韩冬

预产期到了，孕妇是否可以选择顺产取决于头盆的情况，即胎先露与孕妇的骨盆条件，还取决于孕妇分娩过程中的产力、产道以及精神因素，所以单纯的羊水偏少与是否顺产无直接关系。羊水偏少为需要终止妊娠的指征，但是并不代表孕妇无法顺产。如果孕妇的羊水偏少，但其骨盆条件较佳，胎儿亦非巨大儿，并且孕妇的产道状况较佳、产力较强，孕妇亦未受到精神因素的干扰，可选择顺产。 新的指南与教科书已经对于羊水过少的定义进行了进一步的调整，包括羊水指数以及羊水大区。目前临床仍然主要通过产检过程中的B超检查对羊水偏少进行诊断，如果羊水大区＜2cm或者羊水指数＜5cm，两个条件之中仅需具备其中的一个条件，即可诊断为羊水偏少。

很多孕妇认为如果羊水减少，多喝一些汤水，多吃一些水果，或者补液等方法可以缓解。事实上这种效果微乎其微，几乎可以忽略不计。 孕早期羊水减少与孕晚期羊水减少的原因不太相同，处于孕晚期的孕妇，因为胎盘老化，羊水可自然减少，所以通过饮水、补液等方法无法改变羊水减少的状况。 可以将胎盘比作下水道的过滤网，如果下水道上方的过滤网比较薄，比较清洁，并且没有乱七八糟的东西，则水流可迅速地通过，即此时的羊水为正常状态。如果处于孕晚期，由于过滤网变厚，而且上方有较多的阻塞物，继续倒入很多的水，水流也无法透过。所以大量饮水，或者补液对于缓解羊水减少的作用几乎可以忽略不计。

小脚趾无指甲，呈厚厚一坨常与先天遗传有关，部分儿童出生后，小脚趾甲发育不良，甲床和甲根较弱，指甲较小。此种情况若未影响行走及功能，进行及时修剪即可。 若非先天遗传因素，出生后小脚趾无任何问题，成人后多数年轻女性穿高跟鞋导致长期摩擦、挤压指甲，会出现指甲增厚、不适等改变。此种情况先需改正鞋子等穿着方面问题，避免过紧挤压指甲。若厚厚的指甲和周围软组织挤压出现炎症，患者甚至可能需根据具体情况进行手术治疗和干预。

指甲长到肉内的原因较多，常见的是大拇指指甲长到肉内，俗称甲沟炎，临床上多见，处理方法如下： 1、首先需根据疾病轻重、病程长短明确后续处理方法。若首次发生且不是很重，可考虑保守治疗，如每日用消毒剂进行消毒，避免接触水，消毒后再涂上消炎药膏，即可得到缓解。尤其是青少年，因在发育旺盛期爱出汗，需注意尽量穿透气性好的鞋； 2、若反复多次发生且病程较长的甲沟炎，经消毒准备后，可能需考虑手术治疗，才能取得相对较理想的治疗结果； 3、除甲沟炎外，还有部分患者是因外伤导致指甲畸形长到肉内产生疼痛，此时可能需考虑进行手术治疗纠正指甲畸形，从而治疗疾病。

手指指甲边缘肿痛、化脓，根据这个症状，通常是甲周炎的临床表现。甲周炎是指指甲周围软组织发生炎症，重者可导致化脓，发生炎症的原因多与外界刺激和外伤有关，部分患者可能皮肤分裂或长刺，若处理不当易形成创口，因日常洗手等原因易造成细菌感染，若未及时消毒就医和处理，炎症则越来越重，由一点可能变成整个指甲周围炎症，形成甲周炎，后期炎症越来越重则会造成化脓。 建议开始有创口时及时进行消毒，在医生指导下处理，避免接触水，及时换药，将感染或炎症消灭在初级阶段，避免导致重症发生。若后期出现化脓等较重的甲周炎症状，需及时就医，进行切开引流，勤换药，促进创面早期愈合是正确的选择。

指甲盖一按就疼属症状描述，常见的原因是外伤。若指甲受过挤压或其它外伤，因指甲有一个愈合的过程，所以通常数日后疼痛缓解。若外伤导致有甲下积血且早期疼痛明显，可将积血通过钻孔、引流等方式排出，患者到医院减压后疼痛可以得到缓解。 还有一些疾病类原因，如甲床下肿物导致指甲一按就痛，如常见的血管球瘤，患者有明显的触痛、按压痛，比如遇寒冷感到疼痛，颜色有时也会变化。此类患者需到医院就医，进行手术切除，切除后通常会得到较大改善或治愈。

指甲内有淤血通常和外伤关系密切，如常见的挤压伤，被重物或车门挤压后造成指甲下甲床裂伤出血，则产生积血。若有少量淤血，不足整个指甲面积的10%，通常疼痛不是非常剧烈，无明显伤口，患者可通过消毒使其自行吸收。 但若指甲下积血较多，占整个指甲面积的30%或50%甚至更多，指甲下均为积血，此时则需到医院进行积极处理。可以进行指甲上钻孔，放出积血。较重的情况可对指甲下甲床进行修复，否则创口较大又不整齐，会导致日后指甲畸形。综上所述，指甲内有淤血时需及时就医，根据积血量和症状程度进行相应处理。

临床上诊断巨大儿的标准为胎儿出生后的体重＞4kg，即＞8斤，可诊断为巨大儿。对于巨大儿的诊断，一般需要胎儿出生之后方可确诊。在胎儿出生之前B超及产检过程中发现巨大儿，临床上均将之作为可疑诊断，必须待胎儿出生之后方可确诊。如果于产检过程中发现胎儿比较大，即临床上经常讲的巨大儿，处理方法如下： 1、查找原因：比如检查孕妇是否伴有糖尿病，并且亦需要结合父母双方的身高判断，如果夫妇双方的个头均较高，则胎儿的身高亦会比较高； 2、排查骨盆的病变：确定是否因骨盆异常导致胎先露的下降速度比较缓慢，进而导致宫底比较高并产生误诊。 如果怀疑出现巨大儿，一定要查找原因。

如果是头先露，首先要排除是否是盆骨的问题或者是巨大儿。在产检过程中，初次建档时，会对孕妇进行骨盆外测量，孕期后会进行骨盆内测量，对骨盆进行评估，判断能否经过阴道分娩。 如果是臀先露，包括单纯的单臀位、不完全性臀位、完全性臀位三种。单臀位孕妇可以自己分娩，其余两种就需要剖宫产分娩。单臀位的情况，孕妇可以在家做胸膝卧位。另外还有中医讲的至阴穴，可通过激光或艾灸刺激至阴穴，促进胎位移动。但是这些方法容易使脐带缠绕在宝宝的手指、脚趾等部位，有一定的风险，需要做好监护。还可以通过外倒转术，在妊娠期36-37周的时候，进行外倒转术。但该方法必须住院进行，做好床边的监护，做好剖宫产的准备，随时应付在外倒转过程中出现的突发事件。如果外倒转成功，变成头位，可以按头位进行顺产。如果不成功，是单臀位也可以考虑孕妇顺产。但其他两个胎位就需要剖宫产终止妊娠。最后，还有肩先露，即横位，这种情况只能通过剖宫产分娩，终止妊娠。

临床上常说的胎位不正包括三种，一种为头位不正；另外一种为臀位不正。正常情况下，胎儿的头应该位于下面，但是如果胎儿的屁股位于下面，则为临床经常讲的臀位不正；还有一种比较少见的胎位不正被称为横位，即肩先露。所以胎位不正，严格而言包括三种，即头先露异常、臀先露异常与肩先露异常。导致胎位异常的常见因素如下： 1、骨盆异常：比如扁平骨盆，或者个头比较矮小，身高＜1.4m的孕妇出现均小骨盆，以及类人猿型骨盆、男性骨盆均可导致胎儿的头部在露盆的过程中出现露盆位置不佳，进而导致产程出现异常； 2、子宫问题：子宫出现畸形，如单角子宫、双角子宫、纵隔子宫均可导致胎位异常； 3、胎盘异常：比如前置胎盘，即胎盘位于子宫的下段，并且完全地遮盖宫颈内口，会妨碍胎儿的露盆与衔接； 4、部分宫颈疾病：比如宫颈伴有较大的肌瘤，以及部分宫颈的恶性肿瘤可导致胎位异常； 5、在双胎妊娠中，可能会出现两个胎儿的位置不一致，比如一头一臀，或者双胎交索均可导致胎位异常，但是临床上比较少见。