黄容海

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
肝癌的手术，总体来说平均手术时间大概在2-3个小时，但是这取决于不同手术方式，肝癌的手术方式指开刀手术切除的方式，一般有三种情况，一种是腹腔镜肝癌切除，一种是达芬奇肝癌切除，一种是开腹的肝癌切除。而肝癌切除又分为局部切除还是整叶、整段的切除。通常来说腹腔镜手术相对速度会慢一些，但是腹腔镜手术的创伤会更小一些。但是腹腔镜肝癌切除对肝癌的部位有一定的要求，相对来说它位于肝的局部，尤其是比较靠边缘的肿瘤，这样手术的安全性和手术效果都会好一些。而开腹手术，一定是肝癌的部位和大小相对来说有一定难度的病人，手术时间也会略长一些。所以具体手术时间根据每个病人不同的肿瘤部位、肿瘤大小以及病人的肝功条件来决定，通常2-3个小时。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌的手术以后，如果肝癌是可以手术切除的，我们叫可切除肝癌。医学统计五年的复发率在30%左右，也就是说30%的病人会出现手术后的复发转移。所谓复发，通常指在肝内局部，在手术区域出现了肝癌，这叫复发。转移只有两种，一种是肝内转移和肝外转移，在肝内指手术区域以外地方出现了肝癌，我们叫肝内转移。那么除肝脏以外的，远处的其他器官出现转移，我们叫肝外转移。其中这两种转移的概率大概在30%左右。通常来说最先能够发现的就是肝内转移，因为肝癌细胞从瘤体脱落进入血液循环以后，尽管可能在全身进行循环，但由于肝癌肝细胞的特点，它非常容易在肝脏所在的生理环境下存活，所以它循环进入肝脏以后，在肝脏重新定殖。所以通常第一个出现转移的部位、第一个被发现的部位是肝脏，只有到肝脏转移比较多了之后，也就是肝内的血液里面白细胞比较多了，才有可能在肝外的器官，比如肝门部淋巴结、肺，发生肝癌，这是肝癌的转移途径。除了肝、肺以外，在远处的通常是骨，尤其是松质骨，就是肋骨、脊椎这个地方，通常更晚期才会被发现。

打喷嚏是强烈反射引起，很难自我控制，由于鼻腔或其他部位受到刺激造成，需腹肌强烈收缩完成，其原因主要有以下几种：1、生理性：腹部强烈收缩后会造成较大压力，迫使膈肌上移，使气体从肺排出，通过鼻腔完成打喷嚏的动作。所以在打喷嚏过程中腹肌会不自主地强烈收缩，而部分患者打喷嚏后，由于腹部肌肉刚完成剧烈收缩，所以会感觉到小腹部肌肉疼痛，通常无需过度担心，可自行消失；2、病理性：少部分患者可能是因为胃肠型感冒，打喷嚏后会感到腹部不适，甚至腹泻表现。但通常是在腹部内部的疼痛，或伴有腹泻表现。

肠炎宁可能会掩盖早期肠癌表现，肠炎宁作为较常见的药物，可能较多家庭都会自备。但是由于患者缺乏专业的医学常识，可能过分频繁地依赖此药物，导致可能掩盖肠癌的部分临床表现。不仅是肠炎宁，包括其他药物，如止疼药或者类似退烧药等，也可能会掩盖肠癌的部分临床表现。较多疾病的早期表现，包括肠癌，并非较明显。非医学专业的群众较难通过自身情况，判断是否是肠癌。便血是肠癌的重要表现，若患者有消化道症状，如排便习惯的改变、大便颜色、形状以及是否便秘、腹泻等情况，需避免随便服用肠炎宁或其他止疼药，可能会掩盖早期肿瘤被发现机会。建议患者先前往医院找医生就诊，并进行检查。排除肿瘤疾病后，再使用此类药物缓解症状。

肚脐为从母亲体内出生后，留下原来与母亲胎盘相连的地方。由于各种原因，婴幼儿或成年人肚脐均可能会出现感染，尤其较胖的患者。因为肚脐不容易清洁，若出现感染，可能会出现红肿。出现感染流水提示感染较严重，可能出现化脓。此时在家可用消毒液进行消毒和清洗，尽量到医院处理，医生会检查感染程度决定如何处理。肚脐以前的血管与肝脏门静脉相连，大部分患者可能已经闭塞，但存在少部分患者仍旧开放。若肚脐感染控制不佳，细菌有时较容易顺着血管进入肝脏门静脉，导致严重感染。若肚脐出现感染、流水，除在家消毒，服用消炎药之外，建议到医院挂普外科。请医生检查肚脐感染范围、大小以及严重程度，除消毒、包扎外，由医生决定是否应用抗菌素及多长时间的量，所以建议避免自行在家处理。

胃息肉通常是通过胃镜发现，而B超、彩超、CT、核磁共振很难发现，胃息肉通常有以下几个危害：1、上消化道症状：胃息肉较多时，对胃的消化有一定刺激，表现为消化不良，或吃完饭后出现上腹饱胀、不适感等，统称为上消化道症状。通常与进食有关，进食不太好或饮食种类较硬等，可能影响消化功能；2、癌变：胃息肉在临床上最大危害是发生癌变，宽基底息肉容易恶变，即息肉长在胃壁上，基底面较宽。此种息肉可能更加容易引起临床医生重视，需要优先考虑通过胃镜下切除。通常基底部较细小的带蒂息肉，相对恶变几率较低。

建议胃镜后患者的饮食安排，主要如下：1、术后前1-2天，可以进流食，尤其在第一天进流食，第二天可以进软食。流食为液体状的食物，基本不含渣和颗粒。而软食包括很多食物种类，比如粥、面条、馒头，因为馒头在患者 饮水水或者喝粥后会变软，都为软食；2、术后第三天乃至剩余的时间，建议患者正常饮食。患者进行胃镜息肉手术，通常属于微创手术。医生会使用胃镜，部分患者可能为十二指肠镜的息肉，需要使用十二指肠镜，通过口腔、食道进入胃，在患者胃腔内进行微创手术，将胃黏膜或者十二指肠黏膜上的小的息肉切除。由于流食和软食只是对食物的软、硬，与是否为固体或液体有要求，而对种类并没有特别的要求。但是建议患者在尽量在术后1周之内，避免食用生、冷、酸、辣等刺激性较强的食物。

脾大和脾功能亢进的患者，多是肝硬化引起门静脉高压，从而导致淤血性脾肿大。对于脾大的患者，可在肋骨下摸到肿大的实性肿物，即为脾脏。脾脏的功能主要是清理、清除血液中衰老的红细胞、白细胞、血小板，若脾脏过大，脾功能过度亢进后，可能会过度清理红细胞、白细胞、血小板，从而出现以下表现：1、白细胞减少：可能会出现抵抗力下降的表现，经常易出现感染、感冒等症状；2、红细胞减少：患者会出现贫血表现，可引起全身倦怠、乏力等症状；3、血小板减少：当血小板＜10万/ml，甚至有时候＜2万/ml，会导致凝血功能异常，出现自发性出血，如出现皮下不明原因的淤点、淤斑，或注射、抽血处出现较大范围的淤斑。

胃癌患者呕吐出黑色液体，其存活时间需要根据具体情况进行判断，常见分析如下：1、因为胃癌表面比较粗糙，而且较脆，所以容易出现破裂出血。如果胃癌破裂出血量少，可能会随消化液而排入肠道。但如果是出现呕吐的黑色液体，则提示出血较多，到达胃内以后遇到胃酸，便会变成黑色，通常属于晚期胃癌患者，如果无法进行手术，其存活时间可能是1-3周，或3-6个月；2、极个别患者是由于早期胃癌腐蚀胃黏膜下的动脉，导致呕血并发症，出现呕吐黑色液体，到医院检查可能并不是晚期，还能得到手术治疗。对于能够做到根治性手术治疗的患者，存活时间需要根据胃癌手术后，对其进行的病理分期进行判断。如果是早、中期的胃癌患者，其5年生存率通常可以达到40%-60%。

胃癌治疗通常是以手术为主的综合治疗，因此强调对于能够进行手术治疗的患者，还是选择手术，而不能手术或手术后复发的患者，可以通过静脉进行化疗，或靶向药物治疗。对于不能接受静脉药物，或需要选择口服药时，建议可以口服替吉奥等口服化疗药物，以及阿帕替尼等靶向药物。此类药物针对胃癌比较有效，能够对晚期胃癌患者产生一定疗效，包括能够延长生存时间，以及改善生存质量。除口服化疗药物和口服靶向药物外，患者还可以口服部分中成药，比如鸦胆子油、金龙胶囊、八宝丹等中成药的抗肿瘤药物。另外上述药物可能在一定的情况下，能够调节人体的免疫，提高免疫力，无论是对胃癌，还是其他肿瘤性疾病等均有一定控制作用。