高春

讲解医师：高春  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
十二指肠溃疡发病期间，要注意一日三餐规律进食，定时定量，戒烟戒酒，避免吃辛辣刺激的食物。吃太饱会使胃窦部过度扩张，增加胃泌素的分泌，使胃酸增多，加重或影响溃疡愈合。如果吃的过少，食物不能充分中和胃酸，溃疡可受胃酸刺激，引起疼痛，影响愈合。吸烟饮酒都可以损伤黏膜，诱发溃疡加重。可以多吃糊状食物，减轻硬质食物对黏膜的损伤。进餐时避免吃过热食物，注意细嚼慢咽，如果过快饮食，食物又比较粗糙，可能会损伤黏膜。

肠镜是消外科经常使用的一种检查手段，对肠道疾病的诊断是金标准。肠镜检查前一定要注意把大便排干净，如果大便不排干净，肠镜进去之后不仅仅是看不清楚，检查难度也比较大，患者也会很不舒服。 肠镜检查前建议患者适当清淡饮食，少进食高纤维食物，另外带皮、带籽食物，如西红柿皮、火龙果，这些食物尽量少进食。如果是长期便秘患者，因为排大便时相对困难，建议患者在做肠镜前一周，除了饮食之外，适当使用通便药物帮助排便，这样当天准备肠道时会较容易。

不管是男性、女性，只要感觉肚脐上方有硬块，应去医院诊治。一般在肚脐上方能摸到硬块，最常见的疾病是来自于胃、十二指肠和胰腺。所谓肚脐上面有硬块，一般是患者摸到这边有发硬的感觉。因此，如果患者感觉肚脐上方偏胃有硬块的感觉，常见的是两种情况： 1、有消化不良的表现，患者摸时有发硬的感觉； 2、胃癌是消化科常见的一种恶性肿瘤，在功能性疾病中，消化不良、胃胀气可表现出有硬块的感觉。有些器质性疾病如胃里长东西，也会导致有硬块的感觉。除胃之外，腹腔里也会出现长包块的情况。 因此，如果感觉到肚脐上方有硬块，一方面需要考虑功能性疾病，另一方面需要考虑器质性疾病。如果去医院就诊，在考虑器质性疾病时会建议患者行胃镜检查或者上腹部CT检查，明确有无器质性疾病。如果没有器质性疾病，相应的考虑功能性疾病，比如常见的消化不良。

对于慢性胃炎或胃溃疡引起的饭后胃疼，临床用的比较多的几类药物如下： 1、抑制胃酸的药物是胃部疾病用的最多的药物，可以促使胃黏膜愈合，目前临床用较多的抑制胃酸药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等； 2、保护胃黏膜的药物目前用较多的有西药和中成药，很多中成药对慢性胃炎效果较好，西药如铝碳酸镁片，也可以使用果胶铋、复方铝酸铋颗粒，中成药可以使用肠胃康颗粒、六君子丸。 3、可以根据患者的症状适当辅助其它药物，如助消化、促进胃肠动力等药物联合起来综合使用。 胃部疾病最常见慢性胃炎，炎症时间较长时，有些患者会出现胃溃疡。老年人若症状时间较长，不只是胃疼，可能出现其它的如消瘦、厌食，此时需要考虑胃癌，而胃癌需要规范诊治。

在没有其它伴随症状情况下，如果单纯是大便有白色黏稠物，这种情况最常见的是由胃肠功能紊乱造成。一般胃肠功能紊乱在消化科临床上有一种疾病叫肠易激综合征，这类疾病是引起大便单纯出现白色黏稠物最常见的原因。这类疾病的出现和胃肠功能紊乱有很大的关系，治疗主要使用的是调节胃肠功能和肠道菌群的药物。 此外，如果发现大便有白色黏稠物，需判断大便其它方面是否有问题，如大便次数是否有问题，如果以前是每天一次大便，现在大便次数明显增多，属于异常。除白色黏稠物外，看大便里有无其它的情况，如有无脓血。还应判断有没有其它表现，如大便发现黏稠物，是否出现腹部不适、恶心、呕吐、发热。一般来说，如果患者单纯发现白色黏稠物，应该先排除粪便次数、粪便其它性状的表现以及有无伴随症状。

拉肚子拉稀水是消化科常说的急性胃肠炎，导致急性胃肠炎因素： 1、感染，如细菌、病毒、原虫、蠕虫感染，引起急性胃肠道； 2、不洁饮食，患者吃完辛辣食物后出现腹泻。 腹泻较轻者可适当吃调节肠道菌群药物，如双歧杆菌、枯草杆菌、地衣芽孢杆菌等。腹泻严重者可加用止泻药物，如蒙脱石散也就是思密达。因为呕吐患者可能会出现胃部或者中上腹不舒服，可以加用胃黏膜保护剂，效果较好或者快速的首先选择中和胃酸药物，如铝碳酸镁片。严重者可适当加用抑制胃酸药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，通过综合治疗效果很好。

肚子一阵一阵绞痛伴腹泻，除了绞痛和腹泻外，患者一般有另外两个特点：病程比较短，急性起病比较多；伴随症状，如恶心、呕吐、发热，是消化内科急性胃肠炎常见表现。一般来说最常见于以下两种情况： 1、急性肠道感染，细菌、病毒、真菌、蠕虫感染可引起急性胃肠炎表现，急性胃肠炎最常见表现是腹痛和腹泻，同时伴有恶心、呕吐和发热； 2、不洁饮食，患者吃不好后肚子不舒服、拉肚子，跟食物有关系，不洁饮食会引起腹痛或腹泻。 感染引起急性胃肠炎，一般在做检查时出现血象里白细胞和中性粒细胞百分比明显增高，大便里有时有潜血阳性或出现红细胞和白细胞。不洁饮食引起的一般没有异常。所以最常见还是急性胃肠道感染和不洁饮食两方面原因。

根据目前的研究结果，双歧杆菌相对安全性较高，孕妇、儿童也可使用。因此，如果从安全性考虑，双歧杆菌可以长期服用，但是建议根据疾病情况决定，无需长期服用。如果最近一直不适可以连续服用，缓解后可以改成间断服用，而并不需要长期服用。 双歧杆菌属于益生菌，益生菌目前在临床上是一类常用药物，不管对于功能性疾病还是器质性疾病，都有一定治疗或辅助治疗效果。对于很多肠道炎症性疾病、感染性疾病，甚至有非特异性肠道炎症性疾病，如慢性溃疡性结肠炎，益生菌包括双歧杆菌都是有一定的辅助治疗效果。而对于功能性疾病，如便秘和腹泻，益生菌也可以起到很好的辅助治疗效果。因此，双歧杆菌在临床上的治疗效果是根据本身疾病来判断。

益生菌和益生元是临床上常用的两类药物，目前常用的益生菌包括双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、枯草杆菌。这类药物可以定植在体内的某些部位与体内的有害菌群相互竞争，增加体内有益菌群的数量，可以调节人体内菌群尽量趋近于正常。 益生元本身是一类胃肠道不吸收的物质，可以对体内的益生菌起到营养支撑的作用。益生元可以作为益生菌的养料或原料，体内本来就有很多益生菌，有时体外可以相应的补充益生菌，体内需要营养成分，而益生元恰好可以辅助促进益生菌的增长。这样能够更多地提高益生菌的效果，所以两者有相辅相成的作用。益生元既可以辅助体外所使用的益生菌的效果，也可以增加体内的有益菌群的生长，起到辅助治疗效果。

急性胃炎发病时间比较短，起病较快，还是中上腹不适为主，表现出中上腹疼痛以及中上腹不适、恶心、呕吐。有些患者可能伴有腹泻，可能会伴有其它地方如脐周腹痛，也可能会伴有发热。急性胃炎在消化科主要检查血常规，看有无白细胞和中性粒细胞明显增高，中性粒细胞和白细胞明显增高多提示是细菌感染。如果两个指标均正常，可能为普通的急性胃炎，伴有腹泻时可以检查大便，如果没有腹泻一般无需查大便。 此外，急性胃炎不推荐做胃常规检查，如胃镜和上消化造影，因为根据血液检查结果可以给予适应治疗。如果有确切细菌感染，可以适当使用抗生素，如果没有细菌感染，可以吃抑制胃酸的或保护胃黏膜的药物，常用的抑制胃酸的药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑等，而保护胃黏膜药推荐使用铝碳酸镁片。