导致局部黑色素细胞增殖过度，引起外观呈黑色沉着的表现，一般可以完全消除。如果烫伤以后存在黑色素沉淀，患者平常应注意避免日光照射，避免局部色素沉着加重和沉着延长，经过避免日光照射，患者色素沉着逐渐会消退，通常是在1年内，对于比较浅的色素沉着，通常是0.5年内完全消除。如果想快速消除色素沉着，患者可以用氢醌类药物，对于色素沉着治疗效果很好，但用氢醌类药物治疗时应注意并发症，氢醌类药物有明显的刺激性，部分患者皮肤会出现小的水泡，因此密切观察氢醌疗效和氢醌并发症。

疤痕疙瘩切除，一般无需住院。疤痕疙瘩是一种特殊的疤痕增生疾病，特点是会侵犯正常皮肤。治疗方法除局部注射激素，以及抑制细胞生长药物外，最主要是进行放射线照射，浅层放射线照射是治疗疤痕疙瘩较有效或常用方法。放射线照射可以单独应用，对小的疤痕疙瘩，门诊即可进行照射抑制疤痕增生。除单独应用外，可以配合手术，即手术切除较大疤痕疙瘩，尽早进行浅层放射线照射治疗。大部分患者经过治疗后，疤痕疙瘩增生会明显受到抑制，甚至治愈。对于某些特殊患者，若照射后疤痕疙瘩仍然有增生趋势，需继续进行照射，此为治疗疤痕疙瘩较经典方法。疤痕疙瘩一旦出现增生、生长，要尽早再次手术或再次治疗。因为疤痕疙瘩是系统性疾病，严格而言，并非局部性疾病，而是全身性疾病。要观察其他部位受伤后疤痕增生情况，尽早预防其他部位疤痕疙瘩增生和生长。

缝线即所谓的术后疤痕，其治疗常用的是硅酮类药物，如舒巴坦凝胶等，通常外用1日3次即可，其他治疗疤痕的方法，常见还有以下几种：1、压力治疗：如弹力绷带，或弹力衣物，其原则是拆线后应尽早使用、避免太松，以及注意限度。如果手等肢体远端出现苍白、紫绀，或水肿明显，说明压力过大，建议在适度的压力下压力越大越好。另外，建议要持久，如通过争取24小时穿戴来抑制疤痕增生；2、非药物治疗：包括激光治疗、手术治疗，或局部注射皮质类固醇激素，如曲安奈德等，均可治疗手术后疤痕。通常根据患者的不同情况、不同要求，采用的治疗方法并不完全相同，但主要的是通过与患者沟通，以及其具体的疤痕情况来做决定。

避免烫伤后伤口留疤，建议早期前往医院治疗，目的在于接受早期正规治疗，包括创面冲洗、消毒和包扎。因为烫伤后表皮脱落，渗出较多，创面易感染。长期暴露会增加创面感染机会，所以要早期保护创面，避免局部创面感染，有利于促进创面早期愈合，才能保证患者不留疤痕。部分患者留下疤痕是因为早期处理不及时，暴露创面后导致创面感染。一旦出现疤痕，也要早期治疗，可以局部外用硅酮类药物或其他治疗疤痕的药物，也可以应用弹力套，均有利于疤痕消退。所以烫伤后应及时到医院进行正规治疗，听从医生建议，选择合适的治疗方案。

烫伤后掉痂，说明创面已愈合，烫伤膏是治疗创面的药物，创面愈合后无需使用。此时需注意保护新愈合的皮肤，1-2周后可以考虑涂治疗疤痕的药物，如硅酮类药物。建议此时可以使用膏剂或喷剂，因为贴膜剂易造成局部再次出现皮肤溃疡。除应用抗疤痕药物外，还应尽早使用弹力绷带压迫或弹力衣物。弹力衣物早期应用时，需注意穿戴时避免牵拉而造成新的创伤。打弹力绷带时需细致，避免局部不平。新愈合的皮肤易出现水疱，一旦出现水疱，应用无菌针头刺破，以减轻水疱张力、减少水疱液量。再运用凡士林油纱保护水疱部位，促进创面再次愈合。经过正规治疗，疤痕通常不太明显，会逐渐软化，或疤痕增生会明显受到抑制，治疗效果较好。

烫伤结痂后不建议洗澡，烫伤结痂是暴露疗法结果之一，局部形成干痂后，通过表皮爬行替代，使表皮干痂逐渐脱落，以促进创面愈合，属于正常愈合过程。如果干痂潮湿或其他原因，导致干痂脱落，痂还未完全愈合，创面需要重新愈合。还有部分患者因为潮湿，导致痂下形成积液、积脓，形成局部感染，从而影响局部创面聚合。一旦形成干痂，需继续保持干燥，同时保护干痂，促进创面自行愈合，这是干燥疗法或暴露疗法愈合过程。如果不小心因为潮湿，而造成痂下积脓、积液，需及时清除干痂，从而促进创面愈合，应用湿性愈合敷料或其他敷料覆盖，避免等局部感染严重时才处理，导致创面愈合较慢，日后瘢痕重，容易影响外观，建议进行正规治疗，保持干痂清洁、干燥。

轻度烫伤应用较多的药膏，是磺胺嘧啶银软膏，具有抗感染、保湿作用，可以促进创面愈合，且性价比较高，是相对较便宜的药膏。也可以应用其他药膏，如单用凡士林软膏等，可以保护创面，促进创面愈合；或应用生长因子，能促进创面更快愈合。轻度烫伤一般无特殊、必用药膏，一般药物均可达到治疗目的，主要是保持局部清洁和外用保持湿润药膏。但保持湿润并非保持潮湿，患者出现渗液较多、敷料渗湿，需及时更换。此外，常用湿性愈合敷料，如美皮康(银离子敷料)，经过早期应用美皮康，再进行无菌敷料包扎，甚至不用换药，一般1周左右打开，创面即可愈合，患者痛苦较小。所以根据不同情况，采用方法不尽相同，随着科学技术发展，不一定只用药膏，功能性敷料同样是较好方法。辅助性治疗同样重要，如加强营养、注意保护创面处，避免摩擦、潮湿、受压或碰触。