高宛生

精索静脉曲张常见发生于左侧，因为左侧的精索静脉比右侧精索静脉回流的路程长，所以阻力会相应的增加，导致精索静脉曲张。而左侧的精索静脉在回流时前半段在腹腔内会受到左侧乙状结肠的压迫，导致回流阻力增加，进而导致精索静脉曲张。并且左侧精索静脉回流来自于左肾静脉，左肾静脉回流经过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角时，容易受到两个动脉因素的影响，如两个动脉的搏动对左肾静脉进行压迫，或两个动脉之间的夹角较窄对左肾静脉进行卡压，导致左肾静脉压力增高，进而导致左侧的精索静脉回流阻力增加，出现精索静脉曲张。而左侧的精索静脉呈直角汇入左肾静脉，在呈直角回流左肾静脉时，因为角度的影响也会导致回流阻力增加，从而使精索静脉容易曲张。还有一些其它原因，比如因为左侧髂总动脉和左侧髂总静脉之间的解剖关系，导致左侧髂总静脉在一定程度上会受到左侧髂总动脉的压迫，也会导致左侧精索静脉部分回流支的回流阻力增大，出现精索静脉曲张。

前列腺炎，通常可以治愈。前列腺炎根据病史，分为急性和慢性的前列腺炎，根据病原微生物的类型，分为细菌性前列腺炎和无菌性前列腺炎。不同的前列腺炎，治疗的方法不一样，根据前列腺炎的病因，针对性治疗，或者坚持规律性治疗，基本可以治愈。细菌性感染引起的前列腺炎，根据前列腺液的细菌培养结果，坚持规律的或者足量疗程的抗感染治疗，都可以达到治愈的效果。无菌性的前列腺炎，由于局部代谢，炎症因子增加，或者不健康的生活习惯，比如熬夜、饮酒、烟草刺激以及久坐等，导致盆腔或者前列腺炎症、前列腺痛等。需要改变生活方式，纠正不良的生活习惯，避免久坐、熬夜，减少烟酒的不良刺激，减少食入辛辣刺激的食物，性生活要规律。必要时，可以辅助中成药物调理。

坐浴疗法，其实是临床上较为常见的一种治疗慢性前列腺炎的物理疗法。对于慢性前列腺炎，尤其是慢性无菌性前列腺炎，临床上除辅助的药物治疗外，物理治疗也较为重要。比如常见的坐浴疗法，其作用原理，就是通过热水、局部热蒸气的熏蒸，改善或促进前列腺局部的血液循环，促进炎症物质消退和组织水肿消散。同时加速血液循环以后，也会促进前列腺局部炎症物质的吸收，防止在前列腺局部淤积，可以缓解前列腺周围盆底肌肉的痉挛，改善疼痛或隐痛等不适症状。前列腺位于盆腔深处，前接耻骨联合，上方与膀胱颈相连，下方与尿道相通，后方紧临直肠的前壁。经常久坐的人，前列腺局部血液循环不佳。发生炎症时，正是由于局部位置较深，口服的治疗药物经过血液循环，达到前列腺局部的浓度有限。所以通过借助坐浴疗法、热水疗法，局部应用到前列腺位置，可以提高治疗效果。

包皮可经常翻出来进行清洗。若包皮过长，掩盖着龟头，只有勃起或用手翻开时才能露出龟头，此时包皮覆盖龟头会对其产生保护，保证龟头表面湿润。若经常翻开而未及时进行还原，龟头表面黏膜较娇嫩，由于内裤摩擦等，可能出现龟头干燥，刺激龟头出现不舒服症状，但晚上洗澡时应翻开进行充分清洗，清洗冠状沟、龟头、包皮等，保持局部的清洁、卫生。包皮过长的患者可在清洗时进行翻开，平时可将其复原。包皮覆盖龟头，若翻开后未及时翻回，内裤摩擦、局部卫生不佳等可能对龟头产生不好的刺激，清洗后及时复原，可保护龟头，也可保持龟头表面的局部黏膜完好。

包皮过长的手术方式主要包括以下几种：1、简单包皮手术：包括一次性包皮吻合器、包皮环，可以切除多余或者过长的包皮。之前可能使用的是塑料卡扣，卡除或者切除多余的包皮。现在使用一次性的吻合器可以通过钉子切除多余或过长的包皮，都是一次性的切除包皮过长的工具，可以快速简便地完成包皮环切手术；2、传统包皮手术：指使用手术刀切除过长的包皮，切除后通过缝线或者可吸收的缝线，将包皮内板和外板进行缝合。

输尿管结石10x5mm(即1cmx0.5cm)，输尿管结石10x5mm是否能自行排出，由于每个人对结石的排出能力不同，每个人的输尿管也不一样。临床有黄豆大小的结石，患者能自己排出，也有芝麻大小的结石患者排不出，因此不能盲目的根据大小判断结石是否可以排出，但过大的结石通常排不出来。如果结石上方肾脏积水明显，结石所在的输尿管梗阻或周围炎症反应较重，通过辅助检查或间接证据，可以大致判断结石排出的可能性。如果结石上方输尿管扩张不明显，肾脏积水也不明显，且从B超或CT上检查结石所在输尿管周围，并没有明显渗出或炎症反应，此种结石存在着自行排出来的可能性。如果结石以上扩张比较明显，且结石周围的炎症反应较重，说明结石引起的梗阻、结石周围炎症反应较重，结石自行排出的可能性较小。

坦洛新可以促进输尿管结石排出，尤其是输尿管下段结石排出。坦洛新是坦索罗辛的商品名，而坦索罗辛是药物化学名称。坦洛新作为α-肾上腺素能受体阻滞剂，可以与输尿管平滑肌表面的α-肾上腺素能受体结合，从而阻滞输尿管平滑肌上α-肾上腺素能受体的兴奋作用，来促进或抑制输尿管平滑肌的收缩，使输尿管平滑肌的舒张，从而促进输尿管结石，尤其是输尿管下段结石排出。因此坦洛新作为α-肾上腺素能受体阻滞剂，通过松弛输尿管平滑肌，扩大输尿管内径，可以促进结石排出。目前越来越多的研究证据表明，坦洛新或者化学名为坦索罗辛的各种药物，可以作为体外碎石术后的辅助治疗，可以明确或者确定的帮助输尿管结石排出，尤其对输尿管下段结石的排出，具有较好的治疗作用。

输尿管结石有多种治疗用药，用药目的主要是减轻症状、促进结石排出，主要有排石药和止痛药，输尿管结石常见用药如下：一、止痛药物：输尿管结石通常会导致患者出现肾绞痛症状，因此止痛药是常见用药，止痛原则属于三级止痛原则。1、非甾体类解热镇痛消炎药：常见药物有阿司匹林、消炎痛栓、布洛芬，可以缓解输尿管结石引起的疼痛症状，同时还可减轻输尿管黏膜水肿，有利于结石排出；2、弱效阿片类受体激动剂：比如盐酸曲马多；3、强效阿片类受体激动剂：比如吗啡、盐酸哌替啶(即杜冷丁)。二、排石药物：1、ɑ肾上腺素受体阻滞剂：代表药物有坦索罗辛类，比如坦洛新、哈乐等等；2、M受体阻滞剂：比如阿托品、索利那新、黄体酮，有一定程度帮助排石的治疗效果；3、溶石剂：比如枸橼酸盐类的枸橼酸氢钾钠颗粒；4、中医中药：比如排石颗粒、排石汤、排石散等，有一定程度的排石作用。

输尿管结石导致肾绞痛时，通常临床上患者疼痛比较明显。止痛需遵循三阶梯止痛原则，主要内容如下：1、非甾体类解热镇痛消炎药：常见药物如布洛芬、芬必得、阿司匹林、消炎痛栓及双氯芬酸钠等，部分患者可通过药物改善疼痛症状；2、弱效类阿片受体拮抗剂：临床上较常见药物如曲马多、吗啡等，应用阿片类药物同时需辅助解痉药物。因为单用阿片类药物可能会加重输尿管黏膜水肿，同时辅助解痉药物可更好止痛，还可帮助患者排石。临床常用解痉药物为ɑ受体阻滞剂如坦索罗辛，M受体阻滞剂如654-2以及黄体酮、阿托品等；3、强效类阿片受体拮抗剂：比如芬太尼、盐酸哌替啶即杜冷丁等药物。

尿潴留的患者需要了解病因，观察能否通过药物或者其他措施帮助患者排尿。如果上述措施无效，对于此类患者，需要留置尿管护理，具体的尿管护理措施如下：1、注意留置时间：通常尿管留置时间不超过1周，最长时间不能超过2周；2、了解并发症状：在留置尿管过程中，患者可能会出现排尿膀胱刺激症状，比如患者感觉尿急，或者感觉有尿意但不能排尿，并且尿管通畅。这是由于尿管刺激膀胱壁，导致膀胱过度敏感所引起；3、预防尿管脱出：护理留置尿管的患者，需要注意患者活动时尿袋和尿管之间的连接，防止患者在起床或者运动改变体位时，尿管不慎脱出，给患者带来痛苦。所以整个过程中需要将患者的尿袋或者尿管，放在比较显著的位置；4、保持局部清洁：防止会阴部定植细菌通过尿管进入膀胱，导致膀胱炎。另外留置尿管时也可以定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止留置尿管时间过久而导致膀胱功能障碍。