高春

反流性食管炎治疗，目前最常用的药物主要是抑制胃酸和中和胃酸的药物，抑制胃酸药物目前在反流性食管炎治疗里最基本，也是最常用的药物，临床上主要抑制胃酸的药物是奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。其它中和胃酸的药物，如铝碳酸镁片临时使用非常有效，部分患者也可以适当增加促进胃肠蠕动的药物。因此反流性食管炎治疗药物包括抑制胃酸药物、中和胃酸药物以及促进胃肠蠕动药物，这三类药物相对使用偏多。反流性食管炎在人群中是一种发病率比较高的疾病，占总人群的20%-30%，反流性食管炎的主要症状包括以下几点： 1、食道症状：反酸、烧心，如果反酸、烧心，可以直接诊断胃食管反流病； 2、食管外症状：咽部不舒服，部分患者甚至出现干咳和哮喘以及心前区不适，都可能是反流性食管炎的症状。

在没有其它伴随症状情况下，如果单纯是大便有白色黏稠物，这种情况最常见的是由胃肠功能紊乱造成。一般胃肠功能紊乱在消化科临床上有一种疾病叫肠易激综合征，这类疾病是引起大便单纯出现白色黏稠物最常见的原因。这类疾病的出现和胃肠功能紊乱有很大的关系，治疗主要使用的是调节胃肠功能和肠道菌群的药物。 此外，如果发现大便有白色黏稠物，需判断大便其它方面是否有问题，如大便次数是否有问题，如果以前是每天一次大便，现在大便次数明显增多，属于异常。除白色黏稠物外，看大便里有无其它的情况，如有无脓血。还应判断有没有其它表现，如大便发现黏稠物，是否出现腹部不适、恶心、呕吐、发热。一般来说，如果患者单纯发现白色黏稠物，应该先排除粪便次数、粪便其它性状的表现以及有无伴随症状。

拉肚子拉稀水是消化科常说的急性胃肠炎，导致急性胃肠炎因素： 1、感染，如细菌、病毒、原虫、蠕虫感染，引起急性胃肠道； 2、不洁饮食，患者吃完辛辣食物后出现腹泻。 腹泻较轻者可适当吃调节肠道菌群药物，如双歧杆菌、枯草杆菌、地衣芽孢杆菌等。腹泻严重者可加用止泻药物，如蒙脱石散也就是思密达。因为呕吐患者可能会出现胃部或者中上腹不舒服，可以加用胃黏膜保护剂，效果较好或者快速的首先选择中和胃酸药物，如铝碳酸镁片。严重者可适当加用抑制胃酸药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，通过综合治疗效果很好。

肚子一阵一阵绞痛伴腹泻，除了绞痛和腹泻外，患者一般有另外两个特点：病程比较短，急性起病比较多；伴随症状，如恶心、呕吐、发热，是消化内科急性胃肠炎常见表现。一般来说最常见于以下两种情况： 1、急性肠道感染，细菌、病毒、真菌、蠕虫感染可引起急性胃肠炎表现，急性胃肠炎最常见表现是腹痛和腹泻，同时伴有恶心、呕吐和发热； 2、不洁饮食，患者吃不好后肚子不舒服、拉肚子，跟食物有关系，不洁饮食会引起腹痛或腹泻。 感染引起急性胃肠炎，一般在做检查时出现血象里白细胞和中性粒细胞百分比明显增高，大便里有时有潜血阳性或出现红细胞和白细胞。不洁饮食引起的一般没有异常。所以最常见还是急性胃肠道感染和不洁饮食两方面原因。

根据目前的研究结果，双歧杆菌相对安全性较高，孕妇、儿童也可使用。因此，如果从安全性考虑，双歧杆菌可以长期服用，但是建议根据疾病情况决定，无需长期服用。如果最近一直不适可以连续服用，缓解后可以改成间断服用，而并不需要长期服用。 双歧杆菌属于益生菌，益生菌目前在临床上是一类常用药物，不管对于功能性疾病还是器质性疾病，都有一定治疗或辅助治疗效果。对于很多肠道炎症性疾病、感染性疾病，甚至有非特异性肠道炎症性疾病，如慢性溃疡性结肠炎，益生菌包括双歧杆菌都是有一定的辅助治疗效果。而对于功能性疾病，如便秘和腹泻，益生菌也可以起到很好的辅助治疗效果。因此，双歧杆菌在临床上的治疗效果是根据本身疾病来判断。

益生菌和益生元是临床上常用的两类药物，目前常用的益生菌包括双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、枯草杆菌。这类药物可以定植在体内的某些部位与体内的有害菌群相互竞争，增加体内有益菌群的数量，可以调节人体内菌群尽量趋近于正常。 益生元本身是一类胃肠道不吸收的物质，可以对体内的益生菌起到营养支撑的作用。益生元可以作为益生菌的养料或原料，体内本来就有很多益生菌，有时体外可以相应的补充益生菌，体内需要营养成分，而益生元恰好可以辅助促进益生菌的增长。这样能够更多地提高益生菌的效果，所以两者有相辅相成的作用。益生元既可以辅助体外所使用的益生菌的效果，也可以增加体内的有益菌群的生长，起到辅助治疗效果。

急性胃炎发病时间比较短，起病较快，还是中上腹不适为主，表现出中上腹疼痛以及中上腹不适、恶心、呕吐。有些患者可能伴有腹泻，可能会伴有其它地方如脐周腹痛，也可能会伴有发热。急性胃炎在消化科主要检查血常规，看有无白细胞和中性粒细胞明显增高，中性粒细胞和白细胞明显增高多提示是细菌感染。如果两个指标均正常，可能为普通的急性胃炎，伴有腹泻时可以检查大便，如果没有腹泻一般无需查大便。 此外，急性胃炎不推荐做胃常规检查，如胃镜和上消化造影，因为根据血液检查结果可以给予适应治疗。如果有确切细菌感染，可以适当使用抗生素，如果没有细菌感染，可以吃抑制胃酸的或保护胃黏膜的药物，常用的抑制胃酸的药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑等，而保护胃黏膜药推荐使用铝碳酸镁片。

溃疡结肠炎目前在中国人群中发病患者越来越多。溃疡结肠炎以前在中国人群是一种相对少见的疾病，随着生活习惯、生活水平改善提高，溃疡结肠炎的发病率越来越高。此病诊断需要到消化科门诊进行规范诊治，目前溃疡结肠炎患者使用药物里面最常用水杨酸制剂、美沙拉嗪制剂等。美沙拉嗪有不同的制剂，目前在治疗溃疡结肠炎是对患者影响比较小的药物。 除了水杨酸制剂，建议患者适当辅助调节肠道菌群药物，无论是地衣芽孢杆菌还是枯草杆菌、双歧杆菌，在治疗溃疡结肠炎这方面还是有相应的辅助作用。其它药物如激素和生物制剂，需要临床规范使用。

食物和水经过胃肠道最后在肠道里形成粪便排出来。一般正常的大便是成形且偏粗，突然变细很多人则担心是否问题，建议大家观察下突然变细的次数和时间，具体如下： 1、如果病人只是偶尔一次突然变细，则可能和患者的肛门口括约肌或者肛门有关，即通常所说的和患者的肠道功能有关系； 2、如果大便突然变细完且一段时间一直持续变细，则需要做检查。大便变细是结直肠肿瘤，尤其是左半结肠、低位直肠病变的一个非常重要的标志。如果患者的大便变细持续时间偏长，建议患者到医院检查排除是否有结直肠肿瘤或结直肠其它病变。 因此如果出现大便变细，建议患者观察两点，发生的时间和频率，是不是偶尔有这种情况，持续的时间是不是超过了比如2周、4周以上。建议患者观察大便有没有带血、排便不尽或者下腹坠胀的感觉，这对于判断到底是功能性疾病、还是器质性疾病有帮助。

患者因为眼前的飞蚊来就诊的时候，一般要进行散瞳检查，把瞳孔扩张开以后，才能够充分检查到玻璃体还有视网膜的每一个部分，能够及时发现周边的视网膜是否出现裂孔、出血等。散瞳药一般20-30分钟左右，大部分的患者瞳孔就可以散开，随后可以进行眼底的检查，散开的瞳孔通常需要5-6个小时才能够自行复原，因此患者需要提前安排好自己的日常工作以及交通方式，建议有家属能够陪同。有一部分的患者还需要做眼科B超检查，充分了解玻璃体混浊以及玻璃体后脱离的程度。