马德美

子宫内膜息肉表现为月经不正常，异常子宫出血等症状，且进行B超检查时可发现子宫内膜有强回声，或子宫内膜偏厚，回声不均质。若出现以上症状则出现子宫内膜息肉，所以医生会建议做宫腔镜检查，判断是否为真实息肉还是有其它的异常。 子宫内膜息肉临床上较常见，以前宫腔镜未应用时对此病不重视，认为发病率较低。应用宫腔镜后，医生对此病较为重视，并发现子宫内膜息肉的发病率较高，从生育期到围绝经期均会出现子宫内膜息肉增生。

子宫内膜腺癌分为三级，一级、二级和三级，实际是病理分级。一级肿瘤分化较好，预后较好。三级分化较差，预后较差。二级是中间类型，分化和预后均中等。 肿瘤除了需关注分级外还需注意分期，因为所有的肿瘤均有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，子宫内膜癌也不例外。一般早期子宫内膜癌是Ⅰ期，预后较好，若到晚期的Ⅲ、Ⅳ期则预后较差。若是Ⅰ期的子宫内膜癌，但分级比较差，如三级分期术后还需辅助治疗。因为这种情况早期易出现转移、预后较差，所以做完手术后还可能做化疗或放疗，主要根据子宫内膜手术后的病理的情况，进行辅助治疗。

子宫内膜增厚不可与癌变划等号，子宫内膜厚不一定是癌变，主要看子宫内膜厚的阶段，找出子宫内膜增厚的原因。一般，若生育期的子宫内膜厚，则癌变的几率较低；若是围绝经期经常出现月经异常，且有子宫内膜厚，需考虑子宫内膜病变。 不可单纯以B超观察到子宫内膜厚就诊断癌变，还需做特殊的检查，即宫腔镜检查，进行诊刮，将刮出的组织送到病理科进行化验。若病人频繁出现月经不正常，子宫内膜厚，且合并有糖尿病、高血压、心脏病、肥胖等，受子宫内膜癌的高危因素影响，且有子宫内膜厚，需警惕有无子宫内膜癌的病变。

子宫内膜癌的分级为高分化、低分化、中分化。高分化子宫内膜癌较低分化预后好。同时肿瘤还需注重期别，每一种肿瘤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。近年来子宫内膜癌发病率呈增长趋势，对于有子宫内膜癌高危因素的病人均建议定期查体，可进行子宫内膜癌的筛查，尽管子宫内膜癌的筛查效果不太理想，但若定期筛查可发现早期子宫内膜癌。 若早期高分化子宫内膜癌，此时患者的预后情况较好，因为早期子宫内膜癌治愈率为80%-90%。

宫腔粘连需结合宫腔粘连的症状和有没有生育的需求进行治疗，宫腔粘连的手术治疗治是针对有生育要求、有症状的病人。生育要求即患者有生孩子的欲望，此时需进行治疗。若病人无生育要求，无临床表现，仅表现为月经量少或无月经来潮可不用治疗。 宫腔粘连与内分泌无关系，即内分泌正常可无月经来潮。若月经来潮会出现周期性腹痛，中医讲通则不痛，不通则痛，可能是经血引流不通畅导致痛经，这种情况下需治疗，宫腔粘连是否治疗需根据病人的要求和临床表现判断。

宫腔粘连术后怀孕的几率与宫腔粘连分度有关。若宫腔粘连术前为三度和四度的粘连，术后复发的几率是40%-50%，术后怀孕的几率主要根据内膜恢复情况。若内膜生长较好则不会出现再次粘连，若生长较差再次粘连会影响怀孕。至于怀孕几率为30%-60%。 因为术后子宫内膜生长均较差，子宫内膜约7mm则建议病人做试管婴儿。