黄渝侃

青光眼是一组疾病，不是一个病，临床表现可以多种多样，主要通过患者的症状、体征以及一些检查进行判别。有些青光眼完全没有症状，如开角型青光眼，有些青光眼可急性发作，症状很重，患者有剧烈头痛、眼痛、恶心、呕吐等，往往见于急性闭角型青光眼。不管哪种类型的青光眼，往往存在共同特征，绝大部分青光眼眼压都会增高。 患者在临床就诊时，如果眼压增高时，要检查视神经的功能和结构，有特征性改变时就要考虑是否存在青光眼。特殊情况下，疾病造成的青光眼，即继发性青光眼，要根据原发病进行针对性检查和处理，这样可以及时发现青光眼、及时进行治疗。

视神经炎在临床上是比较常见的疾病，主要好发于中青年，有些小孩子、年轻人容易发生。视神经炎发生后，会出现突然性视力下降，这时有些患者通过检查能看到视神经改变，比如视神经水肿、边界不清、视盘隆起等。有一些患者视神经没有改变，结构上看不到问题，任何检查都查不出问题，只有功能改变，称为球后视神经炎。 不管是视神经炎还是球后视神经炎，都是自限性疾病，主要是对症支持治疗，比如营养神经治疗，改善局部循环，通过补充营养，当然还有最重要的一点是激素治疗，大剂量激素冲击，即甲基强的松龙进行大剂量冲击治疗，可帮助疾病快速恢复。

高度近视眼可以通过手术进行矫正，手术可能造成的危害，通常是指手术可能带来的并发症，具体如下： 1、高度近视患者的矫正，可以通过将角膜变薄，减弱角膜的屈光力，纠正近视。手术要在角膜上要进行切削，所以可能对角膜造成一定损害，可以发生角膜感染，但几率较低。还会造成角膜曲率的异常，如做LASIK手术时，可能存在角膜瓣的并发症，如瓣的滑脱、移位等，均有可能影响术后的视觉恢复；2、高度近视患者的矫正，还可以在眼内植入人工晶状体。眼内植入人工晶状体，需要把眼球打开，放置晶体，实际是内眼的手术。作为内眼的手术，就存在内眼手术并发症的风险，如眼内发生细菌感染、眼内出血，或者眼内组织损伤，如虹膜损伤、角膜内皮损伤等。高度近视患者的矫正手术，均有造成眼部损害的风险，但概率较低，在万分之几的概率。但是作为手术，均面对不同程度的手术风险，不同手术各有利弊。临床上选择手术时，需要根据患者实际的眼部条件，进行合理化的选择。

飞秒激光为近年，在近视矫正领域方兴未艾的技术，飞秒激光主要可以用于治疗近视眼，包括高度近视。近视度数超过600度，即为高度近视。飞秒激光有两种方式，一种为全飞秒，一种为半飞秒。半飞秒是利用飞秒激光的作用，在角膜上做一个瓣，做瓣后将瓣打开，在瓣下进行角膜的准分子激光消融，将角膜变薄，随后将瓣盖上，通常可以纠正1000度左右的近视。如果要做全飞秒激光，就是通过飞秒激光在角膜层间做一个镜片，随后通过小切口，将镜片从里取出，使角膜变薄，可以矫正800度左右的近视。所以高度近视的患者，可以做近视矫正手术，可以做飞秒激光矫正。但是矫正的量较有限，并非无限。具体能矫正的度数与每个个体有关，每个患者的角膜厚度不同，近视程度也不同。要对每一位患者进行具体评估，通常角膜越厚，度数相对越低，做激光能够矫正的可能性就越大。如果角膜较薄，度数较高，可能就不推荐使用飞秒激光，可以考虑使用人工晶状体植入，从而纠正高度近视。

近视的发生一方面是轴性近视，即眼轴伸长，另一方面是眼内的组织因素，如晶状体的屈光力增加也会造成近视，核性白内障也可能导致近视度数的加深。无论是针对眼轴伸长，还是针对于眼内组织的改变，目前皆无特效药物，也无经过循证医学证明，能够预防或缓解的药物。所以对于抑制高度近视眼度数的进展方面，目前没有特效药，但是高度近视眼患者也不是无药可用。高度近视眼的患者也需要用眼，在用眼的时候也会面临着视疲劳、眼睛干等问题，尤其是高度近视眼的患者，多数因为眼轴增长，眼睛较大、睑裂的暴露面积较大，容易发生干眼。干眼时可以用点滴人工泪滋润眼表、稳定内膜、减少眼部不适症状，同时也可以使用缓解疲劳的药物，减轻眼部睫状肌的紧张度，减少高度近视所发生的眼部不适，以及减少发生严重并发症的风险。在干眼时可以使用玻璃酸钠，缓解疲劳时也可以使用艾唯多(萘敏维滴眼液)等药物，帮助减轻眼部的不适感。