马烈

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精性肝炎是由于长期大量的饮酒导致的肝脏疾患。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。单纯的脂肪肝不需要特殊的药物治疗，只需要进行生活方式的干预，比如戒酒、改善饮食的结构、注意锻炼，脂肪肝是可以治好的。如果发生了酒精性的肝炎就需要进行药物治疗，像水飞蓟、易善复这样的药物治疗。对于已经发生肝纤维化和肝硬化的患者，就需要同时进行抗纤维化的治疗，比如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等等这些中药的治疗。如果发生了肝癌就要进行外科的切除、介入或者其他的治疗。酒精性肝炎能不能治好是要根据病人已经进展到哪种阶段，治疗是不是积极来决定的。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精肝的病人一般都有长期的饮酒史，一般是超过五年，折合乙醇量男性每天大约40g，女性每天大约20g或两周内有大量的饮酒史，折合乙醇量是每天大约80g。它的临床症状非特异性的可以没有症状，偶尔会有右上腹的胀痛、食欲不振、乏力等，如果病情加重有肝硬化，会有一些慢性肝炎的症状。化验会有血清转氨酶的升高，尤其是AST、ALT、GPT的增高，也就是γ-谷氨酰转肽酶的增高，个别的病人会有胆红素的增高，B超可有典型的这种诊断。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精肝是因为病人大量的饮酒引起的肝脏的损害，所以酒精肝是不会传染的。有些病人酒精肝合并了乙肝或者丙肝，这样的病人是可以传染的。由于乙型肝炎和丙型肝炎肝脏的基础比较差，这样再加上这种酒精的作用会更容易引起脂肪性肝病，甚至于引起肝硬化，继而引起肝癌。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝硬化腹水的病人如果出现了腹水，就是出现了合并症，也就是他已经到了肝硬化的晚期失代偿期。这样的病人完全恢复到正常是不大可能的，但是肝硬化它的合并症是可以治疗的，比如腹水，我们要寻找形成腹水的原因，有没有低蛋白血症、门脉高压、腹腔感染。如果找到了这样的原因可以给病人输注蛋白，减低门脉压力、抗感染，这样就可以治疗腹水。至于肝硬化，我们可以用一些活血化瘀的中成药，比如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、和络舒肝片等等，做一些抗纤维化的治疗。另外如果病人有乙肝或者丙肝，我们还要寻找病因，这样长期控制病毒来达到减少肝纤维化进一步进展的目的。如果有肝脏的炎症情况发生，比如肝脏有肝酶的增高，这样还会给一些保肝的治疗。总之肝硬化治疗是一个综合的治疗。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝癌就是发生于肝脏的恶性肿瘤，分为原发性和继发性两大类。原发性肝癌起源于肝脏上皮或者间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的一种癌症，危害性极大，后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比相对比较少见。继发性的肝癌或称转移性的肝癌，是指全身其他器官的癌症转移到肝脏，一般像消化道的癌症，比如胃癌、胆道癌、胰腺癌、结肠癌都可以转移到肝脏，卵巢癌、子宫癌、肺癌、乳腺癌都可以转移到肝脏。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
发生了肝硬化，会发生腹水等一些症状，所以在饮食上进行妥善的安排，保证患者的合理营养，首先食谱要多样化，肝硬化的病人消化功能一般下降，所以注意食谱的变化，要做一些容易消化的饮食。保证每天的热量，这样可以减少对蛋白质的消耗，可以减轻肝脏的负担，所以每日热量要以2500-2800kcal较为适宜。要给予全面而丰富的维生素，注意蔬菜水果的补充，要适量的蛋白质，每天要供给100-120g的蛋白质，一般我们建议补充精致的蛋白，也就是像鸡肉、鱼肉、鸭肉这类的白肉，尽量减少像猪肉脂肪含量过高的这种蛋白质的摄入。另外糖类的供应要充足，每天以300-500g为宜，充足的糖类可以保证肝脏合成并储存肝糖原。如果肝硬化的患者合并有食道静脉曲张这样的病人，就要注意不要食用过硬、粗质的这种食物避免消化道出血的发生。另外，如果发生了肝硬化已经有腹水的这样的病人，我们一般也建议低盐饮食为主，不要过多地食入含钠的食物，减少腹水的发生。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝硬化是我国多发病，它的主要原因是病毒性肝炎、自身免疫性肝炎引起的比较多见，还有一些酒精性的肝炎。首先预防肝硬化要预防病因，对于慢性乙肝和丙型肝炎引起的肝硬化，最主要的是要抗病毒治疗。乙肝是给予一些核苷类似物，比如最初的拉米夫定，还有到现在的替诺福韦，还有一些干扰素的治疗。长期有效的病毒抑制是预防肝硬化最好的方法，丙型肝炎也是可以用干扰素治疗，另外有口服的抗病毒治疗药物。定期对肝硬化的病人进行检查，如果已经发生了肝硬化，完全把肝脏软化是不太可能的，有一些中药的抗纤维化治疗药物可以对肝硬化起到一定的预防作用。比如鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等都可以治疗。预防肝硬化的药物或者软化已经发生肝硬化的食物目前还没听说。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
对于乙肝大三阳的病人，也就是乙肝的表面抗原、E抗原和核心抗体阳性，这样的病人通常他的乙肝病毒DNA是阳性的，也就是他的乙肝病毒定量比较高，传染性还是比较大的。但是这样的病人还是可以结婚的，在婚检的时候如果发现乙肝是大三阳，需要到医院再做一系列检查，比如肝功、B超来看看肝脏是不是有炎症活动、有没有肝硬化，这样来决定他能不能结婚。如果在比较稳定的，肝功是正常的，虽然病毒量高，也没有肝硬化，这样的病人是可以结婚的，有传染性同时性接触也可以传染，结婚的对象就需要去查查乙肝有没有抗体，抗体的滴度够不够高，也就是对乙肝有没有免疫力。对于生育来说，如果乙肝的病人是女性的患者，可能对下一代会造成母婴的传播，但是目前对于乙肝病人的母婴阻断我们已经做得很好，通过乙肝疫苗的注射、乙肝免疫球蛋白的注射，还有对于高病毒的病人做乙肝的治疗性的阻断，这样都可以预防乙肝。对于男同志，他得了乙肝如果有较高的传染性，对孩子没有直接的影响，只是在出生后会对孩子造成影响。现在的孩子都是打乙肝疫苗，所以传染性不会很大，所以大三阳的病人结婚是没有问题的。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
缺血性的肝炎是指可逆性的严重低血压和低氧血症导致的肝小叶中央坏死，可分为急性和慢性。急性主要是由于休克、肝外伤以及心脏手术后，肝脏的再灌注损害引起。慢性的主要是由充血性的心力衰竭致心源性的肝脏瘀血导致。本病的临床表现类似于急性肝炎的表现，有谷丙转氨酶的增高，而且是持续性增高，但是没有肝脏病毒学感染以及肝脏药物或者毒素引起的肝功能损害的证据。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
一般接种乙肝疫苗是预防乙肝最好的办法，接种乙肝疫苗后能不能预防乙肝，其实要看乙肝病毒的表面抗体，所以能不能传染上还是要看抗体的滴度。一般抗体大于十，就是抗体阳性，具有预防作用要大于一百。所以小孩打了乙肝疫苗，我们现在的接种是016，也就是在出生、出生一个月、出生六个月的时候打疫苗，在三针打完以后要给孩子查一查抗体滴度有多高，如果抗体滴度没有达到一百可以补种。对于孩子接种以后、多长时间需要再查抗体，一般对于妈妈是澳抗阳性的乙肝病人，孩子在五岁之内每年都要查一次，五岁以后一般3-5年查一次抗体，只有抗体滴度大于一百的时候才对乙肝有免疫力。