韩宪伟

讲解医师：韩宪伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
全身皮肤过敏瘙痒，在临床治疗上必须进行积极的抗过敏治疗。可以通过静点地塞米松磷酸钠注射液、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，达到很好的抗炎、免疫抑制的治疗效果。如果患者对糖皮质激素有一定的不良反应，需要停用，改为静点复方甘草酸单铵S氯化钠注射液、复方甘草酸苷粉剂进行抗过敏的治疗。如果瘙痒剧烈者，可以口服富马酸卢帕他定片、枸地氯雷他定胶囊。在外用药方面，可以涂抹炉甘石洗剂，针对性地起到散热、收敛、干燥、止痒的治疗效果。

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过敏后皮肤干燥主要是由于在恢复期角质层水分含量减少而导致的。在临床治疗上需要应用保湿剂进行涂抹，如透明质酸生物膜或者氧化锌硼酸软膏，既可以起到保湿作用也可以起到一定的抗过敏疗效。同时对于躯干、四肢、手足等部位，可以涂抹糖皮质激素药物醋酸氢化可的松软膏或者醋酸地塞米松软膏，加强抗过敏疗效。并且还可以配合应用润燥止痒胶囊，可以起到养血润燥、养阴止痒的治疗效果。如果伴有一定瘙痒，还可以口服枸地氯雷他定胶囊。在光线强的户外活动时，要避免长时间在活动，以免造成皮肤水分的丢失，皮肤干燥的加重。

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皮肤过敏脱皮在临床治疗上可以口服盐酸左西替利嗪口服液或者盐酸非索非那定片，如果伴有明显的瘙痒可以肌注马来酸氯苯那敏注射液。对于脱皮在外用药物方面需要进行加强保湿的治疗，可以涂抹二甲硅油、甘油或者中药的甘草油、紫草油，既可以起到滋润保湿的效果，也可以起到清热解毒、凉血祛瘀的治疗目的。在中成药的治疗方面可以口服润燥止痒胶囊，主要起的是润肤、止痒、祛风，达到治疗脱皮的效果，在饮食方面可以食用沙参、麦冬、玉竹等有滋润效果的中药来进行调补。

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脸部激素过敏，可能由于长时间应用糖皮质激素，造成激素依赖性皮炎。主要的皮疹表现是可以出现红斑、丘疹、丘疱疹、脓疱、毛细血管扩张、脱屑，伴有瘙痒、灼痛等表现。在临床治疗上，可以口服盐酸奥洛他定片早晚各一片，联合复方甘草酸苷胶囊3次/天，2粒/次。可以涂抹维生素E软膏2次/天，进行保，以及抗过敏的治疗。待皮疹颜色变暗之后，可以选择外喷蓝科肤宁喷雾剂，喷过之后再涂抹吡美莫司软膏或者他克莫司软膏，2次/天进行治疗。在上述治疗期间需要用温水洗脸，不能应用有刺激的化妆品或者洗面奶，涂抹患处。

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面部出现过敏性皮炎如果仅仅散在少许的红斑、丘疹、丘疱疹，此时可以口服盐酸奥洛他定片或者盐酸依匹斯汀胶囊，外用吡美莫司乳膏或者他克莫司软膏混合丁苯羟酸乳膏或者氟芬那酸丁酯乳膏进行治疗。如果未得到很好的控制，出现大面积的红肿，尤其是上、下眼睑肿胀、不能闭合，此时需要肌注药物的进行干预，可以肌注马来酸氯苯那敏注射液加强抗过敏、止痒治疗，同时静点硫代硫酸钠注射液，静推葡萄糖酸钙注射液，可以在加强抗过敏、止痒治疗的同时，还可以起到一定的消肿的效果。

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皮肤过敏出现红肿说明此时过敏比较严重，导致表皮棘细胞间以及棘细胞内出现明显水肿的情况，还可以出现海绵样水肿的表现。所以在临床治疗上抗过敏治疗是首选的，需要立即静点复方甘草酸苷粉剂0.12g，一日一次，必要时还可以静点注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，通常起始量是40mg，如果严重，还可以增加为80mg，每日一次静点。在上述治疗期间还需要配合湿敷皮肤康溶液或者复方黄柏祛癣搽剂，进行清热解毒的治疗，促进红肿颜色变暗、炎症减轻。

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接触生漆造成过敏，可以在接触部位出现境界清楚的红斑、或者是水肿性红斑、严重者可以出现红肿的情况。并且在此基础上可以出现小的丘疱疹、斑丘疹、水疱这样的皮疹表现，伴有一定的的瘙痒。 治疗方面如果想尽快的治疗需要静点，复方甘草酸单铵S氯化钠、注射液200ml日1次。得到很好控制后可以停药，改为口服盐酸左西替利嗪颗粒、5mg日1次，配合复方甘草酸苷胶囊、1天3次，1次两粒。 外用药方面可以湿敷硼酸溶液、使颜色变暗、炎症减轻、此时再进行涂抹地奈德软膏、1:1混合氧化锌的方式来进行抗过敏治疗。

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小麦过敏先要化验过敏原，检测是否为小麦过敏。如果是小麦过敏，需要避免接触小麦制品以及食品。在临床治疗上需要口服盐酸左西替利嗪胶囊早上一粒，配合枸地氯雷他定胶囊晚上一粒。如果过敏出现片状红斑、丘疹，融合成片的情况需要外用糠酸莫米松软膏早上一次，配合涂抹硼酸氧化锌软膏中午、晚上各一次。如果出现搔抓之后引起糜烂、渗出的情况，需要湿敷中药鲜马齿苋、金银花、连翘，煎水冷湿敷一天两次，一次20分钟。

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秋季皮肤过敏可以由个体素质或者环境因素等引起，秋季通常空气比较干燥，可以由于干燥导致角质层水分减少，引起皮肤角质层出现细小皲裂而导致皮肤过敏的发生，此时可以涂抹温和的润肤乳或者保湿剂，如透明质酸生物膜，也可以选择甘油进行涂抹。另外秋季天气相对炎热，此时需要保持室内环境的通风和凉爽，在个体因素方面患者可能是在秋季体质免疫力紊乱引起的过敏，此时可以选择盐酸奥洛他定片之类的抗组胺药物口服。

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烫伤可以在皮肤或者黏膜表面出现境界清楚的水肿性红斑，其上可以有表皮剥脱，也可以存在大小不等的水疱，水疱破溃可以形成鲜红色的糜烂面以及大量渗出。如果伴有一定感染，皮疹的颜色会较未发生感染时鲜红，并且在破溃、糜烂处可以见到鲜红的糜烂面以及大量脓性渗出。在周围可以见到小的脓性结痂，水疱由原来疱液清稀，转变为黄白色的感染症状，并且还可以伴随全身高热、淋巴结肿大的症状表现。