魏玲

大便绿色原因很多，常见饮食方面、饥饿或者感染因素。如果饮食吃了过多绿叶蔬菜或者口服铁剂，大便颜色会发绿。有些病人吃了思密达治疗腹泻时，大便变成灰绿色，像土灰、土绿色。因为长期处于饥饿状态的孩子，长期吃不饱，肠蠕动增加，这时候胆汁不经过肠道回吸收可以排出，大便表现为绿色。有些孩子由于消化不好，肠蠕动增快，大便也是绿颜色。 要针对病因处理，如果仅是吃了辅食的颜色，绿叶颜色造成大便发绿，完全正常、不必焦虑。如果是饥饿的因素，要寻找原因，合理喂养，补充饮食，不会出现绿颜色。如果是吃得过多消化不良，适当控制饮食，大便颜色会逐渐好转。需要针对不同的病因采取不同的治疗办法。

儿童发烧39℃可能会精神不好、全身不舒服，这时确实要退烧。对于年龄小的小孩，以物理降温为主，可以温水擦拭、温水浴、贴退热贴，尤其是4个月以下的小孩。 年龄大的孩子可以口服退烧药，如泰诺林、美林等，这些退烧药只能管用一段时间，吃了退烧药可能维持体温几个小时不烧，关键还要治疗其原发病，治疗感染。 只有在原发病好了以后体温才能正常，如果原发病不好可能过一会儿体温还会到39℃以上。 很多家长关注体温，觉得体温会高达39℃或40℃。其实体温并不代表疾病严重程度，小孩的一般状况更重要。如果一般状况好，即使发烧39℃，往往提示感染并不重，所以家长不必担心。 相反如果小孩可能体温不高或低热，但一般状况不好，这时往往提示为严重感染，要引起重视。对于小年龄的小孩，尤其是小于3个月的小婴儿发烧，这时往往抵抗力比较差，可能会容易出现重症感染，这时要继续治疗。

很多家长反映孩子睡觉不踏实，可能有易惊的表现，不一定都是病理意义，很多属于生理状况。出汗太多或者维生素D缺乏导致出汗多，或者环境温度高不舒服，或者饥饿想吃奶、环境太嘈杂不利于小孩睡觉，导致睡觉不踏实。对于小孩睡觉不踏实，要先分析原因，再采取措施。 如果是环境温度过高，盖的被子太多、小孩出汗多睡得不踏实，尽量减少被子、减少出汗。如果是佝偻病引起的睡觉易激惹，可以适当补充维生素D。如果小孩睡觉不踏实，同时还有出汗多、食欲差、囟门比较大，要考虑是否维生素D缺乏导致的佝偻病，可以做相关的维生素D水平检测，如果是佝偻病，适当补充维生素D制剂，小孩睡眠可以逐渐好转。小孩饥饿要及时喂奶，可以改善睡眠质量。

儿童扁桃体发炎一般很少单独诊断，笼统诊断是上呼吸道感染，尤其是小于1岁的儿童扁桃体发育不太完善，一般不单独诊断。扁桃体一般在1岁以后逐渐发育，到十三四岁出现萎缩，在该阶段可能会经常出现炎症的表现，炎症刺激扁桃体会增大、发炎。炎症可能见于病毒感染，也可能见于细菌感染，如果是病毒感染，只需对症处理即可，如用清热、解毒、利咽的药物，如果还伴有其它咳嗽、流鼻涕，对症止咳即可。如果是细菌感染，需要用抗生素，尤其是细菌感染引起的扁桃体化脓，一定要运用抗生素治疗，且疗程还要足够长,以避免后续出现肾小球肾炎、风湿等疾病。扁桃体发炎的儿童反复发炎，可以造成扁桃体肥大或反复化脓，这种情况需要外科介入治疗，部分切除扁桃体。

从根源来说，不建议儿童吃含刺多的鱼。因为其神经系统发育不成熟，咀嚼、协调性都比较差，不具有把鱼刺分辨、挑出来的能力。家长也不能保证完全把鱼刺挑得很干净，因此不建议吃含鱼刺多的鱼肉。如果被鱼刺卡了，可以让其张嘴看看鱼刺在什么部位。如果张嘴能看见鱼刺，家长可以用镊子夹或者手抠一下，看能不能抠出来，或者刺激儿童咽喉部，看能不能随着呕吐排出来。如果家长看不见鱼刺，应该及时到医院就诊。医生可在喉镜下取刺。民间有说法借助于吃馒头或者吃粘的东西把鱼刺带下去，这个方法大大不可取，通过这个动作不但鱼刺出不来，而且会越扎越深。所以如果看不见鱼刺，就应该及时到医院取刺。

在门诊经常碰见家长问大夫这孩子嗓子老呼噜的响，是否有痰。其实嗓子呼噜不一定真有痰。小孩吞咽能力比较差、不协调，尤其是小婴儿期，吃完奶以后有时一口奶在嗓子眼，一会儿上、一会儿下，嗓子呼噜响，奶咽下去，嗓子呼噜声即可消失。有的家长把这种情况当成有痰，家长认为有呼噜声就有痰，这种情况不是真正有痰，所以不需要处理。 有的孩子确实咳嗽有痰，常见于呼吸道感染，要寻找感染原因。细菌感染针对性用抗生素，支原体感染可以用阿奇霉素针对原因治疗，痰多可以对症化痰药处理，辅助雾化治疗，减少痰液渗出。饮食注意尽量减少太过于油腻的食物摄入，减少痰液生成。不主张痰多的宝宝吸痰，容易造成黏膜损伤，出现继发感染。

肠绞痛在婴儿非常常见，由于肠管突然收缩导致肠管痉挛。肠绞痛原因是吃奶时空气进入过多，受凉或者过敏所导致。肠绞痛的孩子突然出现哭闹、烦躁，可以轻轻按揉腹部，利于气体排出。 经常便秘、腹胀比较明显的孩子可以适当通便，随着大便排出，气体跟着排出，腹胀会明显好转，肠绞痛也随之好转。对于频繁明显肠绞痛的孩子，可以适当用西甲硅油，减少气体吸收，有利于肠绞痛缓解。

经常有家长会问孩子肚子里是否有虫子，现在随着卫生条件改善、卫生意识提高，肠道寄生虫已经很少见。有虫的孩子会出现腹部疼、肚子不舒服、食欲不太好等表现，肠蛔虫症现在已经很少。 此外，还有蛲虫病，蛲虫大概是1cm左右的小白色线虫，晚上可以从肛门口爬出来，在外阴处爬，在外阴处产卵，造成小孩外阴瘙痒。晚上小孩用手抓以后反复把虫卵吃进去再形成成虫，所以这种孩子需要注意主要是卫生意识，饭前便后勤洗手，对内裤消毒处理。有的家长会问需不需要常规用驱虫药，现在一般不主张孩子常规应用驱虫药。如果看见有蛲虫，确实怀疑蛲虫可以用驱虫药处理，主要是注意手卫生，预防出现肠道寄生虫。

亚洲人是黄种人，皮肤黄。有的人皮肤白、有的人黑，有的人黄。所以如果孩子只是皮肤黄点，精神反应都好、食欲也好、生长发育也正常，这可能就是正常的黄种人。若部分孩子吃了橘子、胡萝卜这种含维生素A、胡萝卜素比较多的食物，可出现短暂的手心、脚心黄，停了这些饮食以后就会逐渐好转，也不必担心。一般担心的是两种病理情况下的皮肤黄： 1、黄疸，往往是肝胆出现疾病，除皮肤黄以外、巩膜也是黄的、精神食欲也不好，要及时去医院就诊； 2、病理性黄，小孩食欲不好、辅食添加不好出现贫血，这种黄可表现为皮肤苍黄。 这两种情况都要引起关注，需要到医院检查、就诊。

小孩大便出血最常见的原因是急性感染、急性胃肠炎，这种大便是黏液脓血便、有血丝。化验检查时白细胞、红细胞都很多，大便出血有以下情况： 1、不洁饮食史造成急性感染，这时积极控制感染，血便自然消失； 2、血便由肛裂导致，这种孩子大便非常干，排便时疼痛，出现便后表面鲜血或者手纸擦时手纸上有血。这种情况要尽量软化大便，改善便秘情况，出血就可以终止； 3、反复、间断出现腹泻，大便带有血丝，这种孩子是奶粉过敏，仔细巡查，查证过敏原。如果确实是奶粉过敏的孩子，需要更换奶粉，改服抗过敏奶粉，这是常见大便出血原因； 4、孩子在腹泻的同时突然出现剧烈哭闹，大便像果酱样、出血，这种孩子是肠套叠，及时到医院诊治。如果出现肠套叠，可以手法复位，早期治疗，避免手术痛苦。