韩冬

怀孕后期羊水增多临床主要从以下三个方面考虑： 1、明确是否因胎儿的病变导致：比如胎儿是否伴有泌尿系统畸形、神经系统畸形，胎儿的问题为导致怀孕后期羊水增多的常见原因； 2、明确是否因胎盘的病变导致：比如大胎盘或者胎盘异常可导致怀孕后期羊水增多； 3、明确是否因孕妇自身的疾病导致：比如母体合并双胎妊娠、妊娠期糖尿病，或者双胎输血综合征等双胎妊娠的并发症，均可导致怀孕后期羊水增多。 临床上首先需要明确怀孕后期羊水增多是否因胎儿的病变导致，因为胎儿的病变为导致怀孕后期羊水增多的常见原因，尤其是对于胎儿的泌尿系统畸形与神经系统畸形应首先进行排除。

羊水破了一点，但是又停止流出，临床上主要从以下两个方面解释： 1、如果孕妇确实出现破水，首先可观察到大量类似于小便的液体流出。一旦破水，羊水的流速比较快，而羊水与阴道分泌物的流速并不相同。其次，医生通过试纸检测，如果pH试纸出现变色，则可对破水进行确诊。一般而言，如果妊娠足月的孕妇确实出现破水，则羊水会持续地流出，基本不会自行停止。破水之后在较短的时间内会诱发自发的宫缩，在宫缩的作用下，羊水可持续地向外涌出，只要破口持续存在，则羊水会不断地向外流出。但是在羊水外流的同时，因为胎盘具有过滤作用，所以胎儿的泌尿系统会有尿液排出，所以羊水一边外流，一边持续地产生，这是临床上所说的真正的破水； 2、较多孕妇会将阴道的分泌物误认为破水，这种情况可经常于门诊与急诊见到。孕妇说有很多的羊水、分泌物，但是医生通过观察，发现仅仅为白带，也可能为流出的宫颈粘液栓。因为即将临产的孕妇，宫颈粘液栓流出后，可能会有类似于液体的物质流出，但是宫颈粘液栓并非羊水，它的量非常少。如果孕妇未出现破水，可能后面就没有液体流出，所以部分孕妇会误认为自己出现破水，然后羊水又被止住。 所以破水之后，之后又没有液体流出，首先需要明确自身是否确实出现破水。如果确实出现破水，例如未足月的胎膜早破，这种高位的破水，一部分可自行停止。但是这种情况比较少见，羊水自行封住之后，没有宫缩的情况下，羊水可以不再流出。

出现破水之后不应该有淡血水，正常情况下羊水应为清亮的状态。如果羊水出现浑浊或者伴有血液，则这些孕妇均有需要紧急处理的指征。如果出现破水且羊水中有血，需要警惕出现胎盘早剥，所以发现羊水呈血性一定要尽快入院，并警惕胎盘早剥的出现。 正常情况下胎儿娩出之后胎盘方可剥离，但是在胎儿未娩出之前如果胎盘已经剥离，则剥离面的血液会进入羊水之中，进而导致血性羊水的出现。胎盘早剥容易导致急性胎儿窘迫、死胎的出现，并且风险较高。如果出现破水之后发现是血性羊水，或者羊水呈淡红色并伴有血液，一定要紧急入院，因为出现血性羊水为非常危险的产科急症。

预产期到了，孕妇是否可以选择顺产取决于头盆的情况，即胎先露与孕妇的骨盆条件，还取决于孕妇分娩过程中的产力、产道以及精神因素，所以单纯的羊水偏少与是否顺产无直接关系。羊水偏少为需要终止妊娠的指征，但是并不代表孕妇无法顺产。如果孕妇的羊水偏少，但其骨盆条件较佳，胎儿亦非巨大儿，并且孕妇的产道状况较佳、产力较强，孕妇亦未受到精神因素的干扰，可选择顺产。 新的指南与教科书已经对于羊水过少的定义进行了进一步的调整，包括羊水指数以及羊水大区。目前临床仍然主要通过产检过程中的B超检查对羊水偏少进行诊断，如果羊水大区＜2cm或者羊水指数＜5cm，两个条件之中仅需具备其中的一个条件，即可诊断为羊水偏少。

很多孕妇认为如果羊水减少，多喝一些汤水，多吃一些水果，或者补液等方法可以缓解。事实上这种效果微乎其微，几乎可以忽略不计。 孕早期羊水减少与孕晚期羊水减少的原因不太相同，处于孕晚期的孕妇，因为胎盘老化，羊水可自然减少，所以通过饮水、补液等方法无法改变羊水减少的状况。 可以将胎盘比作下水道的过滤网，如果下水道上方的过滤网比较薄，比较清洁，并且没有乱七八糟的东西，则水流可迅速地通过，即此时的羊水为正常状态。如果处于孕晚期，由于过滤网变厚，而且上方有较多的阻塞物，继续倒入很多的水，水流也无法透过。所以大量饮水，或者补液对于缓解羊水减少的作用几乎可以忽略不计。

小脚趾无指甲，呈厚厚一坨常与先天遗传有关，部分儿童出生后，小脚趾甲发育不良，甲床和甲根较弱，指甲较小。此种情况若未影响行走及功能，进行及时修剪即可。 若非先天遗传因素，出生后小脚趾无任何问题，成人后多数年轻女性穿高跟鞋导致长期摩擦、挤压指甲，会出现指甲增厚、不适等改变。此种情况先需改正鞋子等穿着方面问题，避免过紧挤压指甲。若厚厚的指甲和周围软组织挤压出现炎症，患者甚至可能需根据具体情况进行手术治疗和干预。

指甲长到肉内的原因较多，常见的是大拇指指甲长到肉内，俗称甲沟炎，临床上多见，处理方法如下： 1、首先需根据疾病轻重、病程长短明确后续处理方法。若首次发生且不是很重，可考虑保守治疗，如每日用消毒剂进行消毒，避免接触水，消毒后再涂上消炎药膏，即可得到缓解。尤其是青少年，因在发育旺盛期爱出汗，需注意尽量穿透气性好的鞋； 2、若反复多次发生且病程较长的甲沟炎，经消毒准备后，可能需考虑手术治疗，才能取得相对较理想的治疗结果； 3、除甲沟炎外，还有部分患者是因外伤导致指甲畸形长到肉内产生疼痛，此时可能需考虑进行手术治疗纠正指甲畸形，从而治疗疾病。

手指指甲边缘肿痛、化脓，根据这个症状，通常是甲周炎的临床表现。甲周炎是指指甲周围软组织发生炎症，重者可导致化脓，发生炎症的原因多与外界刺激和外伤有关，部分患者可能皮肤分裂或长刺，若处理不当易形成创口，因日常洗手等原因易造成细菌感染，若未及时消毒就医和处理，炎症则越来越重，由一点可能变成整个指甲周围炎症，形成甲周炎，后期炎症越来越重则会造成化脓。 建议开始有创口时及时进行消毒，在医生指导下处理，避免接触水，及时换药，将感染或炎症消灭在初级阶段，避免导致重症发生。若后期出现化脓等较重的甲周炎症状，需及时就医，进行切开引流，勤换药，促进创面早期愈合是正确的选择。

指甲盖一按就疼属症状描述，常见的原因是外伤。若指甲受过挤压或其它外伤，因指甲有一个愈合的过程，所以通常数日后疼痛缓解。若外伤导致有甲下积血且早期疼痛明显，可将积血通过钻孔、引流等方式排出，患者到医院减压后疼痛可以得到缓解。 还有一些疾病类原因，如甲床下肿物导致指甲一按就痛，如常见的血管球瘤，患者有明显的触痛、按压痛，比如遇寒冷感到疼痛，颜色有时也会变化。此类患者需到医院就医，进行手术切除，切除后通常会得到较大改善或治愈。

指甲内有淤血通常和外伤关系密切，如常见的挤压伤，被重物或车门挤压后造成指甲下甲床裂伤出血，则产生积血。若有少量淤血，不足整个指甲面积的10%，通常疼痛不是非常剧烈，无明显伤口，患者可通过消毒使其自行吸收。 但若指甲下积血较多，占整个指甲面积的30%或50%甚至更多，指甲下均为积血，此时则需到医院进行积极处理。可以进行指甲上钻孔，放出积血。较重的情况可对指甲下甲床进行修复，否则创口较大又不整齐，会导致日后指甲畸形。综上所述，指甲内有淤血时需及时就医，根据积血量和症状程度进行相应处理。