马良坤

人流之前要想好真的不要了，不能要了，将来能够保证不孕不后悔，所有问题都问清楚了，决定了就可以去做。人流要选择正规的人工流产机构，我们国家对于计划生育和人工流产管控是非常严格的，机构和人员都有相应的资质，如果没有资质做了这项操作就是违法，找违法的人来做这项操作就是不合适的，要找正规的机构来做人工流产。 人工流产之前会做很多准备，人工流产现在有不同的麻醉方式，有的是静脉全麻睡一觉醒来就好了，但有的人选用局部麻醉或者没有麻醉。有麻醉的做人流一定要非常好的思想准备是不舒服的，人工流产有一定的手术操作要放置窥具探宫腔，要一点一点把宫颈扩大到可以手术操作的范围，手术操作有刮匙、吸宫，很多人都会感觉到翻江倒海特别难受非常的不能配合，同时又要求人流操作不能乱动，人流操作大夫是凭感觉来做的不是能看到子宫的，如果突然动了起来跳了起来，可能会导致子宫穿孔人流不全还有其他并发症都是非常有风险的。如果选择没有麻醉的人工流产，提前一定要心理准备，可以吃止疼药，了解这些情况术中尽量做到安全配合。人流之后通常会休2周假期，这2周的假期就真真正正的在家安心的好好休息，同时关注有没有出血、肚子疼、发烧、大小便的变化，所有的情况在人流术后都可能会发生异常，有异常需及时就医。

不管是做了药物流产还是人工流产，操作之后会有阴道出血1周左右会干净，医生建议流产后2周回到医院复查，如果恢复很好，流产也明确已经干净了没有感染、贫血、没有其他问题，就可以开始性生活了。特别要记住在流产之后先恢复排卵再恢复月经，恢复月经之前同房可能会再次怀孕。如果有一次非意愿妊娠经历流产，吃一堑一定要长一智，流产之后可以同房，医生在2周之后宣布正常可以开始正常的生活，性生活要记着采取避孕措施，不管是安全套还是口服避孕药，一定要小心不要再次怀孕。

孕妈妈要发现脐带绕颈通常会非常紧张，尤其有时超声报告颈部有切迹，就会担心宝宝的脖子是不是勒着了。一般1/3宝宝都可能发生脐带绕颈，但绝大多数可以顺产。如果脐带绕颈2周，会在产程中观察宝宝的胎心状况。如果脐带够长，脐带绕颈2周是宽松的，绝大多数宝宝可以自然分娩和顺产。但如果脐带比较短，宝宝在生产过程中，随着胎头往下走，脐带绕颈可能就会越来越紧。如果脐带不够长，再加上产程过程中的宫缩、挤压的作用，可能会让宝宝胎心发生减速。医务人员会通过观察判断宝宝减速原因，决定是顺产，还是改成急诊剖宫产。所以发生脐带绕颈2周，大家也不要过度担心，产妇要做的是数胎动，关注宝宝，了解宝宝的安危状况。尽量选择顺产，但同时要做好可能会转成剖宫产的准备。所有顺产的准备产妇要做的更好，比如心理准备、无痛准备、体力准备，不能贫血、宝宝不能太大等。即使宝宝是是脐带绕颈2周的，作为妈妈也要尽最大能力争取顺产，但如果万一绕的太紧，产程不能够继续进行，改成剖宫产，也不要懊恼，就接受事实就好。

通常比较提倡顺产，因为顺产是最自然的分娩方式，剖腹产肯定对产妇伤害比较大。此外，宝宝在经历宫缩以及经过产道的过程中，对他的头和身是一种挤压，挤压特别有利于宝宝的感觉统合。如果没有挤压，直接剖宫产出来，宝宝很可能会发生感觉统合失调，过去叫多动症。另外，经过阴道分娩的宝宝体内的菌群完善，而剖腹产就没有这种菌群建立的方法。 总之，选择顺产还是剖宫产，不是产妇说了算，而是依靠医疗指征判断，是根据产妇和宝宝情况以及当时所处的状况，在医务人员跟产妇共同商量下决定。

如果是经阴道分娩，即顺产时发生撕裂，实际上医学可将其分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，甚至是Ⅳ度，Ⅰ度和Ⅱ度撕裂通常在产床上就可以进行缝合，绝大多数人在产后42天就可以恢复。但如果特别不幸发生了Ⅲ度或者Ⅳ度撕裂，肠道功能受损，病情比较复杂且恢复期较长。部分会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤的患者经过治疗可恢复正常，但部分人会遗留长期后遗症，比如大便失禁、小便失禁等，需要在妇科盆底专家的指导下进一步解决。

晚孕期大多数产科医院会做阴拭子检查，即取白带进行培养，观察局部有无感染。最常见的两个检查感染结果为念珠菌性阴道炎和B族链球菌感染。 念珠菌性阴道炎，即霉菌性阴道炎，通常孕妈会发现白带增多，呈豆渣样、黄绿色，特别瘙痒，这种情况一定要进行治疗。治疗一个疗程后大多数患者会有缓解或者治愈，不影响接下来的顺产。如果生产之前还没有治疗好，在产程或者分娩时应注意消毒。 B族链球菌感染非常可怕，如果在产程中导致宝宝感染，宝宝的死亡率非常高。所以针对B族链球菌的感染，虽然也可以顺产，但是在患者临产或者破水后，医务人员要用静脉抗生素，预防宝宝发生B族链球菌感染，以及其导致的后续败血症、休克，甚至死亡等。所以产妇阴道感染要视不同情况具体分析，绝大多数不影响顺产。

非药物分娩镇痛基本没有危险和并发症，主要是需要付出时间和精力，以及有一个反复学习的过程。药物分娩镇痛则有一定风险。首先硬膜外麻醉穿刺本身就有一定风险，因为硬膜外腔隙极其狭窄，医生在操作过程中完全凭借手感达到穿刺平面，如果患者配合不佳、本身比较肥胖、有腰椎劳损和骨质增生、曾经经历手术或穿刺等，可能引起并发症，如穿刺失败、穿刺后疼痛或脑脊液漏出等。除穿刺本身导致的风险外，膜外麻醉穿刺还有穿刺后导致的副反应，如尿潴留。因为有药物镇痛可能导致使膀胱排尿功能反射暂时消失，很多人会插尿管，如果没有及时插尿管，膀胱充满尿液，也会影响后续产程及胎头入盆等并发症。 此外，药物分娩镇痛可能影响宫缩，还可能引起宫口开全后因感受不到疼痛而无法配合，导致第二产程延长等一系列的问题，可能会导致继发产后出血。所以这个世界上的事都是利弊相伴的，当产妇在享受药物分娩镇痛带来的优秀镇痛效果时，也要经历和忍受其并发症带来的痛苦。

首先希望大家对于分娩不要只想着疼，也要想到这是把宝宝带到人世间的非常重要的一个过程。宫缩就像一块敲门砖，宫缩越来越紧，代表宝宝距离这个世界越来越近，所以产妇要热爱宫缩、拥抱宫缩，可能不只想着疼痛的情况下，分娩会有不一样感受。 无痛分娩中，非药物分娩镇痛的方式不是绝对没有疼痛，产妇还是能感觉到一定的疼痛，但通过调整呼吸、听音乐等方法，可以减缓疼痛。药物分娩镇痛的产妇宫缩基本没有感觉，但她伴随着一个问题，就是不会在疼痛时有意识地向下使劲帮助宝宝出生，因此需要医生额外的帮助。所以很多医院在产妇宫口开全时，会把药物分娩镇痛剂量适当降低，此时产妇还是会感觉到宫缩疼痛。总之，该问题的关键是大家要对分娩有正确的认识，正确的态度。

对于前两胎都是剖宫产的情况下，第三胎需要进行剖宫产的孕妇，从医生角度，如果此次妊娠顺利，没有先兆早产、胎盘植入或者妊娠期高血压等不良情况，原则上跟二胎剖宫产和一胎剖宫产时间一样，大概孕39周时终止妊娠。相反如果有反复疼痛性宫缩的问题，有先兆早产或者子宫破裂的情况，则可能提前终止妊娠。一般孕37周为足月，如果孕妇确实子宫下段有压疼、反复出现宫缩、有胎盘植入的可能性，部分医院可能第三胎孕妇孕37周就通过剖宫产终止妊娠。

剖宫产因为要用到硬膜外麻醉，所以剖宫产后要随着麻醉效果慢慢消除，肠道功能恢复。肠道功能恢复很重要的标志就是排气，即放屁。 促进排气方法主要有以下几点： 1、尽早活动，就是剖宫产术后在床上时，可适当翻身、活动下肢等，所有活动都是有效的； 2、没有排气前可以进流食。流食主要包括米汤、蛋羹、藕粉等，能促进肠道蠕动，但要避免进食过多产气的食物，如奶、豆浆，或者含甜分很高的饮料等，这些产气的食物会让产妇胀气，排气变得困难。当产妇有一定活动及饮食后，绝大多数人都能自然排气。 如果产妇排气有障碍，要及时告诉医务人员，医务人员会进行检查，排除肠梗阻等问题，给予相应对症治疗方案。