魏俊

母乳是母亲给孩子最佳礼物。越来越多的成人会有过敏性疾病，其实都和母乳喂养相关，尽早建立母乳喂养，而且要求第一口奶一定是母乳，对孩子远期降低过敏性疾病的发生有非常大的好处。母乳喂养还能够带来经济、卫生，促进母子感情交流，所以，鼓励母乳喂养。而且在前6个月内尽量建立纯母乳喂养，孩子除了吃妈妈的奶之外，其他的任何东西都不用摄入，医生的医嘱除外。6个月之后需要添加辅食，单纯的母乳喂养是不够的，可能6个月之后，妈妈上班，奶量随之减少，能够坚持喂到2岁，是世界卫生组织推荐的，后来可能奶量很少，但坚持喂没有问题。现在推荐自然离乳，保持自然的过程。孩子添加辅食之后，可能对奶的兴趣会下降，因为尝到了食物多样性的变化，所以，白天先不喂，慢慢减少哺乳次数。所以，喂到1-2岁之间都是可以的，不用采取很极端的方式断奶。

慢性肺源性心脏病存在多种诱因，如为慢性阻塞性肺疾病引起的慢性肺源性心脏病，则与长期低氧或肺泡结构改变有关。如果造成肺循环结构改变，则会引起肺动脉高压相关症状，患者可表现为呼吸困难、胸闷、胸痛。 治疗首先需要明确引起慢性肺源性心脏病的原因，如果是慢性阻塞性肺疾病引起慢性肺源性心脏病，则需要改善低氧、高二氧化碳的状态。建议进行家庭氧疗，但家庭氧疗所需的时间通常比较长；如果出现心功能衰竭，可以针对心功能衰竭予以治疗。急性期可以选用西地兰、抗凝剂进行治疗。

完全性前置胎盘，又称为中央性前置胎盘。前置胎盘就是指胎盘附着的位置低，达到或者覆盖宫颈内口。前置胎盘分为三种类型，其中最严重的类型是完全性前置胎盘，又称为中央性前置胎盘，即从下往上看，宫颈内口完全被胎盘所覆盖，这种情况下最容易发生孕晚期的阴道出血，而且生完之后也容易发生产后出血，又容易发生感染。另外，胎儿也容易发生早产，因为到晚期出血的时候，因为出血量大，但是孩子又没有到足月，不得已为了保妈妈和孩子，就要先让孩子分娩出来。这种情况对母儿都会造成极大的危害，因为妈妈失血的时候，孩子可能也会失血。而且早产的孩子出来，肺相对而言并不成熟，呼吸也可能存在问题。 要避免出现这种情况，我们建议育龄妇女应在合适的年龄生育，避免进行多次人流、刮宫，即不要做过多的宫腔操作，因为宫腔操作多之后子宫内膜会变薄，而孩子为了汲取足够的营养，胎盘面积会增大，就会造成前置胎盘的风险增加。所以谨遵在合适的年龄生育的原则，并减少人流的次数。

12周的胎盘下缘达宫颈内口，这种情况不认为是前置胎盘，最多称为胎盘前置状态。因为在该孕期月份，宫腔面积相对不是太大，而胎盘面积较大，所以有50%-60%的孕产妇胎盘都会达到宫颈内口。但随着孕周的增长、宫腔的增大，部分胎盘就会被拉上去，不再是低置状态。所以在孕12周的时候胎盘到达内口不用太担心，大部分人在孕28周以后，都不会被诊断为胎盘前置。但这时如果有胎盘的低置状态，建议孕妇避免剧烈活动，避免同房，避免造成不必要的出血。 在医学上，要求孕期在28周以上，胎盘下缘达到甚至覆盖宫颈内口，才可诊断为前置胎盘。但如果在该期间出现阴道出血的情况，也需要及时到医院就诊，通过阴道超声具体了解胎盘和宫颈内口的相对位置，以确定是否有前置胎盘。

理论上要诊断前置胎盘，一般要求在孕28周以后，孕28周之前一般不会得出该诊断，只是将其称为胎盘前置状态。因为在3个月的时候，胎盘面积大概占宫腔面积的一半，很多人都是胎盘前置状态。随着孕周的增长，孩子在里面长大，宫腔因此扩大，部分胎盘可以被拉上去，胎盘从起初的前置状态变成非前置胎盘。但并不是所有的胎盘都被拉上去，一般是附着在前壁的胎盘相对容易被拉上去。 目前没有办法进行人为操作。我们对胎盘是否能拉上去只能听之任之。能做到的就是尽量减少造成前置胎盘的一些因素，比如在适合的年龄生孩子，因为高龄也是发生前置胎盘的高危因素之一。其次应减少宫腔过多的操作，比如多次人流、刮宫史、经产妇等，以上都是造成前置胎盘的高危因素，要尽量避免。

胎盘低可以坐着，因为胎盘低和坐着的关系并不密切。胎盘附着在子宫下段，甚至接近宫颈内口，则称为胎盘低。正常位置的胎盘是附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁，下缘没有到达子宫下段。子宫下段到了妊娠晚期，会随着一些不规律的宫缩拉长，这些都是在为分娩做铺垫。 此外，如果胎盘附着于子宫下段，随着不规律宫缩的变得频繁，就会有一些阴道出血的情况，但是这些情况和坐没有关系。如果孕妇胎盘位置低，同时伴有阴道出血，建议卧床休息，尽量减少坐着的时间。

孕妇肚子发紧、发硬，如果是局限于下腹部，多半考虑是子宫收缩。子宫收缩不可怕，因为生理性的宫缩会贯穿整个怀孕过程，从3个月起一直到出生，这中间都会有生理性宫缩。 但是5个月的时候有发紧、发硬感需注意，因为宫缩有的时候会诱发流产，甚至早产。所以如果发紧、发硬不明显、不频繁，则认为是生理性宫缩； 如果1小时超过6次，可能是一种病理性宫缩，需要到医院就诊，检查这种情况是否会威胁到妈妈及胎儿。如果有这种风险的存在，则需要采取措施抑制宫缩。此外，在生孩子的时候，这种宫缩有功不可没的作用，是最主要的产力。

剖腹产之后是否可以喝红糖水，要视病人的具体情况、食用时间决定。一般病人在剖腹产术后，建议在排气后再进食含有糖和奶的东西，即等到排气之后、可以正常进食的时候，喝红糖水是没有问题的。如果在没有排气的时候，应尽量避免食用含糖或者含奶的食物，所以食用时间非常重要。 另外，要看孕妇本人有没有糖尿病等不适合喝糖水的病症。如果是妊娠糖尿病，或者怀孕前就有糖尿病，在吃东西的时候应为正常饮食，或者是糖尿病普食，尽量减少摄取额外的含糖饮品。但如果糖尿病靠胰岛素和药物控制得比较好，喝一口红糖水也是可以的。但是要知道喝红糖水除了能带来一定的能量补充或者是液体的补充，并不能带来更多额外的好处，其去血化瘀的作用并没有想象中的那么强。所以不喝红糖水也是可以的。如果想喝红糖水，则只要在合适的时间，且在没有并发症的情况下都是可以的。

双胞胎是否能顺产，取决于双胞胎的胎位，以及双胞胎的绒毛膜性。即双胞胎是单绒双羊或者双绒双羊也是考虑的因素。一般以双绒双羊比较常见，其顺产的机会比单绒双羊稍大。但双胞胎想要经阴道分娩，首先应考虑胎儿的位置。即选择阴道分娩的病例，第一个孩子必须是头位。胎儿头部在骨盆入口的最下面，孩子能够顺利生出来。而第二个孩子是头或者是臀位，都比较便于处理；但如果第一个孩子是臀位，就会面临臀位分娩的困难，双胎的产程也会相对较长。而且如果第一个孩子是臀位，有时候宫颈不能充分扩张，会进行臀位助产，风险会比较大。所以如果要顺产，第一个孩子必须是头位。 另外，单绒双羊孩子的并发症比较多，比如会出现双胎输血综合征、选择性的胎儿生长受限等，以上情况的孩子都被叫做高危儿，在顺产过程当中的风险会增加，所以要视具体情况而定。

第一次如果是剖腹产，还有生二胎的机会；还有一种情况是第一次不是生孩子，而是做肌瘤剔除手术，子宫上也有个瘢痕，也有顺产机会，但都需要具体情况具体分析。建议这时就诊时携带前一次的住院病历，不管是剖腹产还是肌瘤手术，需要携带前次病历，包括详细的住院志来到产科门诊进行全面评估。 如果第一次是剖的，这次剖腹产指征不存在，而且没有新发剖宫产指征，认为还是有顺产条件，这时需要在孕期把体重控制在合适范围，就是让孩子大小合适，增加顺产成功的几率；如果第一次做的肌瘤手术，则需根据肌瘤位置、大小、缝合方式、是否穿透内膜等确定这次是否有顺产的机会。 所以当女性为瘢痕子宫时，需要提供前次详细病历和大夫一起商量决定。瘢痕子宫在阴道分娩时有破裂风险，但破裂风险并不是太大，约1%左右。