黄勇

阴道再造术主要手术方式是再造阴道，首先把阴道口打通一个隧道，形成一个阴道口，局部做皮瓣移植或者用自体直肠替代阴道，形成再造阴道。阴道再造相对其它手术恢复期比较长。如用皮瓣做阴道再造术，术后进行局部扩张术，局部扩张术用一种专门器械定期进行人工阴道扩张。皮瓣若不进行扩张有可能进行收缩或挛缩，阴道口会越变越窄，越变越小，这样影响阴道再造以后，一个是外观，再一个影响术后性生活。因此，阴道扩张也需要半年到1年时间。1年以后随着局部修复期结束，局部纤维增生结束再造阴道才能保持比较正常状况。

阴道再造手术在私密整形、会阴部整形当中，相对属于比较少见的手术，适应症是： 1、即局部会阴部有恶性肿瘤，这种患者有时候把会阴部阴道切除掉，切除掉以后整个会阴部外观全部改变，阴道大部分切除掉时就需要做阴道再造术； 2、先天性无阴道患者，这种情况比较少见，属于先天性发育问题； 3、更少见即变性手术。做阴道再造，阴道再造就需要把男性性器官生殖器全都切除掉，然后再做阴道再造。 此外，阴道再造手术方法有很多，如做局部的会阴部皮瓣、用直肠代阴道等等。

阴道再造术，一般来说术后若效果比较好，一般接近于正常人，但是很难达到像正常人种外观形态和功能。 1、先天性无阴道患者，子宫卵巢发育都相对正常，有时候做完阴道再造可能还可过正常夫妻生活。做完阴道再造以后还可怀孕生子。当然一定要用自体脂肪，子宫、卵巢组织发育相对正常； 2、男变女、严重肿瘤手术患者、子宫卵巢发育不太好，很难达到要求，阴道再造术后，外阴形态不一定能够完全达到正常女性外阴形态。另外术后还要进行长期康复治疗，因此，总体不可能像正常人一样。

阴道紧缩术主要是适用于妇女产完小孩以后阴道松软、松弛，这种情况下就需要做阴道紧缩术。阴道紧缩术方法主要是在阴道后皱壁，把阴道括约肌折叠缝合加强阴道后壁肌肉组织，这样能够达到阴道缩紧目的。当然做这种手术还是有一定风险，如做阴道紧缩术可出现最常见并发症。 有时候比较容易发生阴道尿道瘘、阴道直肠瘘，因为阴道位置前有尿道，后有直肠。做这种手术，做肌肉折叠，肌肉缝合情况下，若手术过程当中比较粗暴，手术探查过深，很容易损伤到直肠和尿道。一旦出现阴道直肠瘘，阴道尿道瘘的并发症比较难纠正，而且不光是阴道直肠瘘和阴道尿道瘘，一旦出现局部发生感染，而且尿液和粪液通过阴道出来，这种情况下伤口很难愈合。因此做这种手术还得注意并发症发生。

包茎若不治疗，随着年龄增大，可能出现严重并发症。并发症一旦出现，如尿道狭窄、龟头弹性样改变，可能易引起癌变。现在治疗包茎方法简单，无疼痛，儿童配合度高，无需强行进行强力扩张或暴力治疗。 现在主要稍微用药物进行辅助，手术简单，需尽早进行手术，可减少整个包皮感染。自行促使包皮翻开，现在需尽量避免。因为生活中随时可能感染，后期出现并发症，并发症一旦出现可能较痛苦，如尿道狭窄，需进行尿道扩张。

包茎需积极进行治疗，包茎不治疗可能引起反复尿路感染。因为开口细小，细菌将进入包皮内，反复感染，会产生包皮慢性炎症，引起包皮糜烂、包皮狭窄，加重感染，导致疤痕性包茎。患儿可能从小即产生轻微感染，表现轻微瘙痒、轻微尿频，但可能开始时并不重视。 部分儿童可能产生包皮肥厚增生，为长期慢性感染。包茎不一定需进行手术，通常包茎如果不伴有包皮过长，可通过无痛药物治疗，将包皮翻开，清理包皮下污垢。将细菌清洗干净后，包皮感染即可自然消失。如果合并包茎、包皮过长，即刻进行手术较佳。如果无时间手术，可以先采取保守治疗，将包皮先翻开，清理干净。此外，部分儿童可能是隐匿性阴茎，也可先翻开包茎，有时间再手术处理阴茎短小，后期阴茎生长即可正常。

包茎手术后龟头红肿有多种因素，如包茎手术包皮、龟头剥离面比较多时，红肿时间通常过半个月左右开始消退。现在包茎手术通常需戴塑料套环，通常1-3个礼拜脱落，脱落后表面可较快恢复，溃疡面即可自然长好。因此，环掉后肿胀、红肿即开始消退，几天时间即可消退较好。 通常处理以保持清洁干燥为主。若分泌物较多，可用一些药物浸泡，使用药膏都可，方法较多，消退较快。另一方面，本身存在感染，可能相对消退较慢。正常龟头红肿消退，通常环脱落后可消退。

乳房再造手术严格来说最好不要同时进行隆胸，当然两种手术方法同时进行也可以。乳房再造较多见于乳腺癌手术以后，再进行乳房再造。这种情况下肿瘤刚切完，再造乳房同时做隆胸。乳房再造和隆胸同时做会增加手术时间，增加创伤面，对病人耐受是一个很大影响。 也不是完全不能够同时进行，一般来说，最常见、最多见还是一期先做乳房再造，即背阔肌、腹直肌来再造乳房。后期若患者对乳房形状、外观不太满意，还可同时做隆胸手术。一般来说做乳房再造术后半年、1年以后再做隆胸手术。

人工韧带乳房上提术，原来有人做这种手术方法但现在这种手术方法几乎淘汰，即很少有人做。人工韧带是一种人工材料组织，很多人对这种人工材料组织可能有排异反应。这种情况下，放一个人工韧带在里面一旦排异，人体组织反应比较强，若反应强烈就有可能需要再把人工韧带取出来，手术失败。乳房上提一般来说用自体乳腺往上提就可，不需要人工韧带，当然了乳房下垂比较厉害，除了上提之外，还可填充乳房，如乳房假体、自体脂肪等。因此，目前来说乳房人工韧带这种方法基本上很少有人做。

乳房再造是乳房整形当中比较大的手术，这种手术恢复期也比较长，特别是做背阔肌、腹直肌皮瓣做乳房再造，恢复期相对比较长。一般来说恢复期可能需要半年，甚至个别病号在1年以上，才能恢复到整个乳房外形，比较自然。 有些乳房再造以后还做其它修复、微调手术，包括患者对乳房形状，外形不是太满意，乳房再造术后6-12个月以后可能还需要再做二次手术，如隆胸、乳房假体充填、自体脂肪充填等。若再做这种手术，还得半年左右恢复，这样恢复期就更加的延长。另外，若做乳房再造以后需要做乳头、乳晕再造，恢复期又要增加时间。这种恢复随着术后不同微调、调整，因此，这种情况恢复期各有长短、各不相同。