马烈

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
丙型肝炎的病人能有多长的存活期，要根据病情发展到哪个阶段来定。从丙肝发生到死亡，经过的阶段有慢性丙型肝炎，进而发展到肝硬化，然后发生至肝癌。在二三十年前的时候丙肝没有确切的办法去治疗，肝炎发展到肝硬化一般需要6-10年的时间。肝硬化从代偿期再发展到失代偿期又需要6-10年的时间，一旦发生了肝硬化的失代偿合并症，比如消化道出血、肝性脑病、腹水、腹腔感染、肾功能衰竭，病人也就3-5年的存活期。 如果一旦发生了肝癌未经治疗也就三个月的存活期。但是现在就不存在这个问题了，因为丙型肝炎有小分子化合物的治疗，经过治疗3-6个月，丙型肝炎是完全可以痊愈的，只要不发生肝硬化、肝癌，这个病人可以长期存活，不存在死亡率。 也就是说丙型肝炎一旦痊愈以后，就可能不会因为肝癌影响他的寿命。但是丙型肝炎治疗现在存在的问题就是如果丙型肝炎治疗之后，因为之前会有很长的时间丙型肝炎在体内可能已经造成了部分肝硬化，而且还有发生肝癌的可能性。 所以即便是丙肝治疗好了就是（丙肝病毒）RNA完全转阴了，我们也建议病人每年做一次全面的检查，包括病毒有没有复发，肝功情况怎么样，肝硬化的情况有没有发生，还有更重要的是做影像学的检查彩超或者CT，还有甲胎蛋白的检查来看看有没有肝癌的发生，早期发现、早期治疗。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
丙型肝炎大多数症状比较轻微，大多数的病人都是通过体检来发现的，急性丙型肝炎通过输血得来的急性丙型肝炎，病程在六个月之内的，可能会有一些急性肝炎的表现，比如全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右肋下肝区不适这种情况，少数病人有肝脏肿大，慢性肝炎大多数症状都比较轻微，偶尔会有乏力、食欲减退，腹胀这种情况。另外部分的病人有慢性肝病的体征，比如肝性面容、肝掌、蜘蛛痣，还有轻度的肝脾肿大。如果丙型肝炎病人发展到了肝硬化，就会有肝硬化的一些相应的体征，比如有的病人会出现腹水、脾脏的肿大，出现肝性脑病的病人会有相应的一些症状。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
早期肝癌是没有症状的，如果出现了症状，大多数已是晚期。 首先肝癌的症状就是疼痛，在晚期的肝癌病人会出现疼痛，这种一般情况下，是间歇性或持续性的隐痛、钝痛或者刺痛。同前一段时间患者会感到右上腹的不适。少数病人会有突发性的肝部剧痛，这样的话大多数已经发生了肝癌的破裂。 其次有消化道的症状，如果肝癌巨大，病人会有食欲下降，饭后腹胀这种情况，消化不良。还有一些病人会发生发热，就是所谓的癌性发热，或者病人出现了腹腔感染以后引起的这种发热。 到晚期的病人还会有消瘦、乏力，部分病人会出现肿瘤压迫门静脉以后出现腹水，或者低蛋白血症都可以造成腹水，上下肢的浮肿这样的症状。 另外如果合并有肝硬化的病人还会出现消化道的出血、肝昏迷这样的症状。还有一些出血倾向，一般肝硬化的病人大多数都合并有肝纤维化或者肝硬化，会出现凝血功能的下降和血小板的下降，出现牙龈出血、鼻出血这种情况。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在我国肝癌的发病原因主要有：一、肝炎，比较常见的是乙肝和丙肝。乙肝和丙肝可以从肝炎发展到肝硬化最终形成肝癌。新的认识认为肝癌和炎症的关系密切。二、环境因素，包括食物污染、空气污染和水污染。三、不良的生活习惯，比如经常抽烟喝酒都是引发肝癌的重要因素。四、黄曲霉素是肝癌的发病原因之一。五、遗传因素，家族中如果患肝癌的人多，他的后代家人中患癌的几率就比较高，我们在临床中是经常看得到的。所以对于有遗传因素的家族，我们一般病人都三个月到半年就要做一次B超、甲胎蛋白的检查来争取早期发现肝癌。因为在我国肝癌最多见的就是肝炎引起的，尤其是乙肝、丙肝，所以抗病毒治疗是预防肝癌最好的办法。对于有乙肝和丙肝的病人及时到医院去做检查，及早的进行病毒控制，这样就可以预防肝癌。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精肝是因为病人大量的饮酒引起的肝脏的损害，所以酒精肝是不会传染的。有些病人酒精肝合并了乙肝或者丙肝，这样的病人是可以传染的。由于乙型肝炎和丙型肝炎肝脏的基础比较差，这样再加上这种酒精的作用会更容易引起脂肪性肝病，甚至于引起肝硬化，继而引起肝癌。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝硬化的诊断是一个综合的诊断，如果是早期的肝硬化，在B超上表现是不明显的，到了比较晚期的肝硬化，会发现肝脏的表面不光滑、肝脏里有些结节，它的质地是不均质的。那到了更晚期出现合并症的时候，我们会发现门脉增加，一般正常的身高体重的人，门脉如果超过12mmHg就是门脉增宽，这时候就已经有合并症了。B超诊断不是肝硬化诊断的唯一指标，所以更准的是做肝脏弹性的检查，也就是我们说的FibroScan，它有一些具体的数字。FibroScan的诊断对于肝硬化的诊断就更加准确，更直接。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
缺血性的肝炎是指可逆性的严重低血压和低氧血症导致的肝小叶中央坏死，可分为急性和慢性。急性主要是由于休克、肝外伤以及心脏手术后，肝脏的再灌注损害引起。慢性的主要是由充血性的心力衰竭致心源性的肝脏瘀血导致。本病的临床表现类似于急性肝炎的表现，有谷丙转氨酶的增高，而且是持续性增高，但是没有肝脏病毒学感染以及肝脏药物或者毒素引起的肝功能损害的证据。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝是不是能治愈要看脂肪肝发展到哪个阶段，一般脂肪肝会经过单纯性的脂肪肝、脂肪性的肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌这样的阶段。如果是单纯的脂肪肝，仅仅是脂肪堆积，而且脂肪堆积量小于10%的轻度脂肪肝，没有发生肝酶的升高，也就是肝脏没有炎症。这样的病人仅仅通过生活方式的干预，就是禁酒、尽量控制体重、减少高脂高糖食物的摄入，改善饮食的结构，另外加强锻炼就可以达到治愈的目的。如果发展到了第二阶段，就是脂肪性肝病、肝炎这种阶段，肝脏有了炎症，我们检查是有转氨酶的升高，这样的病人就需要在生活方式干预的基础上，进行药物治疗，一般多烯磷脂酰胆碱就是我们常用的易善复，还有一些水飞蓟制剂、甘草酸制剂都可以治疗脂肪肝。脂肪肝一般治疗疗程是3-6个月。发展到了肝纤维化、肝硬化这样的病人已经形成了肝硬化，就不能达到完全治愈的目的了。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝脏是人体代谢脂肪的重要器官，各种原因引起的肝细胞内脂肪过度堆积就可以形成脂肪肝。脂肪肝又分成酒精性的脂肪肝和非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝顾名思义，就是一定与饮酒有关，酒精也是在肝内代谢的，长期的酒精损害会导致肝脏细胞对脂肪的代谢能力降低，进而导致脂肪在肝内堆积形成脂肪肝。有人观察每天饮酒量超过80-160g的病人，酒精性脂肪肝的发生率就会比正常人增长5-25倍。另一类的脂肪肝就是非酒精性的脂肪肝，非酒精性脂肪肝就是除去酒精之外其他明确的损害肝脏的因素引起来的，就叫非酒精性的脂肪肝。哪些人容易得脂肪肝？首先是肥胖的病人，肥胖的病人体重增加，就可以造成脂肪组织游离脂肪酸增多，刺激胰岛素分泌增多容易发生脂肪肝。其次糖尿病的病人，糖尿病的脂肪肝的发生率是21%-78%，而在肥胖型的2型糖尿病患者中脂肪肝的发病率更高，占到50%-70%，其次高脂血症的人也容易诱发脂肪肝。另外有一部分有服药史的病人，长期服药的病人会降低肝脏的代谢能力，这样会导致脂肪堆积，形成脂肪肝。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
一般接种乙肝疫苗是预防乙肝最好的办法，接种乙肝疫苗后能不能预防乙肝，其实要看乙肝病毒的表面抗体，所以能不能传染上还是要看抗体的滴度。一般抗体大于十，就是抗体阳性，具有预防作用要大于一百。所以小孩打了乙肝疫苗，我们现在的接种是016，也就是在出生、出生一个月、出生六个月的时候打疫苗，在三针打完以后要给孩子查一查抗体滴度有多高，如果抗体滴度没有达到一百可以补种。对于孩子接种以后、多长时间需要再查抗体，一般对于妈妈是澳抗阳性的乙肝病人，孩子在五岁之内每年都要查一次，五岁以后一般3-5年查一次抗体，只有抗体滴度大于一百的时候才对乙肝有免疫力。