黄映湘

高度近视眼进行白内障手术后仍然无法看清，需要检查眼底情况。主要包括以下原因：1、弱视：如果高度近视眼患者在6岁或者10岁前，没有及时配戴眼镜，此时视力发育会受到一定影响。患者配戴眼镜后最佳视力，即老年后进行白内障手术后的最佳视力，此时可能存在一定弱视。大部分患者配戴眼镜可以达到1.0视力，进行白内障手术后也可使其达到1.0视力；2、黄斑病变：部分高度近视眼患者黄斑区存在病变，比如黄斑区出现萎缩，进行白内障手术后，患者视力无法提高到1.0，即手术后患者仍然无法看清，但比没有进行手术前视力稍好。通常视力提高程度，取决于萎缩程度，如果眼底黄斑区萎缩斑出现白色，此时患者视力可能恢复不佳。如果患者眼底曾经出现过黄斑出血或者新生血管，其中心暗点也无法消退。

白内障手术不是国家规定的免费治疗项目，如果有医保政策，包括城镇医保以及城乡结合部农合医保，白内障手术部分费用，国家可以帮助报销。但人工晶体选择，国家只报销其中部分，而超额部分应由个人负担。因为人工晶体本身种类较多，价格差异较大，所以应根据自身眼睛情况、经济状态以及术后视力需求状态，选择适合自身的人工晶体。目前医院使用的人工晶体，均是经过严格的质量管控，即只要选择合适度数的人工晶体即可，不需要攀比人工晶体价格。如果没有需要长期或频繁看近、看书、写字的要求，只需要配视远即单焦点人工晶体，即可满足日常需求。对于经常要看近或需同时使用电脑、写字的患者，可能会有多种选择，术前应与医生进行沟通。

如果白内障手术后视物模糊，主要原因如下：1、术后早期：可能是术后炎症反应未消退，手术以后或多或少有炎症反应，严重时角膜可出现水肿，医生会给予激素类眼药水控制炎症，消除角膜水肿。随角膜水肿恢复，视力可逐渐好转；2、术后晚期：部分患者视力良好，突然出现视力下降，此时需检查是否为托着人工晶体层发生混浊，称为后发障。如果由于此层膜发生混浊，导致视力再次下降，可以考虑使用激光打孔方法，将后发障消除掉，则视力也会恢复到原水平。此外，需要检查眼底明确视力模糊的原因，因为白内障类似照相机换镜头，而视力好坏取决于照相机底片功能好坏，如果照相机底片不佳，也照不出清晰相片。所以单纯做白内障手术，并不意味视力一定会恢复，要排除眼底疾患，才能保证较好视力。

白内障手术的注意事项，包括术前抗炎治疗，通常需滴抗炎眼药水，如氧氟沙星使眼睛局部保持干净状态。如果有泪囊炎，则需要治疗泪囊炎，应避免局部感染灶存在。手术过程中应注意盯住眼前光源，不要使劲挤眼睛、转眼睛，更不要使劲闭眼睛。因为闭眼睛时眼球上翻，而手术切口位于角膜上方，当眼球上翻以后，手术无法继续进行。医生可能通过镊子夹结膜转动患者眼球，可能引起结膜下出血或结膜撕裂，所以术中需积极配合，帮助手术顺利完成，缩短手术时间，同时也会减少损伤。术后注意抗感染，整个治疗之中即伤口愈合之前，要避免细菌、病毒或其他异物通过伤口流入眼内，避免引起眼内炎。同时注意不能揉眼睛及提重物，避免伤口出现裂伤。如果腹部较大，不应过分弯腰，腹压增加可能导致伤口裂开。

色盲和色弱的主要区别如下：1、色盲：指眼睛对某种颜色完全丧失辨别能力，如红绿色盲，意味患者对红色、绿色完全无法感知。色盲患者由于缺乏某种感光细胞，属于遗传性疾病所致，无法感知颜色，但可以通过明暗分辨不同颜色；2、色弱：对某种颜色的辨别能力较差，患者存在一定感光细胞，只是对颜色分辨率相对较差，能认识颜色，但与其他相似颜色放在一起，可能分辨较困难。色弱患者存在部分感光能力，而并非完全丧失分辨颜色能力，但色弱可能存在遗传倾向。色弱患者在单独一种颜色比较饱和状态下，能分辨正确颜色，可通过训练改善症状。

青光眼患者可以进行近视眼手术，但不建议青光眼患者进行近视眼手术，具体原因如下：1、近视眼手术后角膜变薄，人为降低测量眼压，无法正确了解患者真实眼压情况。控制眼压对于青光眼是比较重要的因素，如果眼压测量不准确，无法得知患者眼压是真正降低或仅为测量误差导致的假性眼压下降，可能影响后续治疗措施，包括降眼压的眼药水是否足够或者是否需要手术干预；2、青光眼患者损伤周边视野，青光眼手术不能改变已经损伤的视野。患者周边原本看不到的地方，即便做近视眼手术后也是看不到，所以没有必要进行近视眼手术；3、近视眼手术有风险，发生激素性青光眼的可能比没有青光眼的患者大。

青光眼手术有不同方法，常见于小梁切除术，即从眼内切除一段组织，使眼内前房水与房方进行沟通，直接流出眼外，流入结膜下方，称为外引流手术。除此以外还有非穿透性青光眼手术或植入青光眼管、青光眼阀。青光眼手术种类比较多，患者需要与医生沟通，手术时间、手术类型以及术后护理由双方决定。比较简单的青光眼手术，包括虹膜激光打孔，在门诊即可完成，不会造成较大损伤，局部点滴麻药后进行激光手术即可，患者需要配合医生工作，不要用力、屏气，需保持平稳呼吸。

青光眼分为原发性与继发性青光眼，所以导致青光眼的原因千差万别，具体分类以及常见原因如下：1、原发性青光眼：通常遗传因素起到较大作用，即结构与正常结构不同所以发生青光眼，比如前房过浅、眼珠较小、眼轴较短、前睑结构较拥挤导致房角较窄，当瞳孔散大时可能会发生房角关闭，房角即虹膜与角膜的夹角，角膜是透明膜，虹膜是透明膜后面的膜，水会从房角流出眼外，而房角较窄时水无法流出，因此容易发生原发性窄角型青光眼。部分患者是由于遗传因素，导致小梁网发育不健全，水通过小梁网外流造成受阻，导致眼压高，从而出现青光眼；2、继发性青光眼：如晶体膨胀、晶体体积过大，导致局部出现青光眼嵌顿。

继发性青光眼是否能自愈取决于继发原因，不同原因导致的继发性青光眼，处理方法不同，结局不同，有些可能一次性解决问题，有些需长期随诊治疗，常见情况如下：1、晶体膨胀继发青光眼：如果进行白内障手术后解决晶体膨胀问题，青光眼可以自愈；2、虹膜睫状体炎继发青光眼：虹膜睫状体炎会反复发作，眼压控制相对困难。如果是因为虹膜睫状体炎造成虹膜后粘连导致瞳孔闭锁，可能需要进行虹膜激光打孔，通过激光打孔瞳孔阻塞得到改善，眼压能控制，说明继发性青光眼得到治疗；3、小梁网受损：虹膜晶体炎或者色素膜炎导致小梁网受损，单纯进行虹膜激光打孔不足以把眼压控制到满意状态，继发性青光眼会持续存在，治疗色素膜炎的同时需要治疗青光眼。

新生血管青光眼即新生血管性青光眼，是青光眼类型中比较复杂的一类疾病，多数继发于眼底疾患，比如糖尿病视网膜病变或者静脉阻塞，常见治疗方法如下：1、治疗原发病：比如眼底缺血时需要及时进行全网膜光明治疗，避免新生血管由后部长到前部而诱发新生血管青光眼；2、联合治疗：一旦发生新生血管青光眼，治疗会更加复杂，需要联合治疗，可以使用新生血管生长因子玻璃体腔注射治疗，为后续治疗争取时间；3、手术治疗：如果新生血管青光眼处于能控制的状态，使用抗新生血管生长因子后角膜透亮，可以完成眼底激光或者玻璃体手术，甚至联合白内障和玻璃体手术，则可以将眼底激光手术完成，新生血管可以不再复发，青光眼也可以得到控制。如果房角长满新生血管，此时不仅要使用抗新血管生长因子争取手术机会，然后需要做白内障、青光眼、玻璃体手术，甚至需要做睫状体光明手术，积极控制眼压，挽救视力。