高海涛

鼻炎与鼻癌没有直接关系，但如果鼻炎治疗不及时、不彻底，长期反复发作的鼻部炎症，也可能是鼻癌的诱因。鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，根据发病快慢可分为急性鼻炎、慢性鼻炎。急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性传染性疾病，常见病毒包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等。急性鼻炎除具有鼻炎的特有表现，如鼻塞、流涕、打喷嚏等，可能还有部分全身表现，如发烧、全身乏力等。所以急性鼻炎的治疗，通常需对鼻部和全身治疗，进行综合治疗。鼻部局部可以给予减充血剂，如麻黄碱滴鼻液、羟甲唑啉鼻喷剂等。但此类药不能长期应用，通常不超过1周，如果使用时间过长可能引起药物性鼻炎。口服则选用抗病毒药物，如抗病毒口服液、清开灵胶囊等。急性鼻炎经过正规药物治疗后，多数可治愈。但若治疗不及时或反复发作，则会转变成慢性鼻炎。慢性鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下的炎症性疾病，病程较长、没有明确致病因素，治疗上也以药物治疗为主。多数慢性鼻炎患者经过药物治疗后，症状也可得到缓解。

鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病和多发病，可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎两大类。慢性鼻炎患者通常会有鼻塞、流涕、头昏沉感、嗅觉减退或丧失等表现，但只要没有急性期鼻窦炎的表现，通常可以接种疫苗。接种疫苗后需要留观半小时，明确是否有出现鼻窦炎症状的加重，如鼻塞、流涕、头疼等，以及是否出现其他的全身不适表现。接种疫苗后注意要清淡饮食，避免食用容易引起上火或者过敏的食物。如果患者接种疫苗后出现全身不适反应，例如发烧，或鼻窦炎症状加重等，可以在医生指导下给予药物治疗。例如可缓解鼻塞和流涕的症状，常用药物包括糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等。或口服中成药制剂，如鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒等，以缓解鼻窦炎症状的加重。多数患者在医生指导下，用药后症状均能有效缓解。如果患者的症状较重，建议到正规医院的耳鼻喉科进行就诊。

14岁鼻窦炎患者可以做手术，但要严格掌握好适应证。如果鼻窦炎经过正规治疗3个月以上症状不减轻甚至加重，或者通过检查鼻内镜、鼻窦CT发现患者有鼻腔结构异常或者有鼻息肉等情况，则可以进行手术。14岁鼻窦炎的患者首选药物保守治疗或者进行鼻腔冲洗治疗，可以通过生理盐水冲洗鼻腔减少鼻腔分泌物的刺激，而减轻患者鼻窦炎的症状，也可以在鼻腔局部使用鼻喷激素进行治疗，临床上比较常用的是糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，还可以口服中成药制剂，比如鼻渊通窍颗粒、鼻窦炎口服液等。此外，为促进鼻窦内的分泌物排出可以口服黏液促排剂，比如氨溴索片、桉柠蒎胶囊等。如果患者鼻窦炎的感染比较重，可以口服抗生素进行治疗，比如罗红霉素、阿莫西林等。经过正规治疗以后，多数患者的鼻窦炎症状可以有效缓解，如果缓解效果不佳或者有结构异常、息肉等，可以进行手术治疗。

鼻炎不治疗会导致鼻炎症状加重，如果鼻炎引起鼻窦引流口的堵塞，会引起鼻窦炎。鼻窦炎是由细菌、病毒或真菌感染引起的鼻窦黏膜炎症性疾病，临床上分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、头疼等，可能会伴有嗅觉减退或丧失。急性鼻窦炎是由细菌、病毒或真菌感染引起的急性鼻窦炎症性疾病，慢性鼻窦炎是由于急性鼻窦炎反复发作或治疗不彻底转归而来，急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的首选治疗均为药物治疗。急性鼻窦炎可以口服中成药制剂，如鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒等，也可以口服抗生素，如头孢类抗生素、罗红霉素等。鼻腔局部还可以应用药物，如减充血剂可以有效缓解鼻塞，如麻黄碱类滴鼻液、羟甲唑啉鼻喷剂等，但这类药物不能长期使用，一般不超过1周。鼻腔还可以应用鼻喷激素，如糠酸莫米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等。慢性鼻窦炎也是首选药物治疗，可以口服中成药制剂，如鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒等，也可以局部给予鼻喷激素，如糠酸莫米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等。如果经过正规的药物治疗，3个月后鼻炎症状没有缓解甚至加重，建议进行手术治疗。

过敏性鼻炎患者出现鼻塞时，若要快速通气，常见方法有以下几种：1、可以鼻腔局部给予鼻喷激素，或使用抗组胺鼻喷剂进行治疗，鼻喷激素较常用的是糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂，抗组胺鼻喷剂较常用的是氮卓斯汀鼻喷剂；2、如果鼻塞症状较重，还可以短期应用减充血剂进行治疗，如羟甲唑啉鼻喷剂、麻黄碱滴鼻液，缓解鼻塞效果较好，但不宜长期应用，否则易引起药物性鼻炎；3、还可以用生理盐水冲洗鼻腔，清净鼻腔分泌物，有利于改善鼻塞；4、可以口服抗组胺药物或白三烯受体拮抗剂，抗组胺药物较常用的是氯雷他定、西替利嗪等，而白三烯受体拮抗剂较常用的是孟鲁司特。多数过敏性鼻炎患者的鼻塞经过药物治疗后，均能减轻，如果治疗后鼻塞不能减轻，则建议患者到正规医院耳鼻喉科就诊，通过检查明确过敏原后选择合适的治疗方案。

对于过敏性鼻炎患者一吹空调就打喷嚏的处理措施，常见有以下几点：1、生活方式改变：过敏性鼻炎患者一吹空调打喷嚏，建议避免吹空调，如果不能避免，则建议将空调的温度和湿度调到比较适合患者的程度，尽量减少由于过冷的温度，或湿度改变引起过敏。另外，还需定期清理空调滤网，减少由于滤网里的部分杂质、病毒或细菌等致敏物质引起患者出现过敏；2、药物治疗：如果患者过敏症状比较明显，可适当给予部分药物治疗，如鼻腔局部给予鼻喷激素进行治疗，比较常用的鼻喷激素有糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等，或口服抗组胺的药物，或白三烯受体拮抗剂，如氯雷他定、西替利嗪、孟鲁司特等，多数患者经过药物治疗后，过敏性鼻炎的症状均能得到缓解；3、手术治疗：对于比较顽固的过敏性鼻炎建议进行手术治疗，如筛前神经阻断、翼管神经阻断等。虽然能够改善比较顽固的过敏性鼻炎症状，但手术并不是过敏性鼻炎治疗的首选方案，目前过敏性鼻炎首选的依旧是在生活方式改变，以及药物治疗。

维生素AD是一种油状滴剂，具有保持鼻腔黏膜湿润、促进黏膜愈合的作用，可以用于鼻出血的辅助治疗。干燥性鼻炎引起的鼻出血，或者鼻部手术以后，如鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲手术或鼻窦手术后创面渗血，应用维生素AD可以促进创面愈合，减少出血的发生。鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，其原因主要有以下几种：1、鼻部局部因素：是引起鼻首血的主要原因，常见原因有鼻部损伤，部分机械性损伤等，如车祸、外力撞击、抠鼻子等。还有气压伤，如高空作业、潜水作业等，放疗性损伤也会引起鼻出血。鼻腔结构异常，常见的是鼻中隔偏曲，在鼻中隔的凸面或骨棘表面黏膜较薄，长期受到空气、气流的刺激，会引起黏膜的破损、出血。鼻腔新生物，如鼻中隔血管瘤、鼻咽部纤维血管瘤、出血坏死性息肉、内翻性乳头状瘤等，容易引起鼻出血。还有就是异物，多见于儿童，异物长期存留于鼻腔，容易刺激黏膜糜烂和出血；2、全身性因素：如血液病、高血压、心脏病，以及内分泌性疾病、维生素缺乏等，皆可能引起鼻腔出血。

腺样体肥大多见于儿童，成人较少出现，发病后需要到正规医院进行检查，确定治疗方案。根据症状轻重不同，主要治疗方法如下：1、症状比较轻：此类儿童可以采取保守治疗方法，比如用生理盐水冲洗鼻腔，减轻鼻腔分泌物，进而减轻腺样体表面组织的水肿以及相关症状；2、症状比较重：比如腺体阻塞比较严重，即阻塞后鼻孔超过3/4。因腺样体肥大引起反复发作的分泌性中耳炎，儿童出现耳朵疼、耳朵闷、听力下降等，或引起比较严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征，导致其长期张口呼吸、打呼噜，引起腺样体面容，需要进行手术治疗。腺样体是位于鼻咽顶的淋巴组织，又称为咽扁桃体，与俗称的扁桃腺不同。由于鼻咽部局部炎症的反复刺激，或中耳、扁桃腺、鼻腔等临近结构炎症的刺激，会导致腺样体组织增生、水肿，可见鼻子不通气、睡觉张嘴出气、打呼噜等一系列临床表现。如果出现腺样体肥大症状或者怀疑存在腺样体肥大，建议到正规医院耳鼻喉科进行诊治。

对于感冒引起的鼻炎，一般1周左右可以缓解。这类鼻炎大多是急性鼻炎，俗称感冒、伤风，是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性传染性疾病，往往具有自愈性，一般1周左右可自愈。患者应注意休息、多饮水，如果局部或全身症状较重，可以给予相应药物进行治疗。患者鼻腔局部可给予减充血剂或鼻喷激素进行治疗，减充血剂一般用的是羟甲唑啉鼻喷剂、麻黄碱类滴鼻液，一般应用不超过1周，如果时间过长，会引起药物性鼻炎。鼻喷激素一般常用的是糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等。还可以让患者口服清热解毒药物，如清开灵胶囊、清热解毒口服液，可缓解全身症状。如果继发细菌感染，可以口服抗生素进行治疗，临床较常用的是罗红霉素、阿莫西林、头孢羟氨苄等。

鼻甲肥大、鼻窦炎在耳鼻喉科较为常见，患者常出现鼻塞、流鼻涕、头疼、头昏胀或嗅觉减退、丧失等表现。对于鼻甲肥大、鼻窦炎患者，建议进行药物保守治疗，常用药物如下：1、鼻喷激素：如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等进行治疗；2、鼻减充血剂：对于缓解患者鼻塞效果较好，如羟甲唑啉鼻喷剂、麻黄碱类滴鼻液，但此类药物不能长期应用，一般应用时间不超过1周，如果时间过长，则可能会引起药物性鼻炎；3、中成药制剂：如鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒等；4、黏液促排剂：可有助于鼻窦内的分泌物排出，如氨溴索片、桉柠蒎胶囊等；5、抗生素：如果患者感染比较重，则可以口服抗生素进行治疗，如罗红霉素、阿莫西林等。经过积极的药物治疗后，患者鼻窦炎的症状大多能够缓解，如果经过正规治疗3个月以上症状不能缓解或通过鼻内镜、鼻腔CT检查，发现患者鼻腔结构异常、有鼻息肉，则需要进行鼻内镜下鼻窦手术治疗。